中医大精神科护理学正考 标准答案文档格式.docx

中医大精神科护理学正考 标准答案文档格式.docx

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　D.强迫性恐惧症

　E.以上均不对

4.关于精神障碍患者急危状态的防范和护理，下列哪项说法是正确的（）（分值：

　A.只有精神障碍患者才会出现急危状态

　B.鼓励患者参加各种工娱等康复活动

　C.为患者安排单独的房间

　D.对有潜在急危状态的患者都要专人护理

B

5.抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应是（）（分值：

　A.肝功能异常

　B.锥体外系不良反应

　C.皮肤过敏反应

　D.血象变化

6.我国何时成立中华精神科护理专业委员会（）（分值：

　A.1897年

　B.1932年

　C.1935年

　D.1990年

7患者，女，30岁，已婚，近3周来无诱因下出现情绪低落，兴趣缺乏，精力明显减弱，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头。

世界看上去犹如灰色一片。

”早醒，食欲、性欲减退，便秘。

总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦，悲观失望，多次欲自杀而未遂。

你认为该患者最可能的诊断是（）（分值：

　A.神经衰弱

　B.抑郁症

　C.恐惧症

　D.精神分裂症

　E.焦虑症

8.下列哪种精神障碍不应归于脑器质性精神障碍（）（分值：

　A.阿尔茨海默病

　B.血管性痴呆

　C.麻痹性痴呆

　D.肝性脑病

9.护理人员问患者：

“你住在哪里？

”答：

“我的眼睛不好，有两个问题我不懂，我参加运动会，但手指不好，明天告诉你。

”此患者的精神症状最可能是（）（分值：

　A.思维中断

　B.强制性思维

　C.思维奔逸

　D.思维破裂

　E.以上都不是

10.美国马萨诸塞州马克林医院何时开办了专门为训练精神科护理人员的护理学校，主要培养具有保护及管理技能的精神科护理人员（）（分值：

　A.1882年

　B.1897年

　C.1932年

　D.1828年

11.患者脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，患者对此也感到莫名其妙，且不能控制，这种精神症状可能是（）（分值：

　A.思维奔逸

　B.思维散漫

　C.强制性思维

　D.强迫观念

　E.病理性象征性思维

C

12.被人们称为现代精神病学之父的精神病学家是（）（分值：

　A.希波克拉底

　B.比奈尔

　C.克雷丕林

　D.弗洛伊德

13.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的（）（分值：

　A.心境障碍没有思维迟缓

　B.心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐

　C.心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同

　D.心境障碍没有思维奔逸

14.患者对护理人员讲自己的胃里、肠子里有虫子在爬，撕扯、扭转，很不舒服，这一精神症状很可能是（）（分值：

　A.内感性不适

　B.内脏性幻觉

　C.疑病妄想

　D.幻触

15.紧张型精神分裂症患者的常见临床表现是（）（分值：

　A.妄想

　B.幻觉

　C.兴奋

　D.木僵状态

　E.躁狂

16.患者认为别人开摇头电风扇是影射他立场不稳，爱人拿鸡蛋不小心滚下地是要他滚蛋，此种精神症状是（）（分值：

　A.被害妄想

　C.病理性象征性思维

　D.关系妄想

　E.自知力丧失

17.下列症状中属于知觉障碍的是（）（分值：

　A.患者感觉护理人员的脸是青色的

　B.患者感觉胃没有了，血液不流动了

　C.患者感觉腹部被挤压、撕扯

　D.患者感觉脑子发空

18.与患有创伤后应激障碍的患者谈论创伤时采取下列哪种方式最合适？

（）（分值：

　A.通过另一个当事人来证实患者所说的话

　B.要求患者记下他所说的话

　C.专心聆听

　D.分散患者注意力，以减轻患者痛苦

　E.通过提问来表明自己对细节的兴趣

19.轻度精神发育迟滞智商约为（）（分值：

　A.20-34

　B.35-49

　C.50-69

　D.70-85

20.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是（）（分值：

　A.心境障碍没有幻觉

　B.心境障碍没有妄想

　C.心境障碍没有思维散漫

　D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫

填空题

21.在对周围环境的意识障碍中，以意识清晰度降低为主的意识障碍，根据意识水平降低的程度可分为（）、（）、（）和（）四种。

（分值：

4分）

嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷

22.精神科三级护理管理的对象有（）、（）和（）。

3分）

症状缓解、病情稳定者；

康复待出院者；

神经症患者

23.躁狂发作患者一般存在所谓三高症状，即（）、（）和（）。

情感高涨、思维奔逸、意志行为增强

名词解释

24.焦虑（分值：

是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。

表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，“莫名的恐惧”。

25.思维散漫（分值：

指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。

说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。

对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。

26.自杀（分值：

是指个体在复杂心理活动作用下，蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。

27.强制性思维（分值：

指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。

28.恐惧症（分值：

是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。

患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。

患者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影响其正常活动。

问答题

29.精神科一级护理管理的对象有哪些？

6分）

①重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；

心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。

②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。

③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。

④入院3天内的病人。

30.简述精神分裂症患者常见的护理诊断。

8分）

1．以幻觉为主要表现患者的护理

对有幻觉的患者，首先要注意观察其语言、行为，了解幻觉出现的时间、频率、内容、规律性等，根据患者的症状合理安排病房。

对受幻觉支配而出现自伤、伤人、毁物等危险行为者，应安置在重症监护室，安排专门护士对其护理，防止发生意外。

对于沉浸在幻觉中，严重影响日常生活的患者，要给予帮助，并保证其珏本需求。

若患者谈及幻觉内容时，应认真倾听，给予同情和安慰，使患者感受到理解、关心和信任，愿意继续交谈下去。

护土应根据幻觉出现的内容，设法诱导，改变环境，缓解症状。

如患者听见病房里有人在骂他，护士可带他找那人，以消除其病态体验。

有些幻觉出现有一定规律性，护士可在幻觉出现之时，安排一些娱乐活动，分散其注意力；

对于能认识到是幻觉，但自身无力控制者，可指导患者在幻觉出现的，立即找护理人员寻求帮助。

在幻觉缓解或病情稳定，有一定的自知力时，向患者讲解幻觉的基本知识，让其正确认识所患疾病，教会其如何自我控制、中断和对抗，持别是不要做出危险行为。

2．以妄想为主要表现患者的护理

妄想状态的患者大多意识清晰，智能完整，缺乏自知力，个安心或拒绝住院治疗，戒备心强，不泄露思维内容。

护士应深入病房，经常与其交谈，从关心患者的生活人手，询问患者的生活起居，了解其兴趣、爱好，尽量解决患者的合理要求，使患者感到温暖，逐步解除顾虑，取得患者的信任。

建立良好的护患关系，掌握妄想内容。

护理人员不可唐突询问、提及患者妄想的内容，以免引起怀疑和反感。

在听取患者叙述妄想内容时，不安轻易评论，更不可与其争辩或批评。

3．以木僵为主要表现患者的护理

木僵是较深的精神运动性抑制状态，患者面无表情，不言、不语、不动，身体长时间保持一固定姿势，恒住不动，但意识清楚，对周围发生的事情能感知，但毫无反应。

有些患者康复后能回忆木僵中的情况，冈此耍执行保护性的医疗制度，避免不良刺激，不要在患者面前谈论病情及其他乡情。

木信患者元白卫能力，应将患者安排在隔离病房，防止其他患者干扰和伤害，并注意观察忠者的病情变化，警惕由木僵状态转人紧张性兴奋及冲动，防止意外发生。

行的木俱患者可在夜保人静时主动进食或入厕，护士可根据情况恰当护理，给予“方便”，但木要惊扰患者。

对长期木僵的患者，要做好基础护理，防止躯体合并疚的发生。

做好皮肤的护理，预防褥疮。

此外，要经常按摩及活动肢体，防止肌肉萎缩，并保持肢体与功能位。

4．以意志缺乏、行为退缩为主要表现患者的护理

护士应针对患者生活懒散、无高级意向要求的特点，为其制定长期的生活训练计划，并督促其完成，同时加强基础护理，保证患者的基本需要。

31.试比较应激相关障碍三种类型的发病时间及病程？

（1）急性应激障碍，急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

（2）创伤后应激障碍，又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。

如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。

（3）适应性障碍，指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。

通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。

32.简述精神医学的四次革新运动。

①18世纪末，法国精神医学家比奈去掉精神患者身上的铁链，主张人道地对待患者，被认为是精神医学的首次革新运动。

②克雷丕林（精神病学之父）明确的区分了两种精神病，一为躁狂忧郁精神病（现称情感性障碍），一为早发性痴呆（现称精神分裂症）；

焦瑞克创造了高热疗法；

最重要的事，弗洛伊德创立心理分析学派，他利用自有联想和梦的解析去了解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基础，突破了器质性病因论的研究的瓶颈，将精神医学带入“心因性病因论”的研究范畴，被认为是精神医学的第二次革新运动。

③精神医学的第三次革新是社区精神卫生运动的展开。

④生物精神医学的发展可以说是精神医学的第四次革新。

33.简述对癔症痉挛发作的护理措施。

答：

癔症发作时，如突然的情感暴发，病人可表现为哭闹、撕扯衣物、头发、抓、咬别人等伤害自己和他人的行为。

如在癔病的朦胧状态时，意识活动范围狭窄。

所以，加强防范措施是必要的。

护理措施：

（1）应明确：

虽然癔症的情感暴发具有戏剧性和发泄性的特点，但在护理上和病人接触时避免用过激的言词刺激病人，或过分地关注病人。

病人可能会做出更加夸张的行为，造成自伤或伤人的后果，所以，要讲究语言的使用。

要使语言既要有威摄力让病人听从，明白自己行为的错误之处，又不对病人心理构成恶性刺激。

（2）病人发作时，尽可能地维持好病人周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻病人发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。

（3）对住院病人，要严格控制探视。

尤其是要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员的探视，以利于病情的尽快康复。

（4）对极度兴奋、躁动、强烈的情绪反应的病人要严密监护。

请示医生应用适量的镇静药。

34.患者:

刘某,女,30岁,大专文化,已婚。

主诉：

话少流泪，整天唉声叹气三月。

现病史：

该患者近3个月来木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。

以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。

称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。

就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。

谈到病情时，流着泪说：

“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。

请根据以上病例分析并回答下列问题：

（1）根据现病史及主诉，试分析在精神疾病分类中最可能的诊断。

（2）写出针对此患者的护理诊断。

（3）制订对该患者的护理措施。

10分）

（1）诊断：

抑郁症

（2）主要护理诊断：

1.严重抑郁悲观情绪；

2.自责自罪观念；

3.有消极观念和自杀企图和行为；

4.有昼重夜轻的特点；

5.无价值感受。

（3）护理措施：

1.首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、烦躁、拒餐、卧床不起等。

2.护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，外出检查工作人员陪护。

3.做好心理护理，给予心理上的支持

4.安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气通流、整洁舒适的治疗休养环境中。

5.半小时巡视病房，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。

6.要加强对病房设施的安全检查。

严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服

7.会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导工作。

35.兴奋躁动患者的护理要点有哪些？

兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又会出现暴食暴饮，不注意饮食卫生，所以尤其要做好病人的饮食护理，督促病人按时进餐。

用餐时最好让其单独用餐，以免因多说话精神不集中而影响进餐。

若病人不肯按时进餐，可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方，病人常会自行进食。

这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成口干舌燥，极度兴奋时还会发生脱水，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。

在个人卫生方面，如协助洗漱、洗澡、洗头等，督促更洗衣服，保持床铺干净，女病人月经期应协助护理。