执业医师实践技能简答题已复习Word文档格式.docx
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咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。
治法：
祛湿化痰,清热解毒。
方药：
涤痰汤加减。
8．原发性支气管肺癌病因。
原发性支气管肺癌的病因可能与机体内在因素和周围环境因素有关：
⑤遗传因素；
⑥营养状况；
⑦其他，如肺结核、慢性支气管炎、间质性肺纤维化等疾病可能与肺癌的发生有一定关系。
此外，免疫功能低下、内分泌功能失调等对肺癌的发生也有一定作用。
本病中医因素有：
①正气内虚；
②痰湿蕴肺；
③七情失调；
④烟毒内蕴；
⑤邪毒侵肺。
9．原发性支气管肺癌有哪几项检查？
X线、CT、MRI、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查、放射性核素扫描检查、开胸手术探查、其他。
10．原发性支气管肺癌的临床表现。
原发性支气管肺癌的临床表现原发肿瘤引起的症状：
咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热；
肿瘤局部扩展引起的症状：
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、horner综合征、臂丛神经压迫征；
由肿瘤远处转移引起的症状：
淋巴结转移、脑转移、骨转移、肝转移；
副癌综合征。
11．癌性阻塞性肺炎与肺炎相鉴别。
若无毒性症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能。
肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。
但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
12．眩晕的诊断要点是什么？
主要表现为头晕眼花，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃不稳，闭目即止；
重则如坐车船，甚则仆倒，严重者还可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
多有情志不遂，年高体虚，饮食不节，跌仆损伤等病史。
13．何为高血压危象，治疗原则是什么？
高血压危象是一种极其危急的症候，主要是由于交感神经功能亢进，在高血压病程中发生短暂收缩压急剧升高（260mmHg以上），也可伴舒张压升高（120mmHg以上）。
同时伴有剧烈头痛、心悸、烦躁、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、眩晕、视物模糊等，如抢救治疗不及时，可危及生命。
高血压危重症的治疗原则：
迅速降压，降低颅内压，制止抽搐。
14．试述原发性高血压病的诊断标准及分级。
必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值（每次不少于3次读数，取平均值），收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病，具体分级如下：
1级高血压（轻度）：
收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；
2级高血压（中度）：
收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg;
3级高血压（重度）：
收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
15．合并轻中度肾功能不全的高血压患者，应用何类降压药最好？
应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）最好。
16．心血管危险因素包括什么？
吸烟，高脂血症，糖尿病，年龄大于60岁的男性或绝经后的女性，心血管疾病家族史。
17．高血压病的分级分层。
低度危险组高血压1级，无危险因素，这类患者以改善生活方式为主，半年后无效再以药物治疗。
中度危险组高血压1级伴1～2个危险因素，或高血压2级不伴或不超过2个危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高度危险组高血压1～2级伴至少3个危险因素或靶器官损害或糖尿病者，以及3级高血压者必须药物治疗。
极高危险组高血压3级伴有1个以上危险因素或靶器官损害或相关临床疾病，或高血压1～2级伴有相关临床疾病等。
必须尽快给予强化治疗。
18．高血压病如何预防？
改善生活行为①减轻体重：
尽量将体重指数（BMI）控制在<
25。
体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
②减少钠盐摄入：
膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③补充钙和钾盐：
每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。
④减少脂肪摄入：
膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。
⑤戒烟、限制饮酒：
饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
⑥增加运动：
运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。
较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次20～60分钟。
19．试述胸痹与胃脘痛如何鉴别？
胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。
但胸痹以胸痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃脘部症状。
20．胸痹的主要表现特征是什么？
胸痹的主要表现特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背、短期喘息、不得安卧。
21．心绞痛与急性心肌梗死如何鉴别？
二者疼痛部位相仿，但急性心肌梗死疼痛性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含用硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白等增高，而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解，心电图表现ST段压低，无异常Q波可予以鉴别。
22．心肌梗死心电图的动态性改变是什么？
心肌梗死心电图的动态性改变有有Q波的心肌梗死：
①超急期：
起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大的两支不对称的T波。
②急性期：
数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。
1～2天出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。
Q波在3～4天稳定不变，以后70%～80%永久存在。
③亚急性期：
ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，是为亚急性期改变。
④慢性期：
T波在数周至数月内倒置，两支对称，波谷尖锐，称"
冠状T波"
，由浅变深，3～6周最深，以后逐渐变浅，是为慢性期改变。
T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
非ST段抬高性心肌梗死（心内膜下心肌梗死）的特点为：
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。
23．劳力性心绞痛的分级。
劳力性心绞痛的分级Ⅰ级：
一般体力劳动不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛；
Ⅱ级：
一般体力活动轻度受限；
Ⅲ级：
一般体力活动明显受限；
Ⅳ级：
一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。
24．急性心肌梗死和急性心包炎鉴别。
急性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失，心电图广泛导联均有ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无病理性Q波出现。
25．急性心肌梗死和主动脉夹层鉴别。
急性心肌梗死和主动脉夹层鉴别是两者均有胸痛和放射痛，但前者为心前区压榨样剧烈疼痛，常伴濒死感，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
后者呈撕裂样剧痛，胸痛一开始即达到高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫等表现。
心肌坏死标志物、超声心动图检查、X线或磁共振显像等有助于鉴别。
26．冠心病二级预防的五个方面有哪些内容？
冠心病二级预防的五个方面内容，可简便归纳为A、B、C、D、E五方面：
（1）aspirin阿司匹林，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）antianginals抗心绞痛，硝酸类制剂
（2）beta-blockerβ受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷bloodpressurecontrol控制好血压（3）cholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒烟（4）dietcontrol控制饮食diabetestreatment治疗糖尿病（5）education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼
27．溶栓治疗的适应证、禁忌证及溶栓再通的判定标准是什么？
溶栓治疗
（1）溶栓治疗的适应证包括：
①STEMI症状时间≤12小时，ECG示两个胸前导联ST抬高≥0．2mV或肢体导联ST抬高≥0.1mV或新出现或可能新出现LBBB的患者；
②STEMI症状时间在12～24小时，仍有缺血症状及ECG的ST抬高；
③STEMI发生的3小时内或再梗死，未能及时行PCI者。
（2）溶栓治疗的绝对禁忌证：
①任何时间的出血性卒中和6个月内的缺血性卒中；
②CNS病变或肿瘤；
③已知出血疾病；
④主动脉夹层。
（3）溶栓治疗的相对禁忌证：
①6个月内TIA；
②口服抗凝治疗；
③妊娠或产后1周；
④无法压迫的穿刺；
⑤创伤后复苏；
⑥顽固性高血压；
⑦严重肝病；
⑧感染性心内膜炎；
⑨消化性溃疡急性期。
（4）疗效判定可根据冠脉造影直接判断。
还可以根据以下四点间接判断血栓是否溶解：
①胸痛迅速缓解：
胸痛常在30分钟内缓解70%以上，两小时内基本消失；
②S-T段迅速回降，两小时内下降大于50%；
③两小时内出现再灌注性心律失常；
④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。
28．PTCA的含义。
PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（POBA），球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础。
PTCA是经皮冠状动脉腔内成形术的英文缩写，是一种用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种非手术血运重建方法，自1977年Gruentzig首先应用于临床。
29．惊悸与怔忡如何鉴别？
心悸可分为惊悸与怔忡。
惊悸发病，多与情志因素有关，可由骤遇惊恐、忧思、恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素也可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多数为虚证或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时也可兼见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈，也可形成怔忡。
30．简述心悸心阳不振的主症、治则及方药。
心阳不振证以心悸不安，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。
温补心阳，安神定悸。
代表方：
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
31．慢性心力衰竭的诊断要点是什么？
诊断要点①左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难），咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心慌等症状。
查体肺底常可闻及湿性啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可听到舒张期奔马律等。
②右心衰竭主要表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等症状及呼吸困难。
查体颈静脉怒张，下垂部凹陷性水肿，胸水和（或）腹水，肝大和压痛等。
结合X线、心电图、B超可做出诊断。
32．描述房性早搏、室性早搏的心电图表现。
房性、室性早搏的心电图表现
（1）房性早搏：
提前出现的P＇
波，形态与窦性P波不同，P＇-R>
0.12秒，QRS波形态通常正常，亦可出现室内差异性传导而使QRS波增宽或未下传，代偿间歇多不完全。
（2）室性早搏：
QRS波群提早出现，宽大、畸形或有切迹，QRS波群时限达0.12秒，T波异常宽大，其方向与QRS波主波方向相反，代偿间歇完全。
33．房颤和室颤的心电图表现是什么？
房颤和室颤的心电图表现
（1）心房颤动：
各导联P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不均的房颤波（f波），其频率为350～600/min;
（2）心室颤动：
心电图表现波形、振幅与频率
QRS波、T波形态与室上性相同，但伴室内差异传导时，QRS波可增宽畸形；
心室率快而不规则；
当心室率极快时，诊断依据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异。
极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。
34．室上性心动过速与窦性心动过速鉴别。
室上性心动过速与窦性心动过速鉴别室上性心动过速多在160/min以上，而窦性心动过速多突然发作与终止，绝大多数心律规则；
而窦性心动过速则逐渐减慢。
35．慢性心力衰竭阳虚水泛证主症、病机、治法、方药。
慢性心力衰竭阳虚水泛证以心悸、气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面浮肢肿，尿少腹胀，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代为辨证要点。
证机概要：
阳虚水泛，上凌于心。
温阳利水。
真武汤（茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子）合五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）。
36．慢性心力衰竭痰饮阻肺证主症、病机、治法、方药。
痰饮阻肺以心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咳白痰或黄黏痰，胸闷头晕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数为辨证要点。
痰饮内停，上凌于心。
泻肺化痰。
葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）。
37．慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。
心源性哮喘与支气管哮喘心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿啰音为主，可伴有干啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；
而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
38．急性心力衰竭治疗原则、具体措施。
急性心力衰竭治疗原则增加左室心搏量；
③减少循环血量；
④减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。
具体措施：
①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
②吸氧；
③
①降低左房压和（或）左室充盈压；
②吗啡5～10mg皮下注射；
④快速利尿剂：
呋塞米20～40mg静脉注射；
⑤血管扩张剂：
以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静脉滴注；
⑥洋地黄类药物：
如西地兰。
⑦氨茶碱可起辅助作用；
⑧静脉结扎法。
39．急性心力衰竭病因病理。
急性心力衰竭病因病理病因：
①心肌收缩力降低导致缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛；
②前负荷增加，心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全；
③后负荷增加，如高血压、主动脉瓣狭窄；
④严重心律失常，如快速性心律失常。
诱发因素：
感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、应用心肌抑制药物。
发病机制：
循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。
40．慢性左心衰竭诊断要点。
慢性左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难）、咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心悸等症状。
查体：
肺底常可闻及湿啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。
41．心力衰竭中医病因病机。
形成心力衰竭主要病因有外邪侵袭、过度劳倦或久病伤肺、情志失调、饮食不节等。
以心阳虚衰为本，每因感受外邪、劳倦过度、情志所伤等诱发，病变脏腑以心为主，涉及肝、脾、肺、肾四脏，同时与气（阳）、血、水关系密切，为本虚标实之证。
42．慢性心力衰竭心肺气虚证主症、病机、治法、方药。
心肺气虚证以心悸气短，肢倦乏力，动则加剧，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数为辨证要点。
心肺气虚，心神失养。
补益心肺。
养心汤（黄芪、茯苓、当归、川芎、柏子仁等）合补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮等）加减。
43．西医病因及发病机制。
西医病因及发病机制病因：
（1）遗传因素。
（2）脑部疾病。
包括：
①颅内感染，如多种脑炎、脑囊虫病等；
②脑的发育畸形、脑积水等；
③脑血管病；
④颅内肿瘤；
⑤中毒性脑病；
⑥脑外伤，包括产伤、出血等。
影响发作的因素：
①遗传因素；
②环境因素。
①脑内抑制性机制减弱；
②兴奋性突触机制增强；
③内源性神经元暴发放电。
44．部分性发作临床表现。
部分性发作临床表现般不超过1分钟，意识保持清醒。
①部分性运动性发作；
②体觉性发作或特殊性感觉发作；
③自主神经发作；
④精神性发作。
（2）复杂部分性发作：
以意识障碍与精神症状为突出表现。
主要特征是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动症等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。
发作一般持续数分钟至半小时，事后对其行为不能记忆。
（3）单纯或复杂性发作继发为全身性强直一阵挛发作：
部分性发作都可转为全身性发作，患者意识丧失，全身强直一阵挛，症状与原发性全身性发作相同。
45．简述癫痫持续状态。
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。
46．癫痫与晕厥鉴别诊断。
癫痫与晕厥鉴别诊断晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常。
发病前常先有头晕、心悸、黑矇等症状。
可有见血、直立、排尿等诱因。
清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。
但无抽搐，脑电图正常。
47．痫病痰热内扰证主症、病机、治法、方药。
痫病痰热内扰证证候：
发作时猝然仆倒，不省人事，四肢抽
搐，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。
清热化痰，息风定痫。
黄连温胆汤（黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、茯苓）。
48．痫病与中风病鉴别。
痫病与中风病鉴别共同点：
痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。
痫病：
有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。
中风病：
仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
49．痫病治疗原则。
痫病治疗原则平时治本：
补虚为主，益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。
发作时治标：
清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫。
50．痫病发作期针灸治法和取穴。
痫病发作期针灸治法和取穴治法：
醒脑开窍。
以手厥阴、督脉及足少阴经穴为主。
主穴：
内关、水沟、百会、后溪、涌泉。
51．中风的诊断要点是什么？
（1）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。
轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
（2）多急性起病，好发于40岁以上年龄。
（3）发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
（4）常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
52．中风的基本病因病机及病位是什么？
情志、酒食、体质等导致肝肾阴虚，肝阳上亢，风、火、痰、气、瘀相互为患，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱而卒中。
重者入脏腑，轻者中经络。
病位在心、脑，与肝、肾密切相关。
53．中脏腑闭证与脱证如何鉴别？
闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏蒙无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。
闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。
并可见内闭外脱之候。
54．中风闭证、脱证针灸治疗要点。
中风闭证可取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫，针刺治疗。
治法：
十二井点刺出血，其余毫针泻法取平肝息风，清火豁痰，开窍启闭之效；
脱证取关元、神阙，用大艾炷灸之，神阙穴隔盐灸，回阳救逆固脱。
55．患脑出血出现脑水肿时用何药治疗？
脑出血后第2天即有脑水肿，3～5天时为高峰，故此期间治疗脑水肿，降低颅内压是抢救患者生命的关键措施，应立即用20%甘露125～250ml快速静滴，每6～8小时1次，疗程7～10天，用药20～30分钟后颅内压开始下降，可维持4～6小时。
56．脑出血急性期应用降压药注意什么？
为了保证脑组织供血充足，应使血压维持在150～160/90～
100mmHg为宜，一般不主张将血压降得过低，或普通人的正常血压水平，血压稍高于正常有利于患者病情的恢复。
57．脑出血常用辅助检查的方法和意义。
脑出血常用辅助检查的方法和意义
（1）临床上头颅CT为脑出血疑诊病历的首选检查，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗死鉴别。
CT可显示血肿部位、大小，是否有占位效应，是否破入脑室、蛛网膜下腔及梗阻性脑积水等。
但出血1～2周后诊断意义较差。
（2）MRI检查对于急性期脑干出血优于CT，病程4～5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。
MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。
（3）数字减影脑血管造影（DSA）只在考虑手术清除血肿或排除其他疾病时方可进行。
怀疑脑血管畸形、Moy
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