内科学考试题库中级文档格式.docx

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音响，调高，吸气时相较呼气时相短。

该患者的诊断最可能是

A.支气管炎

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

D.肺结核

E.肺不张

C

参考解析：

该病好发于青壮年男性和冬春二季，突然起病，寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、咳铁锈色痰。

查体可闻及异常管状呼吸音。

[单项选择题]6、

患者，男.30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。

查体：

体温39℃，血压70／50mmHg，神志清楚，心率126次／分，律齐，无杂音，腹稍隆，腹软，肠鸣音减弱，诊断为急性出血坏死性胰腺炎，该病人首要的治疗原则是

A.抑制胰液分泌

B.补充血容量

C.镇痛解痉

D.抗生素治疗

E.抑制胰酶活性

[材料题]7、

患者男，18岁。

发热、腹泻后2周伴关节痛2天。

2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。

2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。

T38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。

实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。

[案例分析]1.

最可能的诊断是

A.反应性关节炎

B.类风湿关节炎

C.银屑病关节炎

D.痛风

E.骨关节炎

F.类风湿关节炎

[案例分析]2.

与该病有一定相关性的是

A.HLA-B7

B.HLA-DR2

C.HLA-DR3

D.HLA-B27

E.HLA-DR4

F.HLA-DRB1

[案例分析]3.

该患者的治疗不恰当的是

A.静脉用抗生素

B.沙利度胺

C.西乐葆

D.短期使用糖皮质激素

E.柳氮磺吡啶

F.反复关节腔穿刺抽液

A,F

∙参考解析：

3.该患者诊断反应性关节炎，是感染后导致的变态反应，目前不是感染状态，故不需抗生素治疗。

如无特殊，应全身给予免疫抑制治疗，不需反复关节穿刺。

∙

[单项选择题]8、

男性，61岁，3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。

神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常。

首先考虑的诊断为

A.脑血栓形成

B.脑出血

C.脑膜炎

D.脑栓塞

E.蛛网膜下腔出血

[材料题]9、

男性，75岁。

低热、乏力3周。

贫血貌，肝、脾肋下未触及。

实验室检查：

Hb80g/L，WBC5.6×

10/L，PLT34×

10/L，血片中原始细胞占20‰

考虑诊断为

A.急性白血病

B.结缔组织病

C.再生障碍性贫血

D.恶性淋巴瘤

E.恶性组织细胞瘤

治疗中不正确的是

A.因患者年龄大，宜用小剂量化疗

B.诱导缓解期主张用大剂量联合化疗

C.加强输血

D.加强抗生素

E.定期复查骨髓和血常规，定期化疗

[单项选择题]10、

一正常妊娠足月妇女，心脏检查时，可出现的改变是

A.心尖搏动向上外移

B.剑突下搏动

C.心尖搏动减弱

D.负性心尖搏动

E.心尖搏动左移2～3cm

妊娠使膈抬高，心脏呈横位，心尖搏动向左上外移位。

[单项选择题]11、

慢性血液透析患者，最理想的血管通路是

A.直接动静脉穿刺

B.移植血管内瘘

C.动静脉外瘘

D.中心静脉插管

E.自体动静脉内瘘

[单项选择题]12、

三叉神经和中枢神经系统相连的部位是

A.大脑

B.中脑

C.小脑

D.脑桥

E.延髓

半月神经节感觉神经元的内行纤维进入脑桥，三叉神经的运动核处于脑桥的外侧。

[单项选择题]13、

男性，60岁，突发头痛、呕吐3日。

体检：

左侧动眼神经瘫痪、颈强直、克布氏征阳性。

腰穿为均匀一致血性脑脊液，脑血管造影示颈内动脉瘤破裂。

本病何时复发率最高

A.2周以内

B.2～3周

C.4～5周

D.5～6周

E.6～7周

[单项选择题]14、

关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是

A.Ⅳ级FEV/FVC<

70%，FEV<

30%预计值或FEV<

50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭

B.Ⅲ级FEV/FVC<

70%,30%≤FEV≤50%预计值

C.Ⅱ级FEV/FVC<

70%,50%≤FEV≤80%预计值

D.Ⅰ级FEV/FVC<

70%，FEV>

80%预计值

E.0级FEV/FVC<

70%，有罹患COPD的危险因素

COPD严重程度分级：

Ⅰ级FEV/FVC<

70%，FEV≥80%预计值，Ⅱ级FEV/FVC<

70%，50%≤FEV<

80%预计值，Ⅲ级FEV/FVC<

70%，30%≤FEV<

50%预计值，Ⅳ级FEV/FVC<

50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。

[单项选择题]15、

呼吸困难的病因不包括

A.外伤所致呼吸困难

B.血液病

C.肺源性呼吸困难

D.神经精神性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

呼吸困难的原因主要是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，包括：

呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。

[材料题]16、

女性，28岁。

既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热5天入院。

查见咽部充血。

HGB100g/L，WBC1.2×

10/L，白细胞分类：

中性粒细胞40%，淋巴细胞50%，血小板正常；

骨髓提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移。

患者的诊断考虑

A.类白血病反应

B.再生障碍性贫血

C.急性白细胞

D.慢性淋巴细胞白血病

E.粒细胞缺乏症

该患者最可能的发病机制是

A.粒细胞消耗过多

B.粒细胞破坏过多

C.粒细胞生成障碍

D.粒细胞成熟障碍

E.粒细胞分布异常

1.粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×

10/L，红细胞和血小板大致正常，骨髓粒系统严重受抑制。

2.此病例既往患系统性红斑狼疮，其粒细胞缺乏来自药物引起的粒细胞破坏过多。

[单项选择题]17、

患者，女，38岁。

心慌，气短10余年，仅加重伴不能平卧2小时。

检查：

双肺底细小湿啰音，心界向左侧扩大，心率142次／分，心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，肋下5cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。

治疗应首选

A.口服地高辛

B.静注西地兰

C.肌注呋塞米

D.皮下注射吗啡

E.静注普萘洛尔

[单项选择题]18、

左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在

A.右内囊

B.右中脑

C.右桥脑

D.右延髓

E.左延髓

展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹侧行走。

面神经核在桥脑深部下外侧，锥体束位于它的腹侧。

当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。

内囊等病变不引起展神经及面神经麻痹。

[单项选择题]19、

女性，35岁。

农民。

既往体健，1年来面色苍白、头昏、乏力来诊。

检验：

红细胞数1.9×

10/L，血红蛋白45g/L，白细胞数5.4×

10/L，N0.70（70％）,L0.16（16%）,E0.14（14%）,涂片见红细胞中央苍白区扩大，血清铁蛋白16ug/L。

为了解贫血原因，宜首选下列哪项检查？

A.妇科检查

B.胃肠道钡餐摄片

C.骨髓检查

D.大便浓缩找虫卵

E.肛门直肠镜检查

[单项选择题]20、

属于反射性呕吐的疾病有

A.脑出血

B.青光眼

C.神经性厌食

D.癫痫

E.高血压脑病

反射性呕吐的原因：

①咽部受刺激；

②胃十二指肠疾病；

③肠道疾病；

④肝胆胰腺疾病；

⑤腹膜及肠系膜疾病；

⑥全身疾病（输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、内耳迷路痛变、青光眼、屈光不正等）。

[单项选择题]21、

慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

A.急性应激性疾病

B.沙门菌感染

C.幽门螺杆菌感染

D.自身免疫

E.以上都不是

[单项选择题]22、

患者，男，54岁。

1年前出现劳累时胸骨后疼痛，每日2～3次，含服硝酸甘油1～2分钟后缓解。

近2月发作次数增多，5～6次／日，轻微活动也能诱发，疼痛程度加重，持续时间延长。

发作时心电图ST段水平型压低。

应诊断为

A.稳定性心绞痛

B.恶化型心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合征

E.变异型心绞痛

[材料题]23、

A.垂体性侏儒症、甲亢、甲减

B.血吸虫病性侏儒症、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多

C.小细胞未分化癌所致重症肌无力

D.肾性尿崩症、假性甲状旁腺功能减退症

E.糖尿病出现胰岛素抗药性

[配伍选择题]1.

免疫因素使外来激素产生抗体

[配伍选择题]2.

原发于内分泌腺的疾病

[配伍选择题]3.

相关受体不敏感

[配伍选择题]4.

继发于非内分泌腺的疾病

[配伍选择题]5.

肿瘤引起的异位性内分泌病综合征

[单项选择题]24、

男性，50岁。

一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。

查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线片示左肺多发性蜂窝状阴影。

该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎，休克型

B.葡萄球菌肺炎

C.厌氧球菌肺炎

D.军团杆菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。

可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。

痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。

X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

[单项选择题]25、

二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的性质为

A.粗糙，吹风样

B.喷射性，粗糙响亮

C.柔和，吹风样

D.隆隆样

E.叹气样

二尖瓣狭窄时心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显。

[单项选择题]26、

关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是

A.小细胞低色素性贫血

B.主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少

C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等

D.透析能改善肾衰贫血

E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者

肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。

[单项选择题]27、

肝硬化患者肝性脑病时治疗措施不正确的是

A.保肝

B.弱酸性液灌肠

C.纠正水、电解质的失衡

D.静脉滴注免疫球蛋白

E.谷氨酸钾或谷氨酸钠

[单项选择题]28、

急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到

A.20%～30%

B.30%～40%

C.50%～6026

D.70%～80%

E.80%～90%

轻型：

中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。

表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

中型：

中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。

皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。

如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

重型：

发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。

一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

[单项选择题]29、

急性ITP死亡的主要原因是

A.阴道出血

B.颅内出血

C.呕血

D.咯血

E.感染

[单项选择题]30、

下列可出现呼气性呼吸困难的是

A.支气管哮喘

B.气胸

C.白喉

D.重症肺炎

E.气管异物

呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

[单项选择题]31、

关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是

A.血管内血容量不足

B.心排血量降低

C.外周动脉过度扩张

D.肾脏自身调节功能受损

E.肾血管扩张

肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。

肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。

轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。

而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。

[单项选择题]32、

继发性高血压最常见的病因是

A.内分泌疾病

B.妊娠期合并高血压

C.肾脏疾病引起的高血压

D.肥厚型心肌病

E.糖尿病

[单项选择题]33、

不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现的是

A.突发眩晕

B.眼球震颤

C.双下肢瘫痪

D.小脑性共济失调

E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退

考查wallenberg征的表现，双下肢瘫痪定位于脊髓。

[单项选择题]34、

患者，女，20岁，甲亢，甲状腺中度肿大，浸润性突眼，治疗宜用

A.I放射性治疗

B.碘剂治疗

C.抗甲状腺药物+甲状腺片治疗

D.甲状腺次全切除

E.单纯抗甲状腺药物

[单项选择题]35、

引起肾性少尿的病因包括

A.肾病综合征

B.急进性肾炎

C.前列腺肥大

D.肝肾综合征

E.尿路结石

肾性少尿主要见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾病及溶血性尿毒症综合征等肾脏病引起的急性肾衰竭。

[单项选择题]36、

关于咳嗽的描述下列正确的是

A.只有在呼吸道感染时才能引起咳嗽

B.干咳仅见于肺癌早期

C.支气管扩张症往往于清晨或夜间变动体位时咳嗽加重，并伴咳痰

D.中枢神经因素引起的咳嗽，是从脑桥发出冲动所致

E.感染时引起的咳嗽较重，非感染因素引起的咳嗽较轻

[单项选择题]37、

医院获得性肺炎最常见的致病菌为

A.革兰阴性杆菌

B.肺炎球菌

C.支原体

D.真菌

E.金黄色葡萄球菌

[材料题]38、

男性，高中生。

3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。

同寝室有类似患者。

体检右下肺有少量干啰音。

X线片显示右下肺淡薄阴影。

WBC7.6×

10/L，粒细胞82%。

根据病情，推测其最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.流感病毒

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌

E.EB病毒

针对该病原体，抗生素效果较好的是

A.青霉素

B.林可霉素

C.氯霉素

D.红霉素

E.万古霉素

该病疗程一般多久

A.7天

B.3天

C.5～7天

D.7～10天

E.10～14天

1.支原体感染特点一般为青壮年，既往无基础疾病或较轻基础疾病，以干咳为主，胸部体征较少，白细胞总数不高，分数较高，痰细菌学较少找到病原体。

2.治疗支原体感染以应用大环内酯类和氟喹诺酮类药物为主。

3.治疗支原体感染疗程一般10～14天。

[单项选择题]39、

以下哪项为鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的检查

A.24小时尿量

B.尿渗透压

C.尿pH

D.管形

E.尿胆原

肾前性氮质血症尿渗透浓度大于550mOsm/kg，急性肾小管坏死尿渗透浓度低于350mOsm/kg。

[单项选择题]40、

便血伴发热常见于以下疾病，除了

A.败血症

B.钩端螺旋体病

C.流行性出血热

D.肠道淋巴瘤

E.血友病

便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。

[单项选择题]41、

下列符合漏出液特点的是

A.比重大于1.018

B.蛋白含量>

30g/L

C.细胞数<

100×

10/L

D.胸水蛋白/血清蛋白比值>

0.5

E.胸水为血性胸水

[单项选择题]42、

缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A.抗结核治疗

B.利尿

C.激素治疗

D.心包切除术

E.血管扩张剂

[单项选择题]43、

下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是

A.美蓝

B.阿托品

C.乙酰胺

D.依地酸二钠钙

E.二巯丙磺钠

美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；

阿托品为有机磷中毒解毒药：

乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；

依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。

二巯丙磺钠为促排汞的首选药。

[单项选择题]44、

常伴皮肤瘙痒的肝硬化是

A.小结节性肝硬化

B.大结节性肝硬化

C.淤血性肝硬化

D.原发性胆汁性肝硬化

E.日本血吸虫病性肝硬化

[单项选择题]45、

先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为

A.心尖区收缩期杂音

B.心尖区舒张期杂音

C.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音

D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为：

胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间收缩期杂音。

[材料题]46、

女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。

巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。

血红蛋白95g/L，白细胞3.6×

10／L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板42×

10/L，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占55%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.7%。

A.多发性骨髓瘤

B.特发性血小板减少性紫癜

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.脾功能亢进

E.再生障碍性贫血

治疗上应首选

A.环孢素

B.糖皮质激素

D.雄性激素结合中医中药

E.骨髓移植

患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物

A.造血生长因子

C.雄性激素

D.免疫抑制药

E.磺胺

1.该患者有白细胞、红细胞、血小板低；

淋巴细胞高，骨髓提示增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞明显增高，肝脾不肿大，支持再生障碍性贫血诊断标准。

2.治疗方法：

①造血干细胞移植；

②联合免疫抑制剂治疗；

③促造血治疗，如雄激素、造血生长因子等；

④对症支持治疗。

非重型再障的治疗首选雄激素，有研究表明，雄激素联合免疫抑制剂可提高疗效。

对于急性／重型再生障碍性贫血来说，主要选择造血干细胞移植或联合免疫抑制剂（CSA+ATG）治疗。

3.特别是氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药物以及苯等，可引起再障。

[材料题]47、

十岁女童。

反复出现意识丧失及动作中止，有时伴咀嚼、吞咽等动作，事后对发作全无记忆，发作时脑电图可见3Hz棘一慢波，智力基本正常。

该患儿的癫痫发作类型是

A.复杂部分性发作

B.典型失神发作

C.非典型失神发作

D.部分性发作

E.肌阵挛发作

F.失张力发作

G.强直-阵挛发作

首选的治疗是

A.卡马西平

B.苯妥英钠

C.苯巴比妥

D.托吡酯

E.丙戊酸钠

F.加巴喷丁

G.手术治疗

该患儿的预后为

A.反复发作造成智力下降

B.转化为全面性发作

C.转化为复杂部分性发作

D.合理治疗2年可望治愈

E.青春期后发作加剧

1.典型失神发作特征性表现为突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，事后对发作全无记忆，发作后立即清醒，醒后不能回忆。

该患儿符合失神发作特点。

2.治疗上可首选丙戊酸钠、拉莫三嗪或乙琥胺。

[单项选择题]48、

女性，22岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。

据说患者近来工作很不顺利，既往体健。

体格检查：

BP90/60mmHg，双瞳孔等大，直径3mm。

呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是（）

A.吸氧

B.大量输液

C.洗胃

D.利尿

E.静脉滴注纳洛酮

本患者近来有情绪问题，被别人发现昏迷而入院，虽口中有酒味，应考虑酒精中毒，但不排除可能服用两种或两种以上的毒物，故首选措施仍是洗