体格检查头部检查9Word格式文档下载.docx
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短头畸形（brachycephaly）指头颅前后径短而横径加宽，前额突出。
此由冠状缝早闭而致。
见于先天性颅骨畸形。
扁头畸形（acrobrachycephaly）指枕部明显扁平之头颅。
多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型。
斜头畸形（plagiocephaly）指头颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。
此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。
舟状头畸形（scaphocephaly）指头颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。
此由矢状缝早闭而致。
三角头畸形（trigonocephaly）指头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。
此由额缝早闭而致。
单侧小颌畸形（unilateralmicrognathia）亦称“偏侧小颌畸形”。
可由先天或后天性原因引起。
先天性者，常伴有面横裂及耳廓畸形。
后天性者，常由单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。
表现为患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏向患侧。
治疗应根据不同病因及具体情况，矫正面形及咬合关系。
三、头部运动头部活动受限多见于颈椎病；
头部震颤见于帕金森综合征；
不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。
眼
头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。
一、眼
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。
检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；
检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。
（一）眼睑（eyelids）
1、检查内容：
观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
2、常见病变：
（1）眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；
（2）睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成；
（3）睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。
（4）倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。
（5）闭合功能障碍见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
（6）上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。
（二）泪器（tearorgan）
包括泪腺和泪道两部分。
泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。
2、常见病变：
（1）泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎；
（2）泪道狭窄或阻塞见于外伤、异物或炎症。
（三）结膜（conjunctiva）
结膜下出血
球结膜水肿
上睑结膜检查
下睑结膜检查
眼结膜翼状胬肉
1、检查内容及方法：
结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。
检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。
睑结膜苍白
（1）结膜苍白见于贫血；
面部带状疱疹并发结膜炎
（2）结膜充血多见于结膜炎症；
沙眼
（3）有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；
（4）有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。
（四）眼球（eyeball）
正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。
注意眼球的位置、外形、运动、压力等。
（1）两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；
甲状腺功能亢进突眼
（2）眼球突起（exophthalmos）见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；
（3）眼球内陷（enophthalmos）见于严重脱水、眼内压降低；
（4）眼球震颤（nystagmus）见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；
（5）斜视（strabismus）多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；
（6）眼压升高多见于青光眼。
（五）角膜（cornea）
注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。
（1）角膜干燥或软化多见于VitA缺乏；
（2）角膜周围新生血管为VitB2缺乏；
肝豆状核变性
老年环
（3）角膜边缘色素环见于肝豆状核变性、老年环等。
角膜反射
（4）角膜知觉减退或消失见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。
（角膜的知觉检查法为：
从消毒棉签抽出一条纤维，用其尖端从被检查者侧面触及角膜，勿触及眼睑及睫毛，如立即引起反射性瞬目运动，说明角膜知觉正常。
（六）巩膜（sclera）
巩膜正常为瓷白色、不透明。
检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。
巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。
（七）虹膜（iris）
虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。
注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。
（1）纹理消失见于炎症水肿；
（2）瞳孔不圆见于外伤、先天性虹膜缺损等。
（八）瞳孔（pupil）
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。
瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。
正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；
副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。
检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
（1）瞳孔形状改变：
青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；
巩膜粘连时形状不规则。
（2）瞳孔大小改变：
①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；
②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；
若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；
青光眼
③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。
（3）对光反射检查：
用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。
对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
对光反射检查
（九）眼底检查（ocularfundusexamination）
眼底检查是经过瞳孔检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法，因为视神经、视网膜是脑的延续部分，视网膜动、静脉是全身在活体上可以直接观察到的血管，中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。
眼底
1.检查内容：
（1）视乳头：
正常略成椭圆形、淡红色、边界清、有生理性凹陷。
（2）视网膜中央动、静脉：
动脉呈鲜红色、静脉呈暗红色。
动脉与静脉的管径比为2:
3，注意血管的粗细、行径、管型反应、分支角度及动脉、静脉交叉处有无病理改变。
视网膜中央动脉栓塞
（3）黄斑部：
大小约一个视乳头大小，呈暗红色、无血管，其中心有一针头大小反光点为中心凹光反射，注意光反射是否存在，有无裂孔、水肿、出血、渗出等。
（4）视网膜（retina）：
正常为透明，呈深桔色，检查时注意有无水肿、渗出、出血、脱离等。
视网膜前出血
2.常见病变：
许多全身性疾病如动脉硬化、高血压、肾炎、妊娠毒血症、血液病、糖尿病的病程中发生的循环障碍均能在视网膜上表现其特有的病变，分别介绍如下：
（1）老年性动脉硬化：
动脉、静脉交叉处，血管弯曲度增加，动脉管径粗细不均，光反射显著增宽，颜色浅、呈铜丝状或银丝状，交叉处静脉受压、推移，后期视网膜发生出血、渗出。
（2）原发性高血压：
早期处于动脉痉挛状态，以后变硬变狭窄，动脉、静脉交叉压迫，晚期视网膜水肿、出血、硬性渗血。
（3）糖尿病：
静脉呈蜡肠状，出现点状出血，晚期出现视网膜剥离。
糖尿病性视网膜病变Ⅰ期
糖尿病视网膜病变Ⅱ期
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病视网膜病变Ⅳ期
糖尿病视网膜病变Ⅴ期
糖尿病视网膜病变Ⅵ期
（4）肾炎：
早期视乳头周围视网膜放射状水肿，条纹状出血，软性渗出，晚期视乳头水肿、血管外有白鞘，出现动静脉交叉压迹，有硬性渗出物，眼底出血加重。
（5）妊娠毒血症：
早期动脉功能性收缩，轻度视网膜水肿，晚期渗出性视网膜脱离。
（6）白血病：
眼底呈淡黄色，静脉充盈、曲张，周围伴白鞘，有梭形白色中心的出血，视乳头水肿，软性渗出，视网膜脱离。
（十）视功能检查包括视觉心理物理学检查和视觉电生理检查两项内容，前者包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉和对比敏感度检查，后者包括眼电图、视网膜电图和视觉诱发电位检查。
这里主要介绍视力、视野、色觉、暗适应与立体视觉检查。
1.视力即视锐度（visualacuity），指眼睛辨别两点间最小距离的能力，通常是指中央视力，反映黄斑的功能。
可分为远、近视力，其检测通用国际标准视力表进行。
距远距离视力表5m处能看清≥“1.0”行视标者为远视力正常，距近距离视力表33cm处能看清≥“1.0”行视标者为近视力正常，近视力检查可以了解眼的调节能力。
临床诊断一般以矫正视力为标准，即验光试镜后的视力，较好眼的矫正视力低于0.3为低视力。
远、近视力与矫正视力配合检查，能初步诊断是否有屈光不正（如近视、远视、散光）、老视或白内障、青光眼、视网膜病变等。
视力检查
检查视力须两眼分别进行，一般先右后左。
可用手掌或小板遮盖未检查眼，但不要压迫眼球。
如在5m处不能看到视力表上最大一行视标，则令患者向前走，走到距视力表1m为止，若不能在1m处看见视力表上最大一行视标，则改查数手指，若手指数不能识别，则判断手动与否，若手动与否也不能判断，则查有无光感。
2.视野（visualfield）指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。
相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。
视野检查可采用对照法或视野计进行检查。
许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断中也有重要参考价值。
正常人动态视野的平均值为：
上方：
56°
，下方：
74°
，鼻侧：
65°
，颞侧：
91°
。
除生理盲点外，出现其它任何暗点均为病理性暗点。
实性暗点是视网膜外层疾病所致，虚性暗点常由视觉传导系统疾病产生。
视野测定-对照法
视通路及对光反射途径
3.色觉（colorsensation）：
检查时应在自然光线下进行，距离色觉检查表为0.5m在5秒内说出为正常，否则按说明定为色弱、色盲。
色盲是缺乏或完全没有辨色力，色弱为辨色力不足。
有红、绿、蓝色盲，先天性色觉降低，多为遗传性，常见于男性，往往不自觉其辨色力异常。
后天性由视网膜到大脑皮质中枢之间的视神经损害造成。
色觉检查
4.暗适应（darkadaption）：
指当从强光下进入暗处时，开始一无所见，随后逐渐看清暗处物体并达到最佳状态的过程。
根据这一过程中视力的提高情况可制成暗适应曲线。
暗适应检查可对夜盲进行量化评价。
5.立体视觉（stereoscopicvision）也称深度觉，是指感知物体立体形状及不同物体远近关系的能力，立体视觉一般以双眼单视为基础。
可用同视机或立体视检查图谱进行检查。
立体视觉不能形成见于斜视、视路疾病等。
耳
耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。
耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。
（一）外耳：
包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等。
耳后囊肿
耳廓痛风石
1.耳廓（auricle）及其周围组织：
（1）检查内容：
观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无疼痛。
耳廓畸形
（2）常见病变：
鳃瘘伴耳聋
①瘘管多见于耳前瘘管，鳃裂瘘管；
②牵拉耳廓疼痛加重，病变多在外耳道软骨部；
③耳甲腔内皮下有圆形波动性肿胀，若有外伤史者多为血肿，无外伤史者常为浆液性软骨膜炎，逐渐增大者为囊肿。
2.外耳道（externalauditorycanal）：
注意观察外耳道有无分泌物。
外耳道检查
①脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。
若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；
②有血性脑脊液流出为颅底骨折；
③分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；
有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；
④外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。
3.鼓膜（eardrum）：
正常鼓膜为椭圆形，半透明膜状物。
注意位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔等。
鼓膜内陷或凸起常是中耳病变的主要指征。
①当鼓膜明显充血或肥厚时，鼓膜正常可见的槌骨柄、短突、前后襞、松弛部及紧张部、光锥等标志，部分或全部消失。
②当鼓膜内陷时，短突凸出明显，槌骨柄向后上移位，光锥变形或消失，前后襞明显。
③中耳积液时，鼓膜呈灰白色或桔黄色；
鼓室积血时，呈紫红色或蓝黑色；
真菌感染时鼓膜呈绿色。
④鼓膜穿孔有外伤性和中耳化脓性。
⑤鼓膜无震动为粘连或咽鼓管功能不全；
鼓膜活动过度为咽鼓管异常开放。
鼓膜病变
（二）中耳：
包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。
咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，内侧端的咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端的后下方，鼓室口位于鼓室前壁上部、静止时为一裂隙。
乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。
（三）听力检查（auditionexamination）：
了解听力是否正常，确定听力损失的程度和性质，以及听觉系统中传音部分、感音部分或中枢听觉通路不同部位疾患的定位诊断。
根据对受检者通过音响刺激引起的反应的判断方式测听方法分为主观测听法和客观测听法，客观测听法较准确。
若主观测听听力减退应进行专科检查。
听力的音叉试验检查
韦伯试验
任内试验
鼻
检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查
（一）外鼻：
鼻梁的形态有无塌陷、歪斜，除发育畸形外，一般见于鼻骨骨折，鼻中隔偏曲和萎缩性鼻炎；
鼻梁增
宽见于鼻息肉；
整个外鼻肥大见于肢端肥大、粘液性水肿。
外鼻畸形
观察鼻翼，吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难；
鼻翼缺损考虑外伤或梅毒。
外鼻皮肤发红见于酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原系统病；
伴疼痛者见于早期的鼻疖。
酒渣鼻
（二）鼻腔（nasalcavity）:
执窥鼻器方法
鼻腔检查
1.鼻前庭:
观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。
有丘疹伴疼痛见于鼻前庭疖肿；
若有皲裂、结痂、鼻毛稀少、瘙痒见于湿疹。
2.鼻粘膜：
注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。
粘膜充血伴粘液性分泌物见于急性鼻炎早期。
3.鼻甲和鼻道：
注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。
下鼻甲肿大与鼻中隔相接触，不易看清鼻道；
下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；
下鼻道和鼻底积脓，中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。
4.鼻中隔：
注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。
单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；
双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症；
鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。
（三）鼻窦（nasalsinus）：
是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝。
额窦检查
筛窦检查
上颌窦检查
鼻窦炎相应鼻窦区压痛。
鼻窦
急性额窦炎疼痛的部位
各鼻旁窦炎的疼痛部位
（四）功能检查：
包括呼吸功能、嗅觉检查
口腔
口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。
口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。
口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。
（一）口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。
常见病变有：
1、口唇苍白见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。
口唇苍白
2、口唇紫绀为心肺功能不全、缺氧所致。
3、口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒。
4、口唇干燥见于严重脱水、唇炎；
口唇肿痛见于唇痈；
口唇水肿见于血管神经性水肿。
唇痈
口角唇炎
口唇血管神经性水肿
5、上唇裂开畸形见于先天性唇裂及外伤等。
先天性唇裂
6、唇周皮肤出现疱疹、疼痛者多为单纯性疱疹。
口周单纯疱疹
（二）口腔粘膜正常为光亮、粉红色。
1、有出血点常为血液病或VitC缺乏。
2、有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对称见于扁平苔藓。
3、出现白色凝乳状斑块多见于白色念珠菌病；
出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退。
白色念珠菌感染的口腔粘膜改变
4、唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块多为粘液腺囊肿。
5、粘膜溃疡红痛多为复发性口疮。
口腔舌阿夫他性溃疡
（三）牙齿（teeth）：
人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
乳牙的名称和符号
恒牙共32个，用罗马数字表示，分别为切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
恒牙的名称和符号
检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。
龋齿的进展
（1）牙齿呈黄色多为斑釉牙或釉质发育不全；
呈灰棕色为四环素牙；
（2）中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状为先天性梅毒；
中切牙附近有呈锥形的多余牙，为多生齿，应及时拔除。
（四）牙龈（gums）正常为粉红色，质韧。
检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。
（1）牙龈肿胀见于牙周脓肿或根尖脓肿；
（2）牙龈增生见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；
牙龈纤维瘤；
（3）牙龈萎缩见于牙周病晚期；
牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；
（4）牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；
出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。
（五）舌（tongue）舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。
检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。
（1）游走性舌炎表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”又称地图舌（geographictongue）。
地图舌
（2）裂纹舌（wrinkledtongue）表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。
皱裂舌
（3）正中菱形舌（rhomboidaltongue）表现为舌背正中人字沟前方损害呈菱形，质软、无硬结。
正中菱形舌
（4）萎缩性舌炎指丝状乳头缩短，继之菌状乳头，最终导致舌乳头完全消失，故也称秃舌或光滑舌（smoothtongue）。
（5）干燥综合征也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶。
干燥苔
（6）毛舌（hairytongue）是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显。
黑毛舌
（7）舌体运动异常见于舌神经麻痹、舌系带短。
（六）腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。
腭部中央裂开，为先天性腭裂；
有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；
腭穿孔见于上颌窦瘘；
上颌窦癌、恶性肉芽肿。
（七）咽部：
包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。
1.口咽（oralpharynx）：
位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。
（1）检查方法及内容：
医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。
咽部及扁桃体检查
急性炎症时，粘膜为鲜红色；
慢性炎症时为暗红色；
真菌感染时分布白色点状隆起；
疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；
在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。
扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不
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