ICU应急救援预案Word文件下载.docx

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（五）及时清除口咽部呕吐物，必要时用负压吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。

（六）氧气吸入，气道保护，防止误吸，必要时气管插管。

（七）严密监测患者的心率、血压、呼吸及意识变化，监测并判断患者的出血量。

（八）根据情况联系消化科、胃肠外科等相关科室会诊。

药物引起过敏性反应的应急预案

（一）应用药物前应询问患者是否有该药过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、病理夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

（八）出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗（见药物引起过敏性休克的应急预案）。

一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。

住院患者出现输血反应的应急预案

（一）立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。

保留未输完的血袋。

（二）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。

（三）补充血容量，地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。

（四）血压下降者静滴多巴胺5-20μg/kg/min。

（五）密切关注生命体征，记每小时尿量，观察尿颜色，查血常规、生化、DIC、尿游离血红蛋白。

（六）怀疑溶血时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

（七）将未输完的血和病人的血标本送血培养和药敏试验。

（八）加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

患者发生输液反应时的应急预案

（一）立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

（二）吸氧。

（三）静注地塞米松地塞米松5-10mg或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。

（四）肌注或静注苯海拉明20mg。

（五）情况严重者向相关部门汇报。

（六）记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

（七）保留输液器和药物分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。

药物引起过敏性休克的应急预案

（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物。

（二）平卧、吸氧、就地抢救。

（三）皮下注射肾上腺素0.5-1mg。

症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，血压仍不回升时多巴胺注射液5-20μg/kg/min静滴。

如系链霉素引起的过敏反应，静注葡萄糖酸钙注射液10ml。

（五）地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。

（六）喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管，必要时施行气管切开。

（七）发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。

（八）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（九）6h及时、准确地记录抢救过程。

患者应用血管活性药物出现外渗的应急预案

（一）应立即停止药物的输注，及时了解药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

（二）出现药物外渗时应立即用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。

对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6～8h为宜，第二天1～2次，以后酌情处理。

（三）对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3～4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6～8h为宜，以后酌情处理。

每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：

皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好记录。

（四）局部选用50%硫酸镁湿敷：

纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；

湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24h以上。

（五）局部也可中药外敷：

将如意黄金散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。

敷药时间应保持24h以上。

（六）外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

（七）患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。

禁止任何方式的热敷。

（八）因药物外渗局部有破溃、感染时，及时给予清创、换药处理。

（九）抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

下肢药液外渗时应让患者卧床休息，床尾抬高15°

。

上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

（十）外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺。

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案

（一）立即用血管钳撑开气管切开处，当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

（二）如切开时间在一周以，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知耳鼻喉医师重新置管。

（三）迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压及其他抢救措施。

（四）气管套管重新置管完毕后，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（五）查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

（六）严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时处理。

做好记录。

（七）填写导管滑脱登记表。

（八）患者意外脱管重在预防，应注意：

1.对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

2.对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或给予镇静药物。

3.在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

4.更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案

（一）立即清理呼吸道，如患者自主呼吸微弱或无自主呼吸立即给予简易呼吸器进行呼吸支持；

如患者有自主呼吸可给予高流量吸氧进行氧疗支持。

（二）迅速准备好抢救药品和物品，重新进行气管插管或环甲膜穿刺。

如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压等抢救措施。

（三）气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气。

（四）查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

（五）严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。

（六）有效约束患者，根据情况给予镇静药物。

1.对于气管插管的患者应采取一次性气管导管固定器或粘性较好的胶带进行有效的固定。

2．当患者面部潮湿、分泌物过多导致胶带脱落时应及时更换。

3.对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或给予镇静药物。

4．为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定插管，避免重力牵拉致导管脱出。

5．换固定胶带时，应两人操作，一人固定插管，一人更换。

中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案

（一）发生中心静脉/深静脉滑脱时，立即按压穿刺部位。

（二）对于抢救患者应立即建立周围静脉通路。

（三）穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。

（四）密切观察患者病情变化。

（五）根据病情重新留置中心静脉/深静脉导管。

（六）做好记录。

填写导管滑脱登记表。

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案

（一）值班医生应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（四）呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸机与患者呼吸道相连；

如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；

严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

（五）突然断电时，应携带简易呼吸器到患者床前，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

（六）立即与有关部门联系：

总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

（七）停电期间，医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

（八）必要时给予患者药物治疗。

（九）遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

（十）将停电经过及患者生命体征准确记录。

NICU医护人员发生职业暴露的应急预案

1.紧急局部处理

（1）皮肤污染；

用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）针刺和切割伤：

应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能依重力或挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，后用75%酒精会0.5%碘伏消毒；

禁止进行伤口的局部挤压。

（3）眼镜溅入液体：

必须迅速用生理盐水冲洗眼睛，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。

（4）衣物污染：

尽快脱掉被污染的衣物、手套，洗手并更换衣物及手套；

将已污染的衣物及手套放入容器或浸泡；

尽快清理和消毒发生污染的地方。

（5）涉及污染的重大损伤或暴露，如感染性培养液体泼溅、气溶胶会造成最大危害，应立即采取以下措施：

A、从污染处疏散人员，防止污染扩散；

B、控制感染，锁门并防止人员进入；

C、院应急处理小组尽快查清情况，确定消毒的程序。

2.报告与评估追踪

发生职业暴露后尽快通知科主任、护士长，24h上报预防保健处或行政值班，填写职业暴露登记表，其根据暴露源的情况及暴露的程度决定下一步处理，医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查并进行追踪。

如可疑HIV暴露，在受伤后1小时报告市疾控中心，每一个得到的消息的机构或个人应严守秘密。

3.处理流程

发生职业暴露后→立即进行局部处理，报告科室领导→预防保健科填写职业暴露登记表→初步危险评估→血清学检查→随访追踪

患者发生躁动时的应急预案

（一）当患者突然发生躁动时，立即守护在其身旁，予床挡，给予必要的解释及必要的保护性约束，防止管道意外脱落等其他意外伤。

（二）对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成伤害，同时要经常观察被约束者肢体的颜色。

（三）密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，给予镇静药物。

（四）明确诊断，积极治疗原发病，尽快去除可能诱因。

（五）对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，取得合作。

（六）病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。

（七）昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。

（八）根据病情进行疼痛和镇静评估，必要时予镇痛镇静治疗。

镇痛镇静过程中加强呼吸、循环等器官功能的监测与保护。

（九）注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

患者坠床/摔倒时的应急程序

（一）患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，对患者的情况作初步的判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。

（二）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

（三）根据情况给予必要的检查及治疗。

（四）向护理部汇报并酌情逐级上报（夜间通知护理部值班及医院行政值班）。

（五）及时通知患者家属，并告知事件经过及患者病情变化等容。

（六）认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

神经外科引流管滑脱或断裂的应急预案

（一）发现引流管异常，首先检查引流管是否完整，确定是脱出还是断裂。

（二）无菌辅料覆盖穿刺口防止污染。

（三）及时通知值班医生。

（四）上报科主任及护士长制定补救方案。

（六）根据病情决定是否重新留置引流管或手术取出断管。

（七）做好记录。

（八）

病房发现传染病患者时的应急预案

（一）发现甲类或乙类传染病患者，立即通知上级领导及有关部门（护理部、医务科、院感办公室等）。

（二）根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。

（三）保护同病室的患者，必要时隔离观察。

（四）患者应用的物品按消毒隔离要求处理。

（五）严格监控医务人员的防护情况，备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。

（六）患者出院、转出后，严格按传染源性质进行终末消毒处理。

床旁血滤中突然断电的应急预案

（一）医护人员应保持镇静，告知病人发生的情况，嘱病人勿惊慌。

立即报告技师、护士长、科主任。

（二）按“消音”键，启用应急电源或人工转动血泵，保证血滤病人血液在体外的正常循环。

（三）迅速报告医院相关部门，询问并通报有关情况。

（四）若立即恢复供电，可暂时不用回血，用手摇血泵以避免凝血。

供电恢复后，应观察血滤机的工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。

（五）如果不能立即恢复供电，应该立即回血，停止血滤治疗。

体外循环凝血的应急预案与程序

（一）轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。

在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换血滤器和管路。

（二）重度凝血常需立即回血。

如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和血滤器，不主强行回血，以免凝血块进入体发生栓塞事件。

（三）血滤治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。

（四）加强血滤中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。

包括：

压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和血滤器血液颜色变暗、血滤器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶）小凝血块出现等。

（五）避免血滤中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。

（六）避免血滤时血流速度过低。

如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

监护室突然断电的应急预案

（一）如果是一个病室停电，立即检查电箱是否跳闸，同时通知电工室7502，启用病室备用电源。

（二）如果是全科停电，立即启用病室应急照明灯，启用病室应急电源及各仪器设备的备用蓄电池维持功能，同时通知电工室、总务科等相关科室进行发电。

若无蓄电装置的仪器设备，如血滤机，按照血滤机停电预案进行手工操作。

（三）停电期间，医护人员床旁守护病人，密切观察患者病情变化，安抚患者。

在岗医生立即进行应急处理，保证病人通气、心电监护、治疗等运转，确保病人安全。

（四）将各种仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。

（五）停电时间较长时将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确记录，书写报告上报相关科室。

（六）各仪器设备蓄电功能保持长期备用状态，专人负责，定期检查，保持应急使用。

NICU发生火灾时的应急疏散预案

当初期火灾未能得到及时有效的控制有继续蔓、扩大的趋势时，在岗工作人员在得到应急处置总指挥（白天：

医院保卫处处长，夜间：

行政值班）的疏散指令后，应立即采取以下程序逃生疏散：

（一）以营救患者为中心作为重要原则，火灾蔓延后医护人员应组织病人通过防火通道疏散到安全地带。

（二）病情重的患者必须携带必要的医疗设备撤离火场，医护人员随时做好相应的治疗抢救。

（三）病情不严重的患者用湿毛巾捂住口鼻以最低姿态通过两侧防火通道进行撤离，远离火场等待救援。

（四）如临近楼层发生失火要及时关好临近门窗防止烟火窜入，听从指挥充分做好撤离准备。

（五）转移易燃易爆物品，抢救贵重仪器及重要技术资料，最大限度减少损失。

NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工

负责报警：

一级护士

负责疏散：

二级总责任护士和值班医生

负责自救逃生：

二级护士

总指挥：

当班的（二线）医生

重症监护病房防火演练流程

事件：

病室吊塔氧气气源泄露助燃起火

场景：

NICU

人员安排：

医生：

值班医生

护士：

总责任护士、责任护士1、责任护士2、责任护士3

用物准备：

简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、病床、电气褥等

演练流程：

1、病房工作正在进行中，责任护士１发现8床吊塔处起火，立即呼叫“8床着火了”，同时切断气源，断开呼吸机与人工气道，准备立即转移病人：

1值班医生听到呼救声立即至床旁吊塔，将简易呼吸器取下对患者实施人工呼吸支持。

2责任护士2听到呼叫后拿灭火器至床旁准备灭火，并立即切断病室所有电源。

总责任护士／护士长拨打7588上报保卫科，同时上报科主任。

3责任护士３及在岗其他人员立即关闭相邻病室大门，防止浓烟进入，并在门外密切监测病人情况。

4总责任护士协同责任护士1断开电气褥或冰毯等与床连接的导线，撤除监护仪导线、血压袖带、血氧饱和度指套以及输液管路以及将病床解锁。

5护士长和值班医生将易燃物品及其他仪器挪开，远离火源。

2、责任护士１与值班医生确认可以转移后，与其他在场人员一起将患者推出病室至安全地方。

留守拿灭火器的责任护士２尝试灭火，并等待和配合消防人员灭火。

NICU遭遇地震时应急预案

日常安全维护

由专人负责安全通道的畅通。

地震现场救护

（一）地震来临，要冷静沉着面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及财产安全。

（二）发生强烈地震时，如情况紧急不能撤离时，要叮嘱在场人员及帮助患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

（三）如现场情况允许撤离，应尽早撤离楼房，转移到较为安全的空旷疏散在广场或其他安全地带。

（四）撤离过程中，医护人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧，防止因混乱而影响撤离。

（五）只有在确保患者和医护人员已经转移到安全环境后，并且现场环境安全允许的情况下，才能进一步抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

（六）撤离时不要乘坐电梯，要从安全通道撤离，以免突然停电被困在电梯中。

（七）撤离结束后需要立即清点患者及医护人员的人数并报告。

患者撤离方案

（一）如地震发生在日间，所有人员应遵从科主任和护士长的统一指挥，调动病房所有人员，以及必要时寻求其他部门人员协助组织患者撤离。

1.轻病人由主班及辅助人员带领成批撤离。

2.重病人由管床护士负责，接好各种抢救设备后，如氧气袋、简易呼吸器等，再依次撤离。

（二）如地震发生在夜间，值班护士立即通知行政总值班，同时与值班医生共同指挥患者撤离。

先撤离轻病人，再将重病人接好相应抢救设备后依次撤离。

（三）尽快将所有患者撤离至空旷的广场或其他安全地带。

NICU紧急封存病历的应急预案

（一）当患者或家属要求封存病历时，应保管整理好病历，及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录，完善病历打印审签，备齐所有有关患者的病历资料。

（二）迅速报告科领导、医政科（7618），行政总值班（7528）。

（三）患者或其家属、医生、医政科或行政总值班人员三方均在场的情况下方可封存病历。

（四）封存的病历可以是复印件，三方应同时在病历各封口处签字，注明封存日期、截止日期及逾期医院有权拆封。

（五）封存病历由病案室单独放置、妥善保管。

非正常上班时间由医疗总值班保管，次日或节假日后移交病案室。

（六）病历启封必须前述三方同意并同时在场，如病历封存已超过所注明的封存截止日期，病案室可自行启封并归入普通病历保存。

（七）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时据实补齐。

【程序】

患者或家属要求封存病历→保管好病历，及时准确记录，完善打印审签，备齐病历资料→迅速报告科领导、医政科、行政总值班→三方均在场封存病历→病案室保管封存病历→抢救病历6小时补齐。

医院

医务科：

6011院办：

6003

保卫科：

6030防病科：

6945

感染科：

6050总务科：

6009

电工室：

6153网信科：

6091