肿瘤科专科护理常规Word下载.docx
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5.抽吸药液要选用一次性注射器,并注意抽出的药液不超过注射器容量3／4;
抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用。
6.完成全部化疗药配置后,撤掉一次性防护垫,并用75％酒精擦拭操作柜或操作台面,所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋内统一焚烧处理。
7.护士操作后脱去手套用肥皂及流动水彻底洗手,下班前进行沐浴更衣,减轻其毒副作用。
8.静脉给药护士操作前做好人个防护;
静脉滴注药液时注射溶液以不需排气管的塑料软包装袋为宜,减少化疗药物通过排气管在空气中挥发同时利于污染物回收处理。
9.在配药及加药过程中如有化疗药物外溅时,应立即标明污染范围避免其她人员接触,并立即用纱布吸附（粉剂应用湿纱布）,再用肥皂与水擦洗污染表面,最后用75％酒精擦拭:
如不慎将药液溅到皮肤或眼内,应立即用肥皂水或生理盐水彻底洗净。
10.处理化疗后患者的排泄物、分泌物及呕吐物时必须戴手套,水池及马桶用后要反复冲洗;
由于化疗药物可以通过呼吸及汗液排泄,所以化疗后患者的病室要加强通风。
’
11.化疗护士应采用轮换制,防止长期连续接触化疗药物,每年定期为化疗护士查血象;
孕期及哺乳期护士应尽量避免接触化疗药。
12.化疗护士每年应有假期集中安排休假。
三、肺癌内科护理常规
1.按内科一般护理常规。
2.按化疗一般护理常规。
3.协助患者进行各项常规检查,了解患者的心肺功能情况。
4.做好健康宣教,劝患者戒烟,加强口腔卫生。
5.指导患者迸食高蛋白、高维生素且易消化饮食,避免刺激性食物,禁饮浓茶;
根据病情做好饮食指导。
6.注意保暖,预防感冒,鼓励适当活动。
7.病室内空气消毒,定时通风,保持空气清新:
房间内勿摆放鲜花,避免细菌滋生及花粉刺激。
8.指导患者有效咳嗽、咳痰,观察痰液的性质、量,指导留取痰标本。
9.呼吸困难取半卧位、吸氧,有窒息现象的报告医生,备气切包。
呼吸衰竭的患者出现兴奋、烦躁、谵妄时慎用镇静药,禁用不啡与地西泮等呼吸抑制药。
10.按医嘱严格执行化疗方案的顺序给药,注意药物配伍禁忌,严密观察药物的不良反应。
11.对胸腔积液的患者配合医生做胸腔置管引流,留取标本送检;
引流过程中,注意观察患者有无胸痛、咳嗽、大汗等不适;
注意观察引流液的性质、量、置管处的皮肤情况,严密观察生命体征,做好患者的心理护理。
12.患者胸腔注药后,指导并协助患者翻身,观察注药后反应。
13.对上腔静脉压迫综合症的患者,协助采取舒适卧位,尽量采用下肢静脉输液。
14.对痰中带血的患者,遵医嘱给予止血药物;
观察咳血量、色,大量咯血时立即通知医生,给予抢救处理。
15.对疼痛的患者,评估疼痛的部位、性质、等级持续时间,遵医嘱给予三阶梯止痛药物,并观察药物疗效及副作用,做好心理护理（详见癌症疼痛护理常规）。
l6.患者化疗后出现骨髓抑制,白细胞<
1.Oxl09／L时,予保护性隔离。
支气管肺癌临床路径标准护理常规
（一）化疗前护理常规
1.介绍病房环境、设施与设备。
2.做好入院护理评估。
实施相应级别护理。
3.给予静脉抽血。
4.告知相关检验项目及注意事项,指导并协助患者到相关科室进行检查。
5.辅助戒烟。
（--）化疗期间护理常规
1.做好化疗的相关宣教,告知患者化疗期间注意事项。
2.做好饮食指导。
3.观察疗效、各种药物作用与副作用。
（--）出院前1天护理常规
1.观察患者一般情况。
2.观察疗效、各种药物作用与副作用。
3.给予恢复期生活护理与心理护理。
4.做好出院准备宣教。
（四）出院护理常规
1.告知复诊计划,就医指征。
2.帮助患者办理出院手续。
3.做好出院带药的指导。
四、淋巴瘤护理常规
1.做好心理护理,帮助患者解除思想顾虑,增强战胜疾病的信心。
2.保持室内温度、湿度适宜,空气新鲜,定时通风换气,严格执行探视陪住制度,防止交叉感染。
3.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,如有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应,可按医嘱给予镇静止吐药。
4.加强口腔护理,淋巴瘤患者抵抗力低下,易造成口腔感染,饭前饭后应用温水漱口,如合并真菌感染用3％苏打水漱口。
5.注意有无头面部及上肢浮肿、口唇紫绀、颈静脉怒张、呼吸困难等上腔静脉压迫症状,保持呼吸道通畅,氧气吸入,并随时做好气管切开的准备,上腔静脉压迫应由下肢静脉注药。
6.密切观察生命体征及病情变化,密切注意有无腹痛、腹泻、出血倾向、感染征象。
7.遵医嘱每周查血象l～2次,注意患者血象变化。
骨髓抑制严重的患者,实行保护性隔离,预防感染。
（1）体温过高时可致患者脱水,应饮水量达3000ml／日以上。
（2）及时擦干汗液,预防感冒,更换内衣（保持皮肤清洁、干燥）。
（3）遵医嘱应用降温药物与抗生素,并观察用药后的效果。
3ll
（4）高热合并出血者禁用酒精擦浴,慎用解热镇痛药。
8血小板低于50x109／L时,密切观察患者有无出血倾向,如皮肤粘膜、鼻、牙龈出血、血尿、血便及眼底出血等;
患者应卧床休息,减少活动,迸易消化饮食,忌食过硬食物,防止消化道出血。
呕血时警惕就是否有颅内出血与弥漫性血管内凝血的发生,及时通知医生,并做好抢救工作。
9.用药后仔细观察患者体征以判断药物的疗效及副作用,用药期间应多饮水,或遵嘱给予碱性药物,保持尿液碱化,以免发生尿酸性肾病:
仔细观察有无心肌毒性反应所致的心率变化、心律失常等,如有异常及时报告医生给予处理。
10.注意皮肤清洁,避免皮肤损伤;
出汗多的患者每日用温水擦浴l次,及时更换内衣;
注意肛门周围卫生;
大便后用温水清洗或l／5000高锰酸钾液坐浴,防止肛门周围脓肿形成。
11.出院时指导患者按期来院化疗,定期复查血象,注意饮食及休息,适度锻炼,避免劳累。
五、外周血造血干细胞移植护理常规
（一）移植前的准备
1.清洁身体:
入室前三日口服肠道不吸收抗生素;
进消毒饮食,便后清洗或坐浴;
每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。
入室前1日为其剃去全身所有发毛,修剪指（趾）甲:
用l:
2000冼必泰液进行药浴30分钟后更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。
2.全面检查:
发现感染或者带菌情况应该积极治疗。
3.心理护理:
向患者及家属讲明移植的重要意义、程序、费用、可能出现的并发症,争取患者配合,并减少紧张及孤独感。
4.环境准备:
入室前层流室病房要彻底清洁,严格消毒,并经细菌学检测符合无菌层流室百级要求后方可使用。
室内温度应保持着20℃～28℃,湿度50％一--60％左右。
5.物品准备:
所有进入层流室病房的物品均需高压消毒,不能高压消毒的物品,根据物品的性质选用0.2％过氧乙酸溶液浸泡30分钟、紫外线照射30分钟或环氧乙烷消毒。
6.夕}’周血干细胞采集:
采集目标就是单个核细胞达到（MNC）5x10S／k9,CDTM细胞达到2×
106／k9。
采集物置于.l96"
C液氮进行冻存。
（二）造血干细胞移植前预处理的护理:
移植前受者接受超剂量的化疗与（或）全身放射线照射,应根据不同的预处理方案给予相应的护理,预处理期间,输液量要充分,并鼓励患者多饮水。
观察尿色及尿量,严格记录出入量。
（三）造血干细胞术的配合
于预处理结束之后48小时,将冷冻的干细胞于40"
C水浴迅速解冻,然后用无膜输液器快速回输,回输前l5分钟静脉注射地塞米松,每袋回输于5～15分钟以内完成。
回输过程指导患者深呼吸,减少二甲亚砜分解产物对呼吸道及胃肠道的刺激,回输后l2小时内,应注意尿量的观察并留取尿标本,观察有无血红蛋白尿的出现。
（四）移植早期护理
每日测体温、脉搏各4次,测血压、体重各1次,详细记录出入量。
观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。
嘱患者绝对卧床休息。
（五）预防并发症的护理’
1.感染:
患者经多次放疗、化疗后免疫功能低下,造血功能受损,因而极易发生感染。
（1）严格执行保护性隔离措施。
（2）根据口腔PH值,选择两种适宜的含漱液,每日用碳酸氢钠液、生理盐水交替含漱数次,氯霉素眼药水及利福平眼药水滴眼每日3次;
每日用冼必泰液擦浴,便后用稀释碘伏液清洗会阴部,睡前坐浴。
（3）床单位的用品需灭菌处理,隔日更换l次。
层流室内的墙壁、地面用0.2％过氧乙酸每日擦拭2次,紫外线空气消毒每日2次。
（4）严格遵守CVC或PICC护理常规。
（5）工作人员入层流室前要进行手消毒后,再穿一件隔离衣、鞋套,戴无菌手套方可入室接触患者。
一切治疗及护理操作应尽量集中一次完成,避免多次入室,每次入室人员不超过2人,凡有呼吸道感染及其它传染病的工作人员不得入室。
（6）密切观察病情变化。
重视患者主诉,测体温、脉搏、呼吸、血压,听诊肺部有无罗音,注意观察口腔粘膜有无溃疡,如发现感染征象及时向医生报告。
2.出血
（1）监测血小板:
若血小板小于20x109／L或有明显出血表现时应按医嘱输血小板,血小板经2000Gy照射后输注或用去白细胞滤器;
嘱患者卧床休息,少活动,避免外伤,进软食,不可用力大便,并保持情绪稳定。
（2）病情观察:
注意皮肤粘膜有无出血点、淤斑,有无鼻及牙龈出血,观察尿、大便、痰颜色,若发现可疑出血及时通知医生,并按医嘱检查血小板情况。
（3）健康指导:
指导患者勿用手挖鼻,不可用牙签剔牙,不用指甲搔抓皮肤,若发生头痛、恶心、呕吐或视物不清要卧床休息,并通知医护人员。
3.预防GVHD（移植物抗宿主病）
（1）预防性用药的护理:
静脉点滴环孢素A,持续给药约l个月,以后改为口服。
此药有肝、肾毒性,应定期检查肝、肾功能。
（2）密切观察病情:
了解肝功能化验结果;
观察全身皮肤有无斑丘疹、水疱或脱屑、巩膜有无黄染;
了解每日大便次数、性状。
若有GVHD可疑表现应通知医生。
（3）GVHD发生后的护理:
有皮疹、水疱或皮肤大片脱屑者要注意皮肤清洁,保持皮肤完整无破损,勿受骶或搔抓以免引起感染。
腹泻出现后要记录每日大便次数、量、性状,观察有无肠粘膜大量脱落,记录出入量。
出现黄疸时注意其范围及程度。
（4）用药护理:
患者可因大剂量肾上腺皮质激素而诱发消化道出血及感染,故应观察大便颜色及体温变化。
若使用抗胸腺肽免疫球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白时,应注意有无过敏反应,并备好急救物品。
（六）心理护理
患者单独居住在层流室,易产生紧张情绪并有孤独感,对移植缺乏信心。
针对不同的心理变化,可在入室前先参观层流室,熟悉环境,介绍物品的使用,日常生活规律及护理的程序;
告之患者可能出现的反应,入室后要求护理人员协助患者完成生活护理;
建立良好的沟通,注意倾听患者的主诉,做好解释工作;
鼓励其克服困难,增强信心。
1.按内科一般护理常规。
六、消化道肿瘤内科护理常规
2.按消化系统疾病护理常规。
3.作好心理护理,安慰患者,防止不良精神刺激。
注意卧床休息。
4.烩易消化饮食,禁食刺激性食物。
腹水、浮肿者给低盐饮食。
5.腹水患者应监测腹围,准确记录出入量。
6-朋:
癌晚期应注意观察有无肝性脑病病征,如性格行为改变、言谈举止反常、定向障碍、燥狂、意识朦胧、意识消失等。
7.观察有无出血倾向,有出血时按胃肠道出血护理常规。
8.黄疸患者常发生皮肤瘙痒,可用1％薄荷乙醇溶液外涂,不可用力抓皮肤,以防皮肤破溃感染。
9.疼痛患者遵医嘱给予止痛治疗（参照癌症疼痛护理常规）。
10.有腹部瘘口应注意周围皮肤护理（参照肠造口护理常规）。
11.化疗期间按化疗护理常规,预防口腔溃疡,饭后用温开水漱口。
12.介入治疗按介入治疗护理常规。
13.腹腔化疗患者除按化疗护理常规外,腹腔灌注时应加热液体,避免引起腹膜刺激症状。
灌注后嘱患者变换体位,增加化疗药物与腹腔接触的面积。
七、经皮肘正中静脉置管（PICC）护理常规
1.输液前应先确认导管位置,导管位置正确才能输液。
2.保持局部清洁干燥,洗澡时先用保鲜膜包好,如有潮湿及时叫护士更换。
穿脱衣服时防止将导管拔出。
3.PICC管内有回血时,及时冲管,以免管腔阻塞。
4.勿用手提重物,并进行置管手臂的屈肘功能锻炼。
5.出现上肢肿胀时应冷热敷交替每天2～3次,持续2～3天或酌情处理。
注意与置管前手臂的周径比较就是否增大。
胸壁肿胀时应停止输液,给予50％硫酸镁湿敷,喜疗妥软膏或黄金散调蜜局部敷贴。
6.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物,应先用20ml生理盐水,以脉冲方式冲管后再给药。
7.发现无针密闭接头里有血液残存,应予更换,每7～10天更换无针密闭输液接头1次。
8.每周更换敷料2次,严格执行无菌操作规程;
不可将胶布直接贴到导管体上,导管呈S形固定,使用固定翼:
根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫-4,块纱布;
如果导管留在体外的长度与初始记录长度不符,应立即酌情处理。
八、深静脉置管护理常规
1.保持置管穿刺部位清洁干燥,每周更换敷料l～2次,如分泌物过多或敷料潮湿、松开,应及时更换。
2,嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣,如导管有回血时应及时叫护士处理,以免堵塞导管。
3.穿脱衣服及睡眠时避免导管拔出,每天可用小镜子观察局部皮肤变化。
4.每日输液前,用生理盐水2"
-一4ml冲管;
输液完毕,拔下头皮针,用盐水或IOOU／ml肝素生理盐水2一-,4ml脉冲式封管,如无常规输液,则每周两次用上述液体冲管。
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5.在给药过程中,应确保留置管准确地置于血管中,如注药时询问患者就是否有痛感、灼热感、刺痛感或其她不适感觉,观察同侧胸部有无静脉怒张、颈部锁骨上区及上肢的水肿等,如有应考虑就是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出,必须立即停止输液,予以及时处理。
6.如输液不畅需注意硅胶管有无折曲、脱出血管外,此时应抽吸回血或变动管的位置,不宜用力推注液体;
确认因血液凝固而堵管,可用尿激酶20000u+生理盐水20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。
7.若患者发热或其她感染征象,查无其她明确原因,应考虑插管感染的可能,应做拔管处理并做管端细菌培养。
九、介入治疗护理常规
1.按化疗一般护理常规。
2.协助患者进行术前常规检查。
3.做好心理护理,合理制订宣教计划。
术前按计划向患者介绍介入治疗的方法、目的、特点。
讲解手术的相关知识。
4.术后协助患者上床,取平卧位,注意保暖,询问有无不适。
测量生命体征并记录。
5.嘱患者术侧下肢制动24小时,注意观察患者股动脉穿刺处有无渗血,沙袋压迫位置就是否准确,术肢温度、感觉及足背动脉搏动情况。
凝血异常者应适当延长加压包扎及制动时间,拆除绷带时动作要轻柔,以免损伤皮肤,并将胶布印迹擦净,常规消毒穿刺点后用无菌敷料覆盖。
穿刺部位要求连续换药3天。
6.指导患者取舒适体位。
注意患肢腹股沟部位不弯曲,另侧肢体可轻度活动:
放松全身。
7.术后水化治疗期间做好生活护理。
并嘱患者多饮水。
8.术后可进半流食或流食,宣清淡且营养丰富,少量多餐。
9.如发生尿潴留,协助患者尽量自行排尿,必要时导尿。
10.做好疼痛的护理。
11.对于肝脏巨大占位者,术后避免剧烈活动,防止破裂出血。
12.高热时,按高热患者护理常规。
13.针对其她不良反应及并发症采取不同护理措施。
如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、呃逆、骨髓抑制等。
14.做好出院指导:
讲解出院带药的目的及用法。
告之复查时间。
血常规、肝肾功能一般l周复查1次,如有异常及时到医院就诊;
3周后复查CT、B超。
十、靶向治疗护理常规
1.按内科疾病一般护理常规。
2.做好心理护理与健康宣教,告知用药的目的、注意事项、主要的毒副作用等,使患者能有效地配合治疗。
3.根据药品说明书,正确配制药物。
4.严密观察用药后的反应。
根据药物不同的特性使用心电监护,严密观察病情变化,发现异常及时报告医生。
5.靶向药物价格昂贵,输注前后可用生理盐水冲管以保证剂量的准确性并且避免与其她药物混合造成影响。
6.使用靶向药物常引起皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、过敏反应等现象,应给予相关预防与处理。
7.皮疹的护理
（1）告知患者日常生活中慎用香皂、肥皂以及有刺激性的化学物品。
（2）如有瘙瘁者,切勿用手抓挠,以防止感染。
（3）刚出现皮疹者,尽量减少日晒时间。
建议使用SPF>
18的广谱防晒用品。
（4）进食清淡且富有营养,避免辛辣刺激的食物。
（5）保持适宜的温湿度。
如果干燥,室内可放加湿器。
（6）评估皮疹出现的时间、部位与范围。
（7）对于轻度皮疹者,局部可使甩1％或2.5％氢化可的松软膏涂抹患处,每日两次。
（8）发生重度皮疹时,可考虑暂停用药或终止治疗。
8.恶心、呕吐、腹痛、腹泻的护理:
按消化道肿瘤内科护理常规。
9.发热的护理:
按高热患者护理常规。
10.过敏反应的护理
（I）按医嘱准确调节给药的剂量。
（2）定时巡视病房,密切观察患者生命征的变化以及就是否有发热、寒颤、皮疹、皮肤瘙痒、面部潮红、呼吸困难等,发现异常及时报告医生。
（3）必要时在给药前予以预处理。
（4）过敏性休克按过敏性休克抢救程序进行。
十一、P53基因治疗护理常规
1.P53基因药物应放置于零下20摄氏度冰箱内保存,现用现配。
2.注射之前向患者及家属作好解释工作,争取理解合作,给药过程中安慰关心患者。
3.根据不同的给药方式,配置药物。
4.瘤体局部注射后,局部按压10分钟,若局部出血或疼痛明显时应遵医嘱给予对症处理。
5.对于经腹腔置管做腹腔灌注的患者,应在半小时内完成灌注,并于注射前、后用肝素盐水冲管。
6.P53基因治疗后大多数患者出现发热症状,给予物理降温或药物降温,嘱患者多饮水。
7.严密监测生命体征,特别就是体温变化,并做好相关护理记录。
十二、癌症疼痛护理常规
1.倾听患者的主诉,评估疼痛的部位、性质、规律及原因。
2.遵嘱按三阶梯给药,遵从三阶梯给药的原则:
口服、按时、个体化、按阶梯、注意具体细节。
3.观察给药后的止痛效果,肌内、皮下、静脉或直肠用药的半小时后评估,口服、贴剂可延长评估的时间。
做好记录。
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4.做好患者的心理护理,使其积极配合治疗。
指导家属可采取分散注意力的方法,以减轻疼痛如聊天、局部按摩、听音乐、瞧书等。
5.卧床者指导患者取舒适卧位,保持环境整洁,减少不良刺激。
6.观察用药后的副作用
（1）长期使用阿片类药物可引起便秘,鼓励多饮水,每日1000---"
1500毫升。
进普食者,可进食含维生素丰富的粗纤维食物。
鼓励患者适当下床活动,并养成定时排便的习惯,必要时遵嘱给予通便处理,如口服果导、液体石蜡及番泻叶等,或用肥皂水灌肠。
（2）不啡中毒时,会出现神智不清或昏迷、呼吸次数减少、血压下降、瞳孔缩小等中毒表现,可遵嘱使用纳洛酮拮抗。
.
十三、抗癌药物的常用给药方法
1.全身给药
（1）静脉注射:
严禁使用钢针输注化疗药。
若使用浅静脉留置针输注普通化疗药,必须当天输液结束时拔除留置针。
发疱类与强刺激性化疗药必须中心静脉置管给药。
原则上化疗药物以生理盐水作溶剂,具体要求以药品说明为标准。
（2）肌内注射:
只限于刺激性较小的水溶性药物。
肌注宣深,以利药液吸收。
（3）口服:
由于抗癌药物在胃内易被胃酸破坏且常易刺激胃粘膜而引起恶心、呕吐及腹泻等反应.因此可用于口服药物不多。
口服药须装入胶囊或制成肠溶剂以减轻药物对胃粘膜的刺激。
2.局部用药
（1）动脉插管注射:
通过手术将细的硅胶管插入肿瘤的供应动脉,再通过导管注射抗癌药物。
（2）腔内注射:
当恶性肿瘤侵犯胸膜腔或心包腔而引起恶性腔内积液者,可于全身给药的同时,进行腔内给药。
（3）鞘内注射:
主要在脑膜脊髓腔内有肿瘤侵犯者应用。
（4）膀胱内灌注:
对于体积很小的膀胱乳头状癌可以应用。
（5）瘤内注射:
体表肿瘤,妇科肿瘤如宫颈癌等,可酌情给予抗癌药物肿瘤内注射。
附:
主要抗癌化学药物的分类
烷化剂类:
环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、噻替派、亚硝脲类。
抗代谢类:
甲胺喋岭、5二FU、阿糖胞苷、健择。
抗癌抗生索类:
阿霉素、表阿霉素、平阳霉素、米托蒽醌、柔红霉素、更生霉素。
植物类:
长春新碱、足叶乙甙、紫杉醇、偌维本、长春花碱、长春花碱酰胺。
激素类:
强的松、地塞米松、三苯氧胺。
其她:
顺铂、卡铂、氮烯咪胺、甲基苄肼。
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第二节肿瘤外科疾病护理常规
一、肿瘤外科一般护理常规
（一）术前护理
1.做好患者心理护理,消除恐惧与疑虑。
2.指导床上大小便、深呼吸、有效咳嗽,指导作好个人卫生。
3.手术前l日:
测体温、脉搏、呼吸、每日3次:
按医嘱做皮试、术前给药、肠道准备、饮食指
导;
备皮、备血:
观察病情,并停止术前医嘱。
4.手术晨:
嘱患者排尽大小便,换患服,把长发梳成小辫子,如有假牙、耳环等贵重首饰取下交
家属保管;
做好洗肠、置胃管、尿管等术前准备;
备好病历,物品;
根据情况
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