常规剂量文档格式.docx
《常规剂量文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常规剂量文档格式.docx(22页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
维持400mg+GS500ml(<
=1000-1500mg/d)
胺碘酮首剂5-10mg/kgiv维持300mgivgtt<
=30min
去甲肾上腺素首剂2mg/次8-12ug/min维持2---4ug/min
阿拉明0.015-0.1g+NS500ml(0.2---0.4mg/min)
常用药物输注计算
药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量
(mg/50ml)(ml/h)
多巴胺体重(kg)×
311.0μg/(kg•min)5--20μg/(kg•min)
硝普钠体重(kg)×
311.0μg/(kg•min)0.5--8μg/(kg•min)
硝酸甘油体重(kg)×
0.30.1μg/(kg•min)1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)
多巴酚丁胺体重(kg)×
肾上腺素体重(kg)×
0.0310.01μg/(kg•min)0.01—0.2μg/(kg•min)
以上用药仅供参考,具体用药视病人情况而定。
常用药物用量配法算
多巴胺:
(公斤体重×
3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg/min ,常用剂量1-20μg/kg/min;
起始剂量5μg/kg/min;
多巴酚丁胺:
配法同多巴胺,常用剂量1-20μg/kg/min,起始剂量1μg/kg/min;
硝普钠:
5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml),常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg/min,起始剂量5-10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
硝酸甘油:
0.3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg/min 或:
NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml),常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg/min,起始剂量5-10μg/min(0.5-1ml/h)。
去甲肾上腺素:
0.3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg/min常用剂量0.1-2μg/kg/min,起始剂量0.1μg/kg/min(应经中心静脉使用去甲肾上腺素)
肾上腺素:
配法同去甲肾上腺素,起始剂量为0.1μg/kg/min,常用剂量为0.1-1μg/kg/min(尽可能经中心静脉用药)严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mgih或iv
异丙肾上腺素:
0.03)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg/min起始剂量0.01μg/kg/min,以目标心率为终点。
胺碘酮:
胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml,150mgivbolus(10分钟),60mg/h×
6h,30mg/h×
18h,20mg/h维持3天,24小时总量不超过1.2g
心律平:
规格70mg/20ml 70mg用5%葡萄糖液稀释到50ml,ivbolus(10分钟),密切观察心率及心律,室速或室上速转复后立即停止注射。
必要时20分钟后可重复,总量不超过210mg。
肝素:
肝素1支(12500u)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml,肝素化时:
75U/kgivbolus,继以18U/kg?
h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.5-2.5。
吗啡:
配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mgivbolus,继以3mg/h泵入,<
1mg/kg。
常用静脉泵入药物的配制及应用方法(供参考)立其丁:
NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000μg/ml),常用剂量300-500μg/min,起始剂量为100μg/min静脉泵入。
利多卡因:
抽取原液5支(200mg/10ml?
支)即20mg/ml,首剂1.5mg/kgivbolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。
垂体后叶素:
NS30ml+垂体后叶素60U,即2U/ml,消化道出血常用剂量0.2-0.4U/min;
咯血常用剂量0.1U/min;
尿崩症患者根据尿量调整,起始剂量0.1-0.2U/min;
感染性休克顽固性低血压患者,常用剂量为0.01-0.04U/min。
施他宁:
配制成250μg/ml,先给负荷量250μg ivbolus,然后以250μg/h静脉泵入。
安定:
先10mgivbolus,继以5mg/h泵入,最大100mg/d.
德巴金(注射用丙戊酸钠):
规格400mg/支 配制成10mg/ml,首剂400mg(15mg/kg),ivbolus,大于5分钟,维持60mg/h(1-2mg/kg/h).
尼莫通:
规格10mg/50ml起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h,维持到蛛网膜下腔出血后的10-14天。
氨茶碱:
0.5 稀释至50ml配制成10mg/ml,成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus,速度<25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25,静注15分钟即可)维持剂量0.5-0.7mg/kg/h。
可从20mg/h(2ml/h)开始。
胰岛素:
配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。
阿曲库铵:
首剂0.3-0.5mg/kg(标准速度9-10ug/kg/min),iv,再5-9ug/kg/min维持
硫酸镁:
负荷剂量25%硫酸镁10ml稀释1倍,ivbolus.维持剂量:
25%硫酸镁4.0加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml,1-3ml/min
维库溴铵:
首剂0.075mg/kgiv,再0.075mg/kg/h维持
芬太尼:
先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h)
奥曲肽:
初始量0.1mgiv(>
5min),再维持0.025-0.05mg/h
咪达唑仑:
先iv2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h)
双异丙酚:
0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml
依托咪酯:
10ug/(kg.min)泵入规格20mg/10ml
1.酚妥拉明(立其丁):
为α受体阻断剂,以扩张小动脉为主,静滴以0.1mg/min始,5~10min调整一次量,最大可增至1.5~2.0mg/min,注意测血压以防Bp骤降。
2.异丙肾上腺素:
是β1、β2受体兴奋剂,作用为加强心肌收缩力,加快心率、加快传导速度,以及中等度扩张血管作用,使心肌耗氧量增加,增加心肌应激性,引起心律失常。
有冠心病者忌用,因易引起严重的心律失常。
剂量为0.1~0.2mg%,成人2~4μg/kgmin,(儿童0.05~0.2μg/min),相当于2mg加入5%GS250ml中10gtt/min。
3.多巴胺:
兴奋α、β受体。
一般2~5mg/kgmin。
如5%GS250ml含多巴胺80mg,则320μg/ml,相当于5.4μg/kgmin,主要兴奋多巴胺受体,内脏血管、肾血管扩张。
6~15μg/kgmin时,主要兴奋β受体,心肌收缩力增强。
(以上浓度2~3ml/min)。
还有心输出量增加,而对心率的影响相对较少,较少引起心律失常,对β2的影响较少。
若>
20mg/kgmin以上浓度或4ml/min时,主要兴奋α受体,肾血管收缩。
4.多巴酚丁胺:
为多巴胺的洐生物,常用于心源性休克,具有α、β肾上腺素能作用的拟交感N药物,对心脏正性肌力作用较多巴胺强,能增加心排量和收缩压,降低肺楔压,明显改善心泵功能,对外周血管作用不明显,小剂量有轻度收缩血管效应,较大剂量时有双重效应。
常量2.5~10μg/kgmin,相当于5%GS250ml中加入多巴酚丁胺40mg。
5.去甲肾上腺素:
α受体兴奋剂,血管收缩强,一般用作上消化道出血口服。
必要升压时静滴,0.5~2.0mg%,4~8μg/min。
即5%GS250ml加入去甲肾2mg,相当8μg/ml。
6.硝普钠:
动-静脉扩张剂,12.5~25μg/min始,5~10min调整一次量,相当于5%GS500ml加入硝普钠50mg,即100μg/ml,应用5gtt/min。
7.硝酸甘油:
扩张小静脉,降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低。
10μg/min始,在5%GS250ml加入硝甘5mg,10gtt/min。
常用抢救药物泵入量设置方法
硝酸甘油5mg/ml
50mg+NS40ml/iv泵入0.6ml/h(10ug/min),
5mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(10ug/min)
可用到200ug/min
1.异舒吉50mg/50ml
50mg原液(50ml)/iv泵入5ml/h(5mg/h)
50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h50ml/h13滴/min)
2.硝普钠50mg/支
50mg+5%GS50ml/iv泵入0.6ml/h(10ug/min起始),
可用到200-300ug/min
4.多巴胺,多巴酚丁胺20mg/2ml
(Kg×
3)mg加NS至50ml/iv泵入,1ml/h相当于1ug/Kg/min
如:
体重60Kg的患者,用量为:
5ug/Kg/min
180mg+NS32ml/iv泵入,5ml/h
60mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(2ug/Kg/min)
500mg(原液)/iv泵入1ml/hr约等于2.8ug/kg/min(60kg)
5.压宁定50mg/10ml
25mg+NS20ml慢推可用到400ug/min
250ml原液(50ml)/iv泵入1.2ml/h(100ug/min)
100mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(200ug/min)
6.酚妥拉明(瑞支停)10mg/2ml
50mg+40ml/iv泵入2ml/h(2mg/h)
7.吗啡10mg/1ml
50mg+NS45ml/iv泵入,1-6ml/h(1-6mg/h)
8.去甲肾上腺素2mg/1ml
0.3)mg加NS至50ml/iv泵入,1ml/h相当于0.1ug/Kg/min
0.5ug/Kg/min
18mg+NS41ml/iv泵入,5ml/h
常用剂量为0.1-2.0ug/kg/min
报告最大剂量可达10.0mcg/kg/min
8.肾上腺素1mg/ml
18mg+NS32ml/iv泵入,5ml/h
常用剂量为0.1-2.0ug/kg/min
9.异丙肾上腺素1mg/2ml
1mg+5%GS500mlivdrip7滴/min(1ug/min)
3mg+NS44ml/iv泵入1ml/h(1ug/min)
10.利多卡因400mg/2%20ml
1000mg/iv泵入6ml/h(2mg/min)
1000mg+5%GS500mlivdrip1-2ml/min(2-4mg/min)
11.垂体后叶素6U/1ml12U-18U入壶
用于消化道出血:
300U/iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min)
102U+5%GS500mlivdrip
1-2ml/min(0.2-0.4U/min)
咯血:
54U+5%GS500mlivdrip1ml/min(0.1U/min)
12.思他宁3mg/支250ug/支
250ug入壶
3mg+NS48ml/iv泵入4ml/h(250ug/h)
13.肝素100mg/12500U/2ml/支
12500U+NS48ml/iv泵入2ml/h(500U/h)根据APTT调整
按照U/kg/hr记录用量
14.艾司洛尔200mg/5ml→100mg/10ml
5mg/Kgiv入壶
500mg/iv泵入18ml/h(0.05mg/Kg/min,60Kg,100mg/10ml)
剂量可加大,首剂也加大
15.安定50ml纯安定(250mg)5mg/ml
16.善宁500ug/支
NS50+0.5Mgiv泵入5ml/H(5ug/hr)最大50ug/hr
17.乌拉地尔(压宁定)25mg/5ml/支控制高血压
先缓慢静注10-50mg,监测血压变化。
效果在5分钟内显示后维持降压效果:
100mg稀释成50ml(NS,5-10%GS,5%果糖均可)
最大药物浓度为4mg/ml
初始输入速度为2mg/min,维持给药9mg/h
若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液
18.地尔硫卓(合贝爽)10mg或50mg/支冷冻干燥品
将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解
室上速:
10mg配成10ml缓慢静推单次静注,可根据年龄和症状增减.
高血压急症:
5-15ug/kg/min静脉点滴,当血压降至目标值后,
边监测边调整速度
不稳定心绞痛:
1-5ug/kg/min,小剂量开始,最大用量5ug/kg/min.
19.硝酸异山梨酯(爱倍)5ml:
5mg;
10ml:
10mg
25ml+500mlNS或5%GS=50ug/mla
开始剂量:
30ug/min,观察0.5-1小时,如无不良反应可加倍.
20.RI400u/10ml
80u+NS38mliv泵入1ml/hr=2u/hr
21.洛赛克
8mg/hr泵入
22.氨茶碱
0.5+NS30mliv泵入1.5-2.5ml/hr日总量0.75-1.0
血管活性药物的应用
心血管活动的生理调节
自主神经系统(交感、副交感)快速、短期内的调节:
①心血管中枢
②周围神经支配(去甲肾上腺素)
体液调节
①肾上腺髓质(肾上腺素)
②血管内皮生成的血管活性物质(前列环素、NO)
局部血流调节
动脉血压的长期调节
用药分类
1 拟传出神经系统类药物:
儿茶酚胺类(肾上腺素能受体激动剂)
-肾上腺素能受体阻断剂
2直接作用于心血管平滑肌系统的药物:
磷酸二酯酶抑制剂
洋地黄类
硝酸酯类
小儿心泵功能的特点
心肌细胞直径小,收缩成分少,故心室收缩和舒张顺应性均差--相对来说,每搏储备力差,故更加依赖心率储备。
心肌为未成熟心肌,与成熟心肌的差异是肌浆网与T小管发育较差,对钙的储备及释放能力相对弱--对外源性钙依赖,但缺血期更易引起钙中介的损伤。
小儿心血管系统迷走张力性高--对儿茶酚胺类药物较成人更为依赖。
ICU用药特点:
起效快、半衰期短、效果确切
PICU最常用心血管活性药物
强心甙类
儿茶酚胺类
多巴胺(Dopamine)药理作用:
对不同受体兴奋程度呈明显的剂量依赖性。
小剂量(<5ug/kg.min)--多巴胺R--内脏血管扩张(冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管);
中等剂量(5~10ug/kg.min)--1-R为主--促进去甲肾上腺素的释放--增加心肌收缩力、HR、CO;
大剂量(>20ug/kg.min)--1-R为主--外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。
多巴胺(Dopamine)在PICU:
起效快,除少数简单畸形,绝大多数患儿从术中复跳时就开始应用。
应用小~中等剂量(5~10ug/kg.min),安全的心脏辅助作用。
同时有一定的利尿效果。
多巴酚丁胺(Dobutamine)药理作用:
对1-R有相对的选择性,明显的增强心肌收缩力的作用。
对α、β2及多巴胺受体作用微弱。
多巴酚丁胺在PICU
强心作用,5~15ug/kg.min
国内一般与多巴胺联合用药,很少单独应用
PICU观察其增加HR也较明显,心率慢患儿应用后,稳定循环效果明显。
肾上腺素adrenaline(epinephrine)
兼有α、β效用,α>β,临床作用较复杂。
心脏:
1-R作用,强效的心脏兴奋剂。
血管:
引起内脏血流重新分布。
总体效应α优势,肾脏血流减少,冠状血管血流增加。
最古老、最有效、适用于各型心跳骤停,为心肺复苏的王牌用药。
术后严重低心排,0.01~0.3ug/kg.min。
局部缩血管作用:
气管插管内出血、喉头水肿喷雾。
肌体代谢增强,心脏氧耗增加,不易长期应用。
易造成心律失常。
肾脏血流减少,加强监测。
对低心派严重者,应积极寻找更有效的治疗手段,如:
二次手术、机械辅助等。
异丙肾上腺素(isoprenaline)
选择性1-R、2-R兴奋剂(1>2)。
加快心率及传导速度。
多用于HR不快的低排患儿,心律失常的副作用小于副肾。
肺高压患儿,舒张支气管、血管平滑肌。
去甲肾上腺素(noradrenaline)药理作用
强烈的-R兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。
对冠脉的扩张可能与心肌代谢产物腺苷明显增加有关。
去甲肾上腺素(noradrenaline)在PICU应用
感染性休克时,为增加外周阻力,有很强的应用指征,即使合并心功能不全,严密监测下也可应用。
上消化道出血时可应用。
酚妥拉明phentolamine(regitine)
短效-R阻断剂,扩张动静脉
顽固高血压合并肺高压患儿可选用。
弓中断,弓缩窄。
普萘洛儿(心得安,propranolol):
对梗阻性心脏病患儿,增加心室舒张顺应性,减少术前缺氧发作。
艾斯洛尔:
短效,多应用于术后快速性心律失常。
氨酰心安:
口服长效,可应用于儿茶酚胺水平过高的高动力型先心病术后,如心率快合并高血压者。
地高辛药理作用
与细胞膜上的Na-K-ATP酶结合--抑制Na-K交换--心肌细胞内Ca增多--心肌收缩增强
治疗剂量可增强心肌收缩力,缩短心动周期中的收缩期。
同时反射性的降低交感张力,减慢心率。
地高辛在PICU
早年应用多。
但由于其起效慢,有效剂量接近中毒剂量,影响因素多(低钾、低镁、高钙、缺氧、酸中毒等),现在只将其作为辅助用药和后期用药。
氨力农(amrinone)和米力农(milrinone)药理作用
通过抑制心肌磷酸二酯酶(PDG)--增加心肌及血管平滑肌细胞内cAMP含量--增加心肌收缩力,且不影响HR。
降低体、肺血管阻力。
心肌氧耗减低。
氨力农(amrinon