眼科超乳玻切手术基础知识.ppt

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眼球基本结构眼球基本结构眼球的结构眼球的结构角膜外层巩膜角巩膜缘前房角眼球壁:

中层虹膜（葡萄膜/色素层）睫状体脉络膜内层色素上皮细胞层（视网膜）神经感觉层（光感受器细胞层）房水晶状体晶体囊袋内容物晶体纤维玻璃体（80%）眼球解剖眼球解剖前节前节后节后节视轴视轴视轴视轴晶体晶体虹膜虹膜房水房水角膜角膜巩膜巩膜脉络膜脉络膜视网膜视网膜黄斑黄斑视神经视神经+血管血管玻璃体玻璃体角膜角膜主要结构特征主要结构特征透明横椭圆形，无血管，中央厚度透明横椭圆形，无血管，中央厚度0.5mm经角巩膜缘过渡到巩膜经角巩膜缘过渡到巩膜（巩膜缘通常为眼科手术切口所在位置巩膜缘通常为眼科手术切口所在位置）角膜内皮细胞对保证角膜透明度至关重要，且受损后不能再生角膜内皮细胞对保证角膜透明度至关重要，且受损后不能再生（一般使用一般使用粘弹剂保护角膜内皮细胞粘弹剂保护角膜内皮细胞）功能功能：

是重要的屈光介质,相当于45D的凸透镜，占眼球全部屈光力的3/4症状症状:

透明度丧失或透明度不规则角巩膜缘角巩膜缘位于角膜与巩膜的接合处1.5mm宽通常内眼手术切口的标志位置巩膜巩膜俗称“眼白”眼内的高密度组织，由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成。

眼外肌腱与之混合眼外肌腱与之混合功能：

构成眼球壁外层，起保护作用，有血管和神经通过色素层色素层-葡萄膜葡萄膜色素层是眼睛的中间层，包括：

虹膜、瞳孔虹膜、瞳孔睫状体、悬韧带睫状体、悬韧带脉络膜脉络膜虹膜和瞳孔虹膜将眼睛分成前、后房，中央为瞳孔色素层色素层:

虹膜和瞳孔虹膜和瞳孔圆形横隔膜包括两组肌肉控制瞳孔的大小基质成比例混合有色素层细胞与非色素层细胞的精密组织成比例混合有色素层细胞与非色素层细胞的精密组织大量色素层细胞大量色素层细胞=“黑、褐色眼睛黑、褐色眼睛”、部分色素层细胞、部分色素层细胞=“绿色眼睛绿色眼睛”极少量色素层细胞极少量色素层细胞=“蓝色眼睛蓝色眼睛”双眼瞳孔的大小和形状完全相同瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小睫状体睫状体睫状肌附着于前巩膜边缘附着于前巩膜边缘睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。

睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。

此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。

这个过此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。

这个过程被称为眼睛的适应性调节。

程被称为眼睛的适应性调节。

悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层褐色区域。

色素层细胞色素层细胞:

睫状体睫状体色素层色素层:

脉络膜脉络膜位于视网膜与巩膜之间薄、柔软、血管密集（占眼球血液总量的65%）、深褐色的一层；为视网膜提供营养的重要部分；视网膜视网膜位于眼睛内层的精细薄膜样组织；含有光线传导所必须的“光感受器细胞层”；视网膜可再被细分为十层，含有1亿2千个万光感受器细胞和1百万条神经纤维。

所以它是人眼中高度活跃并需要大量营养供应的一层，其中所需的营养主要由脉络膜提供。

视网膜也被当作大脑的外延部分。

视网膜视网膜A色素上皮层滤过光线神经-上皮营养光感受器再生B光感受器由下述内容组成：

视杆细胞（位于周边部视网膜）：

负责周边视觉和暗视觉。

视锥细胞（位于黄斑周围）：

负责色觉和明视觉。

视网膜视网膜视网膜的恶化与高度近视密切相关；眼球的延长使其伸展到视网膜导致视网膜变薄，特别是使中周部视网膜（赤道部视网膜）变薄最终导致脉络膜变性；视网膜的变薄和变性可能发展成为视网膜穿孔，或因玻璃体内液体进入网膜下空间而造成的视网膜脱离。

高度近视患者应每年请专业眼科医生用间接检眼镜进行检查。

视网膜黄斑与中央凹视网膜黄斑与中央凹光线进入眼内聚焦在锯齿缘内黄斑区富含高密度的负责中央视觉的视细胞视神经视神经将视网膜感受的视觉刺激传递给大脑晶状体晶状体晶体的组成部分囊袋囊袋下上皮细胞（位于囊袋前表面的背面）皮质层晶体核晶体晶体双面等凸的透明体随年龄增长而增长（由婴儿期晶体直径为6mm到成人期增长为10mm）囊膜-由晶体上皮细胞分泌的具有基底膜性质的胶原弹性膜囊膜下上皮细胞简单的立方体外形，随年龄增长不断产生、并在赤道部逐渐拉长、脱核，形成有规律排简单的立方体外形，随年龄增长不断产生、并在赤道部逐渐拉长、脱核，形成有规律排列的晶状体纤维，由晶体中心区移至囊膜边缘，列的晶状体纤维，由晶体中心区移至囊膜边缘，皮质由上皮细胞拉伸为圆柱形的细胞层（晶体是象洋葱一样的层层包裹式结构）晶体的重要组成部分晶体的重要组成部分当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞核晶体中心最硬的部分晶体中心最硬的部分随年龄的增长而增大随年龄的增长而增大玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体填充后房与视网膜之间的部分组成无色的胶原状聚合物（主要大分子结构是透明质酸和胶原）无色的胶原状聚合物（主要大分子结构是透明质酸和胶原）99%含水量（填充在胶原纤维网中间）含水量（填充在胶原纤维网中间）玻璃体变性可能导致患者看到黑色的点、线或四处浮动的阴影，甚至造成对视网膜的牵拉。

玻切即将有问题的玻璃体移出。

玻璃体玻璃体强粘着点玻璃体后脱离危险处占眼球总体积的80%；在年轻患者中为粘液质，随年龄增长逐渐液化；粘着性：

在晶状体的后表面，视网膜锯齿缘，睫状体坦部，视神经周围具粘着性房水房水填充前房为晶体和其他组织提供营养为晶体和其他组织提供营养由睫状体形成通过位于角巩膜衔接处的前房角（虹膜与角膜之间的夹角）的小梁网流入毛细血管眼内压眼内压（IOP）保持在21（12-18）mmHg一天之中不断变化眼内压升高会损伤视神经（青光眼）眼睛的发病情况眼睛的发病情况人生中主要的视觉疾病人生中主要的视觉疾病人生中主要的视觉疾病人生中主要的视觉疾病缺少晶体弱视/远视近视/散光/远视老花眼/缺少晶体婴儿幼儿十几岁20-40岁40-50岁老人过敏性结膜炎干眼症/红眼/眼疲劳、损伤/其他眼疾病先天性白内障外伤性&类固醇诱发性白内障老年性白内障先天性青光眼青少年青光眼成人青光眼眼表失调眼表失调屈光不正屈光不正白内障白内障青光眼青光眼传染性眼病传染性眼病视视网膜情况网膜情况眼炎沙眼疱疹/细菌感染老年黄斑变性（ARMD）糖尿病视网膜病视网膜疾病视网膜变性/损伤粉色粉色=B&L有相应产品供应有相应产品供应视觉疾病视觉疾病视觉疾病视觉疾病婴儿幼儿十多岁20-40岁40-50岁老人眼表疾病眼表疾病屈光不正屈光不正白内障白内障青光眼青光眼传染性眼病传染性眼病视网膜状况视网膜状况30%8%10%1%0.1%30%30%-50%25%32%3%17%3%50%-70%2%40%60years）其次：

先天性先天性药物治疗引起药物治疗引起/外伤性外伤性/感染性感染性/其他眼疾其他眼疾身体其他组织疾病引起，例如糖尿病身体其他组织疾病引起，例如糖尿病药物副作用，例如类固醇类药物药物副作用，例如类固醇类药物与年龄相关的白内障受紫外线照射的影响白内障的主要症状白内障的主要症状视力模糊眩光褪色夜视差屈光不断变化.白内障手术白内障手术白内障手术白内障手术后房晶体植入后房晶体植入晶状体囊膜囊膜核、皮质核、皮质白内障白内障不透明的天然晶体不透明的天然晶体白内障手术的目标白内障手术的目标移走不透明的晶体以可与天然晶体起到相同作用的人工晶体替代使手术风险最小化尽量缩短术后患者恢复的时间最好的术后视觉效果:

质量&数量白内障手术步骤白内障手术步骤术前准备:

检查、评估、晶体度数计算等；麻醉:

全麻、局麻；进入眼内:

角膜角膜/巩膜巩膜/巩膜隧道巩膜隧道小切口小切口白内障的移出囊内白内障摘除术囊内白内障摘除术ICCE囊外白内障摘除术囊外白内障摘除术ECCE超声乳化超声乳化Phaco人工晶体植入术后处理与照料恢复白内障手术白内障手术:

囊内白内障摘除术囊内白内障摘除术（ICCE）将晶体与囊膜一同移出需要大切口造成并发症的风险高AphakiaAphakia白内障手术白内障手术:

囊外白内障摘除术囊外白内障摘除术（ECCE）截囊晶体核与皮质移出后囊膜刨光，保存后囊膜完好无损切口缝合术后并发症的发病几率小可择性地植入后房或前房型晶体白内障手术：

超声乳化（白内障手术：

超声乳化（Phaco）应用高频率探头将白内障粉碎为细小碎片不会损伤晶体囊膜小切口（3-4mm）白内障手术：

超声乳化（白内障手术：

超声乳化（Phaco）优点：

复原速度快术后屈光效果可控，可减少散光术后并发症少缺点：

成本较高医生需要一定的学习曲线现代白内障手术的手术步骤现代白内障手术的手术步骤白内障超声乳化手术白内障超声乳化手术病例选择：

初学者第一例超声乳化手术选择标准1.病人全身健康，心理素质好，能够与医生配合2.无眼病和其它疾病，无眼外伤，无其它病理改变3.年龄在5565，核硬度在中等以下4.对侧眼已行人工晶体植入术，术后视力正常5.瞳孔能够散大，眼轴长度正常白内障超声乳化手术步骤白内障超声乳化手术步骤麻醉切口：

透明角膜切口或角巩膜缘外4mm反眉状撕囊：

CCC环型撕囊术，5.5mm大小水分离水分层晶状体核超声乳化抽吸皮质植入人工晶体医生通过测量视轴长度和角膜屈率计算出人工晶体度数医生通过测量视轴长度和角膜屈率计算出人工晶体度数晶体晶体-度数计算度数计算视轴长度视轴长度角膜屈率角膜屈率视轴长度、角膜屈率与人工晶体度数计算常数（视轴长度、角膜屈率与人工晶体度数计算常数（A常数）综合常数）综合起来计算得出所需人工晶体度数起来计算得出所需人工晶体度数巩膜隧道切口优点巩膜隧道切口优点密闭好减少散光预防phaco头撕裂稳定前房深度无缝合囊膜解剖囊膜解剖9-10mm3mm4mm前节前节后节后节囊膜最薄囊膜最薄处处囊膜最厚囊膜最厚处处连续环行撕囊连续环行撕囊3:

00cutwithscissorFig.1Fig.4Fig.3Fig.2Fig.7Fig.6Fig.5水分离和水分层水分离和水分层晶体分层晶体分层囊膜囊膜水分离水分离水分层水分层内核内核皮质皮质外核外核水分离水分离用B.S.S.27G注射器注入到囊膜和皮质之间形成水波形成水波12:

00隧道切口CAB侧切口虹膜撕开的囊膜口CBA水分层水分层将水注入核之间，使核变软超声乳化手柄超声乳化手柄450Tip300Tip150Tip抽吸抽吸灌注灌注handpiecebodyaspirationlineultrasoundpowerlineirrigationline压电水晶体将电流转变成机械振动而产生超声能量常用的超声频率47kHz.150最容易堵塞450蚀刻最容易300适中超声能量通过调节针头的纵向移动深度而变化超声乳化基本操作技术超声乳化基本操作技术雕刻（Sculpting）刻槽（Trenchdigging）松解性核切开（Relaxingnucleotomy）后板削薄（Posteriorplateshaving）周边部吸除（Peripheralaspiration）抽吸灌注抽吸灌注抽吸时IA头要离开虹膜和囊膜，避免危险线形控制IA，脚踏控制在抽吸灌注状态IA头在后房安全的吸引.白内障手术并发症白内障手术并发