中医内科各科常见病证讲解学习Word文档下载推荐.docx

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气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数

☆法法：

清肝泻火，润肺化痰

黛蛤散合清金化痰汤

肺虚咳嗽证

肺气虚证

因肺气不足，多以喘息为主症，其论治见“喘证”（生脉散或黄芪汤）

肺阴虚证

☆主症：

干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少津，脉细数

养阴清肺，化痰止咳

沙参麦冬汤

喘证

喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩、难以平卧为特征的一种病证。

概括说来，一般分为虚实两类。

实喘多由风寒或痰热等邪壅于肺，治以祛邪利气为主；

虚喘多是肺肾虚弱，为肺不降气、肾不纳气治以培补摄纳为法。

【病因病机】

喘证的形成，可由外感、内伤所引起。

一般外感有邪为实，内伤无邪为虚

1、实喘

风寒证

喘息胸闷，伴咳嗽、咯痰稀薄色白、鼻流清涕，初起多兼恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

散寒宣肺平喘

麻黄汤（背）

痰浊证

喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中满闷，或兼恶习，或吐痰涎，纳呆，苔白腻，脉滑

祛痰降逆，宣肺平喘

三子养汤合二陈汤

2虚喘

肺虚证

喘促气短，语言无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，口干面红，舌质淡红，脉象软弱

☆益气定喘

生脉散（背）

肾虚证

喘促日久，呼多吸少，动则喘息列甚，形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青，舌质淡，脉沉细

补肾纳气

金匮肾气丸（背）

哮证

哮证是一种发作性的痰鸣气急的病证，以呼吸气促，喉间有哮鸣声为主症。

本证常反复发作，较为顽固。

在发作之时，多表现为实证；

发作之后，大都形气俱虚。

因其见证有寒热之不同，故临床上有冷哮、热哮之分。

哮与喘都以呼吸气促为特征，但二者又有区别。

哮证在呼吸急促之时，喉间有哮鸣之声，且病有宿根，为一种经常发作性的疾病。

喘证则以呼吸困难为主，喉无哮鸣之声，多并发于各种急慢性疾病之中。

哮必兼喘，而喘未必兼哮

哮证的发生，主要是内有停痰宿饮

1冷哮证

射干麻黄汤

2热哮证

兼表证者，用越婵加半夏汤

如表解而喘未平，痰热留变于肺，咳嗽而痰稠黄，可用定喘汤课本P67

头痛△

三阳经和厥阴经头痛，其痛位常与各经的循行部位相一致。

如太阳经头痛，多在后头部，下连于项；

阳明经头痛，多在前额部及眉棱骨等处，少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；

厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

1外感

风寒头证

主症：

头痛多发生于感受风寒之后，有时痛连项背，恶风寒，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧

治法：

疏风散寒

川芎茶调散

风热头痛证

头胀痛，甚则如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，尿黄或便秘，苔黄，舌边尖红，脉浮数。

疏风清热

芎芷石膏

风湿头证

头如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，脉濡

治法，祛风胜湿

羌活胜湿汤

2内伤

肝阳头痛证

头痛而弦，心烦易怒，睡眠不宁，或胁痛，面红目赤，口苦，脉弦有力

平肝潜阳

天麻钩藤饮

肾虚头痛证

头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软无力，遗精，带下，舌红，脉沉细无力

大补远煎

气虚头痛证

头痛绵绵，劳累更甚，气短，体倦无力，食欲不振

补中益气汤

血虚头痛证

头痛而晕，面色苍白少华，心悸不宁

四物汤（背）

痰浊头痛证

头痛昏蒙而重，或兼眩晕，胸脘满闷，甚呕吐痰涎舌苔白腻，脉弦

半夏白术天麻汤（背）

瘀血头痛证

头痛经久不愈，痛处固定不移，或痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉细或细涩。

活血化瘀

通窍活血汤

胸痛△

又称“胸痹”。

因胸部有心、肺两脏居于其中，所以心、肺两脏的病变可以引起胸痛

胸痛的发生，主要由于胸中阳气不足，而邪阻所致。

该病实为本虚标实之证。

故治疗应先从治标入手，后治其本。

1气滞血瘀证

胸部闷痛，或刺痛，或绞痛，痛有定处。

血府逐瘀汤

2痰浊痹阻证

胸闷紧迫，或有窒闷感，或闷痛如物梗塞，喘促短气不得卧，咳吐痰涎，苔滑腻，脉弦滑

瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤

3寒邪阻络证

胸中拘急，痛彻肩背，感寒更甚，身寒肢冷，面色苍白，苔白，脉沉迟细涩。

乌头赤石脂丸

胃痛△

胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的一种疾患。

古代文献所称心痛，多指胃痛而言

胃痛发作的常见原因：

外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、胃气上逆

1寒邪犯胃证

因感受寒凉或饮食生冷而致胃脘部暴痛，病势软急，喜热饮热敷，或口泛清水、冷痰，或兼畏寒，苔白，脉弦紧

温胃散寒止痛

良附丸

2饮食停滞证

胃脘胀闷而痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，厌食，或大便不爽，苔厚腻，脉多弦滑

消食导滞

保和丸

3肝气犯胃证

胃脘胀满而痛，甚则连及胁肋，嗳气频频，嗳气后或按之痛减，食欲不振，遇情志改变而加重，苔薄白，脉弦或沉弦

疏肝理气和胃

柴胡疏肝散

4肝胃郁热证

痛势急迫，胃脘部有灼痛感；

心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

疏肝泄热

化肝煎

5脾胃虚寒证

胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，手足欠温，舌淡苔白，脉软弱或细微数

益气温中散寒

黄芪建中汤痛止后，应调理脾胃为主，可选用香砂六君子汤

6瘀血停滞证

胃脘痛有定处。

痛如针刺或刀割，拒按，或见吐血，便血如墨，舌质紫暗，脉细涩

化瘀通络为主，虚者佐以益气养血，出血者佐以止血

失笔散（散）

胁痛

胁痛的原因很多，但均与肝胆关系软大。

因肝居胁内，肝之经脉循胁布肋，胁痛之辨证，当分清气血虚实

1肝气郁结证

胁部胀痛为主，痛无定处，并常因情绪波动而增减，可伴胸闷不畅，呃逆嗳气，饮食减少等症，苔薄、脉弦

疏肝理气

柴胡疏肝散（背）

2瘀血停着证

胁痛如刺，固定不移，入夜更剧，或胁下见痞声，舌质紫暗，脉沉涩

活血祛瘀通络

膈下逐瘀汤

3肝胆郁热证

胁痛如灼如刺，心烦口干，急躁易怒，舌红，苔黄，肪弦数

丹栀逍遥散

4肝阴不足证

胁痛隐隐不休，劳倦后加重，时觉烦热，头目昏眩，舌红少苔，脉沉弦细而数

滋阴养血柔肝

一贯煎

腰痛△

本病的发生，除肾虚外，多由寒湿或湿热外侵、劳损外伤所引。

1寒湿腰痛证

腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，虽卧床休息亦不减轻，遇阴雨寒湿之气，疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉紧

祛寒除湿，温经通络

甘姜苓术汤加减

2湿热腰痛证

腰痛，痛处伴有热感，小便短亦，舌苔黄腻，脉濡数

清热化湿为主，佐以舒筋活络

加味二妙汤

3肾虚腰痛证

腰部酸痛，绵绵不己，喜捶喜按，腰膝无力，劳后尤甚，卧则减轻。

☆偏阳虚者宜补肾助阳，偏阴虚者宜补肾滋阴

偏阳虚者宜选右归丸，偏阴虚者宜左归丸

4瘀血腰痛证

腰痛如刺如锥，或疼痛如折，部位固定，轻则俯仰不便，重则痛剧不能转侧，痛处拒按，多有外伤史，舌质多紫暗，或有瘀斑，脉涩

☆活血化瘀，理气止痛

身痛逐瘀汤

呕吐△

1、实证呕吐

外邪犯胃证

突然呕吐，可伴恶寒、发热、头痛、或胸脘满闷等症，舌苔白腻

藿香正气散

饮食停滞证

呕吐酸腐，脘腹胀痛，嗳气厌食，得食欲呕，吐后反感舒畅，大便或溏或秘，舌苔厚腻，脉滑实

保和丸（背）

痰饮内阻证

呕吐痰涎清水，脘闷食少，头眩心悸，苔白腻，脉滑

温化痰饮，和胃降逆

小半夏加茯苓汤

2虚证呕吐

脾胃虚寒证

饮食稍多即吐，或脘胀不舒，时发时止，倦怠乏力，口干不欲饮，喜暧恶寒，甚则四肢欠温，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡弱

温中健脾，和胃降逆

理中汤（背）

胃阴不足证

呕吐反复发作，有时干呕，口噪咽干，五心烦热，似饥而不欲食，舌质红，苔少，脉细或细数

滋养胃阴、降逆止呕

麦门冬汤

泄泻△

泄泻，是指大便稀薄或泻下如水，次数增多而言

总之，脾虚湿盛是导致泄泻发生的生要因素。

脾虚与湿盛往往互为因果，互相影响。

1寒湿泄泻证

泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，或兼有恶寒发热、肢体酸痛等风寒表证

解表散寒，芳香化浊

2湿热泄泻证

腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，口渴心烦，小便短少而亦，或兼发热，苔黄腻，脉濡而数

清热利湿

葛根芩连汤

3食滞肠胃证

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘痛痞满，嗳腐酸臭，不欲饮食，舌苔垢腻，脉数

4脾胃虚弱证

大便溏薄，时作时止，反复发作，稍进油腻食物，大便次即明显增加，食欲不振，脘腹胀闷不舒，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓弱

补脾健胃化湿

参苓白术散

如虚而偏寒，则宜理中汤

如久泻气虚下陷，脱肛不收，则可用补中益气汤

5命门火衰证

黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软

温补命门，兼温脾阳

四神丸

6肝气乘脾证

每因郁怒，即发生腹痛泄泻，平时精神忧郁，胸胁痦闷，嗳气纳少

抑肝扶脾

痛泻要方

痢疾△

痢疾，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为特征。

多发于夏秋季节的肠道传染病

其病位主要在肠道，但肠与胃紧密相连；

胃与脾相表里，与脾胃的关系最密切。

1湿热痢证

腹痛，里急后重，下痢亦白，肛门灼热，小便亦涩，或兼恶寒、发热、身痛

清热化湿，调气行血

芍药汤

2疫毒痢证

发病急骤，高热，烦燥，头痛，口渴，剧烈腹痛，痢下鲜此脓血，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

甚者很快出现厥冷、呼吸喘促、昏迷惊厥等危象

清热凉血解毒

白头翁汤

3噤口痢证

饮食不进，恶心呕吐，精神疲乏，甚则肌肉瘦削，

和胃降浊，滋液清热

开噤散

4休息痢证

下痢时发时止，日久不愈。

主药：

发时可选连理汤

休止时可选用香砂六君子汤

5虚寒痢证

桃花汤合真人养脏汤

便秘△

1、实证便秘

热秘证

大便干结，口臭唇疮，面赤口渴，心烦易怒，腹部胀满

清热润肠

麻子仁丸

气秘证

嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹胀痛，纳少，欲便不得，

☆方药：

顺气导滞

六磨汤

2、虚证便秘、

气虚证

排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面色恍白，神疲肢倦，舌淡苔薄，脉虚

益气润肠

黄芪汤

血虚证

大便秘结，粪质常呈粟子状，面色无华，心悸，头眩，唇舌淡，脉细

益敌国润肠

润肠丸

脾肾虚寒证

大便艰涩难以排出，小便清长，四肢不温，或腰膝有冷感，或腹中冷痛，面色白或青淡，舌质淡白，苔折润，脉沉迟

温通开秘

半硫丸

黄疸△

黄疸，以目黄、身黄、小便黄亦为主要症状，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

阳黄发病较急，病程较短，黄色鲜明，属热证、实证，治疗多以清热利湿退黄为主；

阴黄发病较缓，病程较长，黄色晦暗，属寒证、虚证，治疗多以健脾和中，温化寒湿为主。

在治疗中，通利小便，使湿有去路，是治疗黄疸病的重要治则。

1阳黄

热重于湿证

身目黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便色黄短少，或大便秘结，腹部胀满，舌苔黄腻，脉弦数

清热利湿，佐以泻下

茵孙蒿汤

湿重于热证

身目色黄，但不如热重者鲜明，多无发热，或身热不扬，头重身困，脘腹痞满，食欲减退，口淡不渴，或有呕恶，便溏，苔厚腻微黄、脉濡缓

利湿化浊为主，佐以清热

茵陈五苓散

疫毒烦盛证

发病迅速，黄疸急速加深，目呈深黄，小便深黄，高热，口渴，腹胀胁痛，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔多黄

清热解毒，凉血滋阴

《千金》犀角散

2阴黄（寒湿证）

茵陈术附汤

血证△

血证首先要辨火与气（引出血证的病因有：

感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚）

1咳血

风热伤肺证

喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，苔薄黄，脉浮数

清热润肺，宁络止血

☆咳嗽阵作，痰中带血，或见纯血鲜红，咳时胸胁牵痛，烦燥易怒，大便干燥

☆方法：

清肺平肝，和络止血

泻白散

2衄血

是指鼻、齿龈、耳、舌以及皮肤等不因外伤而出血的病症

肺热证

鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有发热、咳呛等症，舌质红，苔薄，脉数

清泄肺热，凉血止血

胃热证

鼻衄或齿衄，血色鲜红，口渴引饮，口臭，便秘，舌红苔黄，脉数

清胃滋阴

玉女煎

阴虚火炎证

茜根散

3吐血

胃中积热证

脘腹胀闷，甚则作痛，吐血鲜红或紫黯，或夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑

清胃泻火，凉血止血

泻心汤

肝火犯胃证

吐血鲜红或带紫色，口苦胁痛，善怒寐少梦多，烦燥不宁，舌质红绛

泻肝火，清胃热为主

龙胆泻肝汤

4便血

湿热蕴结证

下血鲜红或紫黑，或先血后便，大便不畅，口苦，舌苔黄腻，脉象濡数

清化湿热，凉血止血

赤小豆当归散

便血紫黯或黑色，或先便血后血，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲懒言，便溏，面色不华，舌质淡，脉细

温中健脾，养血止血

黄土汤

5尿血

下焦实热证

小便热赤，尿血鲜红，心烦口渴，夜寐不安，舌质红，脉数

清热泻火，凉血止血

小蓟饮子

阴虚火动证

滋阴清火，凉血止血

知柏地黄丸

脾肾两亏证

小便频数带血，尿色淡红，饮食减少，精神困惫，面色萎黄，腰脊酸痛，头晕耳鸣

健脾益气，被肾固摄

方药“补中益气汤

眩晕△

“眩”是眼花：

“晕”是头晕。

二者常同时并见，故统称“眩晕”

对于眩晕发病原因，从临床上看，一般是虚证居多

治疗眩晕，应首先注意其本虚（是指心、脾、肝、肾的虚损）、标实（上指风、火、痰的临床表现）的特点

1肝阳上亢证

眩晕卫鸣，头痛且胀，因烦劳或恼怒后加重，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红、苔薄黄，脉弦或弦数

平肝潜阳，清火熄风

2肾精不足证

眩晕，神疲健忘，腰酸膝软，遗精，耳鸣。

偏于阳虚者，四肢不温，舌淡、脉沉细；

偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉眩细数

偏于阳虚者，宜补肾助阳；

偏于阴虚者，宜补肾滋阴

补肾助阳用右归丸，补肾阴宜用左归丸

3气血亏虚证

眩晕，面色苍白，发色不泽，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒方，纳少，

益气健脾，补血养心

归脾汤

4痰浊中阻证

眩晕，头重如裹，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，苔白腻，脉濡滑

燥湿祛痰，健脾和胃

半夏白术天麻汽

水肿

跟肺、脾、肾三脏的功能有关

水肿的辨证，临床上常分为阳水和阴水两大类

1阳水

风水相搏证

多先见眼睑浮肿，继则头面、四肢以至全身皆肿，来势迅速，并多见恶风发热，肢体酸痛，小便不利，或兼喘咳，或咽喉红肿，苔白，脉数

宣肺利水

越婢如术汤

水湿浸渍证

☆肢体浮肿，按之没指，小便短少，身重困倦，胸闷，泛恶，苔白腻，脉濡缓

通阳利水

五苓散

2阴水

脾阳不运证

下肢浮肿甚，按之凹陷，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓

温运脾阳，化湿行水

实脾饮

肾阳衰弱证

全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腰痛酸重，尿量短少，四肢厥冷，怯寒神倦，面色灰暗，舌质淡胖，脉沉细而弱。

温肾利水

真武汤

不寐（即失眠）△

不寐是以经常不能获得正常安睡为特征的一种病症。

1．心脾两亏证

多梦易醒，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，

补益心脾，养血安神

2阴虚火旺证

心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，腰酸梦遗，舌质红，脉细数

滋补肾阴，清心降火

天王补心丹

3肝虚胆怯证

虚烦不寐，寐则多梦，时易惊醒，性急易怒，头晕目眩，舌红苔薄

平肝养血，清胆宁神

酸枣仁汤

4胃中不和证

失眠，脘闷嗳气，腹中不适，甚则呕恶，脘腹胀痛，苔腻，脉滑、

消食导滞，和胃安神

消渴

消渴是以多饮、多食、多尿，身体消瘦或尿有甜味为特征的病证

本病首先要辩别上、中、下三消

1、上消证

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数

清热润肺，生津止渴

消渴方

2、中消证

多食易饥，形体日渐消瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力

清胃泻火，养阴保津

玉妇煎

3下消证：

尿频量多，尿如膏脂或带甜味，口干舌燥，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，舌红，脉沉细而数

滋阴固精

六味地黄丸

300元以下□300～400元□400～500□500元以上□痹证

（2）文化优势痹即闭阻不通之意。

当人体肌表经络遭受风、寒、湿之邪袭后，使气血运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、重着、麻木、伸屈不利和关节肿大等症，统称为“痹证”

创新是时下非常流行的一个词，确实创新能力是相当重要的特别是对我们这种经营时尚饰品的小店，更应该勇于创新。

在这方面我们是很欠缺的，故我们在小店经营的时候会遇到些困难，不过我们会克服困难，努力创新，把我们的小店经营好。

【辩证论治】

500元以上1224%临床上为了便于辩证，常交痹证分为风寒湿痹与热痹两大类，而风寒湿痹又分为行痹、痛痹、着痹三证

1、风寒湿痹

行痹证

肢体、关节疼痛，以游走不定为特点，涉及多个关节，而尤以腕、肘、膝、踝等处多见，关节屈伸不便，或见寒热表证

祛风通络，佐以散寒除湿

2003年，上海市人均GDP按户籍人口计算就达到46700元，是1995年的2.5倍；

居民家庭人均月可支配收入为14867元，是1995年的2.1倍。

收入不断增加的同时，居民的消费支出也在增加。

2003年上海居民人均消费支出为11040元，其中服务性消费支出为3369元，是1995年的3.6倍。

防风汤

痛痹证

木质、石质、骨质、琉璃、藏银……一颗颗、一粒粒、一片片，都浓缩了自然之美，展现着千种风情、万种诱惑，与中国结艺的朴实形成了鲜明的对比，代表着欧洲贵族风格的饰品成了他们最大的主题。

肢体关节疼痛，得热则减，遇寒则甚，以疼痛软剧而有定处特点，关节伸屈不利，局部有冷感

温经散寒为主，佐以祛风除湿

在大学生对DIY手工艺品价位调查中，发现有46%的女生认为在十元以下的价位是可以接受；

48%的认为在10-15元；

6%的则认为50-100元能接受。

如图1-2所示方药：

乌头汤

着痹证

肢体关节疼痛、重着、肿胀，痛处固定，活动受限，苔白腻，脉濡缓

☆

☆营销环境信息收集索引治法：

除湿健脾为主，佐以祛风散寒

薏苡仁汤

关于DIY手工艺制品的消费调查2热痹

关节疼痛，痛处灼痛红肿，痛不可触，得冷则舒，关节不能活动，可涉及一处工多处关节，多见有发热、口渴、恶见、烦闷不安等全身症状，

☆二、资料网址：

清热化湿，佐以祛风通络

方法：

白虎加桂枝汤