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1.了解大体标本和显微镜切片的观察方法。

2.识别大体标本和显微镜切片中的病理变化，对有代表性的病变进行绘图、描述和诊断。

3.参加临床病理讨论会，会前充分准备，做好发言提纲，会上积极发言。

4.为了达到实验目的，要求学生在实验前必须预习课堂上课内容。

预习实验指导教材，了解本次实验的目的与要求，并应有针对性地复习相关学科，特别是解剖学和组织学相关知识，提高实验效率。

二、实验课的内容与方法

（一）内容

1.大体标本观察（包括宏观仪播放的内容）

2.病理切片观察（包括显微闭路播放系统的示教内容）

3.病理临床讨论会

4.观看电影、幻灯片和录像片

（二）方法

1．大体标本观察

实验所观察的大体标本，一般都是用10％福尔马林液固定（具有杀死微生物及使蛋白凝固的作用），其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本缩小、变硬，颜色变浅、变灰，出血区和血凝块变为黑色，含铁血黄色呈棕色，胆色素呈绿色。

观察大体标本应按下列顺序进行：

①首先观察标本为何种器官或组织。

②观察脏器的大小、形状、重量，大小以长×

宽×

厚（㎝）表示，形状有无变形，重量用克表示。

③观察表面和切面颜色、光滑度、质地，有无病灶。

④观察病灶的数目、位置、分布（弥漫或单个），与周围组织的关系，境界是否清楚，有无压迫、破坏周围组织或阻塞管腔。

⑤空腔脏器要观察其内腔是否扩大、狭窄或阻塞，腔壁是否增厚或变薄，腔内是否有内容物及内容物的性状。

说明：

实习所观察的大体标本，一般经过10％福尔马林固定，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同。

（二）组织切片观察

1．先用肉眼观察组织切片的形状、颜色，并进一步确定病变的部位。

2．显微镜下观察：

注意切勿将切片放反，以免压碎玻片。

①低倍镜是镜检的主要手段，可以洞察全局，了解组织结构的改变。

观察切片标本应遵循先肉眼后镜下，先低倍后高倍，先全貌再局部，先轮廓再细节的原则。

切忌一开始即用高倍镜观察。

②高倍镜主要观察组织和细胞的微细结构和形态变化。

三、描述、诊断原则及绘图

对病理标本的描述一定要真实，不可主观臆造，亦不可照抄书本。

语言要精练，层次要清楚，从局部到整体，由里到外，由上到下，逐次描述。

对病理标本作诊断时，要细致观察，结合病史，联系理论知识，综合分析。

诊断原则是：

器官或组织名称+病理变化。

如脾梗死、支气管鳞状上皮化生等。

病理绘图十分重要，学生通过绘图可加强对病变的观察、理解和记忆，也是能力训练的一个重要环节。

绘图的方法是：

首先仔细观察病变的镜下表现，找出比较典型的区域，然后用铅笔淡淡勾出轮廓（注意各种成分的位置、比例、关系等）。

对草图满意后，再用红蓝铅笔分别图出细胞质、间质和细胞核等。

落笔由轻到重，色彩由浅人深。

画图要有边框（圆形或方框）和注解：

病变和图中主要结构名称用平行线从图中向右侧拉出，并注字：

切片标本号码、病理诊断染色方法、放大倍数（目镜与物镜倍数相乘，如目镜×

10倍，物镜×

45倍，注为×

450）

四、注意事项

1.文明礼貌，穿戴整齐。

2.爱护显微镜、教学标本和病理切片以及实验室其它用具，不得损坏。

3.实验前仔细阅读实验指导，复习有关理论，了解实验目的与要求。

4.保持实验室安静，切勿喧哗。

在实验室内应专心实验，不许做其它工作。

5.实行卫生值日制，保持实验室整洁，注意安全，做到人走断电、断水，关好门窗。

6.遵守实验室其它各项规章制度。

五、主要脏器病理标本观察方法

1.心脏

肉眼观察心脏的大小（正常成人心脏约如死者的拳头大小），重量（正常成年人心重约250～350g）、形状及心壁三层的改变。

心壁三层由内向外依次观察：

心内膜的厚度、光滑度，心瓣膜的厚度、光滑度，周径的大小（正常瓣膜周径：

三尖瓣10～12.5cm，二尖瓣8～10.5cm，肺动脉瓣6～7.8cm，主动脉瓣6～7.5cm）。

瓣膜面上有无赘生物、溃疡等改变，腱索的长短、粗细及乳头肌的粗细。

心房、心室壁的厚度（正常成人左室壁厚0.9～1.2cm，右室壁厚0.3～0.4cm，心房壁厚0.1～0.2cm），心肌的颜色、硬度，有无疤痕及梗死。

心包膜有无增厚、出血及渗出物等，冠状动脉的改变。

还要检查各心腔的大小。

镜下按心内膜、心肌及心包膜逐层观察。

观察心内膜（包括心瓣膜）有无增厚、纤维化，是否有赘生物、血栓附着，有无炎细胞浸润和渗出，心肌纤维横纹是否清楚，有无变性、坏死等改变，心肌间质血管有无充血、出血，间质内有无水肿、炎细胞浸润或渗出，异常细胞增生、结节等与正常组织不一致的地方，心包膜表面有无渗出物附着，有无机化增厚，有无出血，冠状动脉有无硬化等。

2.血管

肉眼观察血管壁各层，特别是内膜的改变。

如内膜有无增厚、异常物质沉积，有无皱缩条纹、硬斑、溃疡等，管壁的厚度，口径的大小，弹性程度，有无动脉瘤，管腔内有无血栓及异物。

再观察血管的走行、分枝、粗细、颜色及弹性程度。

镜下观察按外膜、中膜、内膜顺序进行。

外膜内有无炎细胞浸润及纤维组织增生，其营养血管有无增减，中膜肌层和弹力纤维有无改变，内膜有无增厚，增厚的物质是什么，有无沉积物，管腔内有无异常物质存在，如发现血栓则观察它的结构。

3.肺

肉眼观察两肺体积的大小、重量（成人左肺325～450g，右肺375～550g），表面的颜色、光滑度、硬度，肺尖或肺前缘情况；

肺间质有无串珠状气泡，有无结节或斑块。

切面观察它的颜色，有无实变区或结节，硬度如何，切面上见到的病变与支气管有无关系，病变的分布状态和部位，肺动脉有无血栓，胸膜的厚度及血管淋巴结有无异常。

（正常人肺的颜色：

成年人肺为灰红色，带有散在黑色炭末斑点，而幼年肺的颜色为浅红色。

）

镜下观察胸膜的厚度，有无渗出物。

肺泡壁的厚度，肺泡的大小，肺泡腔有无内容物，如有内容物是何种成分，有无炎细胞浸润，间质及支气管、血管有无改变。

4.肝

肉眼观察它的大小（正常成人肝的大小为25cm×

l5cm×

l2.7cm）、重量（正常成人肝约重1300～1500g），颜色（正常为红褐色）、光滑度、边缘状态，表面上有无结节，切面的颜色、硬度，小叶的大小及整齐度，有无硬结或脓腔，病变的分布，门静脉区及血管的改变等。

镜下观察肝的包膜，肝小叶的大小、形状，肝细胞索的宽度及排列，肝细胞有无变性，毛细胆管有无扩张及内容物，中央静脉、肝窦及枯否氏细胞的改变，门管区有无小胆管、血管及纤维组织增生，有无寄生虫虫卵及炎细胞浸润等。

5.脾

肉眼观察它的大小（正常成人脾的大小为11.5cm×

8cm×

3.5cm）、重量（正常成人脾约重]50～190g），颜色（正常灰红色），表面的光滑度，有无下陷或突起区域。

切面观察包膜的厚度，包膜下有无楔状坏死区，切面的颜色、硬度，脾小体，脾小梁清楚与否等。

镜下观察脾包膜的厚薄，脾小梁的厚度，脾小体的大小，有无增大或萎缩，脾小体及脾索与脾窦中有无炎细胞浸润，以何种炎细胞为主，有无出血、坏死，脾窦的大小及窦壁细胞的改变，网织细胞及纤维组织增生与否及有无其他病变。

6.肾

肉眼观察，它的大小（正常成人肾的大小为3.5cm×

5.5cm×

ll.5cm，左侧较右侧稍大）、重量（正常成人每个肾约重140～150g），颜色（正常灰红色），包膜易不易剥离，表面的光滑度，有无凹陷或突起。

切面观察皮髓质的颜色，边缘情况，皮质厚薄，条纹清楚与否（正常人肾皮质厚0.5～0.6cm，条纹清楚），皮髓质交界清楚与否，皮质包膜下有无坏死，弓形小动脉壁的厚度，皮髓质内有无脓腔等。

肾盂粘膜的颜色，肾盂的大小。

镜下观察肾小球的大小，有无内皮细胞、血管间质细胞及上皮细胞增生、炎细胞浸润及纤维组织的增生等，球囊腔内有无渗出物，球囊壁有无“上皮新月体”。

肾小管管腔的大小，上皮细胞的大小，胞浆及胞核的状态，管腔内容物的性质。

间质有无炎细胞浸润、纤维组织增生，血管壁的厚度等改变。

肾盂有无炎细胞浸润。

7.中空器官（气管、支气管、消化管、胆囊及输卵管等）

肉眼观察腔的大小，有无扩张、狭窄或阻塞等，表面的颜色、光泽、有无结节

等。

切面观察管壁的厚度，各层增厚或变薄的原因，管壁有无破坏、穿孔、溃疡或肿物等，腔内有无内容物，其性状如何。

镜下观察各层的厚度，有无炎细胞浸润、纤维结缔组织增生，有无寄生虫及组织破坏，如有炎细胞浸润或寄生虫时，应注意位于哪一层，并区别它们的种类，观察粘膜面有无渗出、坏死、出血及溃疡等；

浆膜面有无渗出物。

8.淋巴结（腹腔、肠系膜、支气管旁、纵隔障、颈部等）

肉眼观察它是否肿大、或互相融合，表面的颜色、硬度。

切面的颜色，有无坏死或结节，有无白色钙化点或色素沉着等。

9.子宫

肉眼观察子宫的大小，表面有无结节，宫壁的厚薄，宫腔的大小及其内容物。

切面有无肿块、出血点或小腔等。

镜下观察肌层的改变（如肌细胞的大小、间质有无炎细胞浸润、有无瘤组织及内膜组织）及子宫内膜的变化

10.脑

肉眼观察脑表面颜色，脑回的宽窄，脑沟的深浅，蛛网膜下腔有无出血、渗出物，渗出物的性质、颜色和分布的部位。

切面观察有无肿块或坏死出血，脑室的大小，有无渗出物、出血或阻塞等。

脑血管壁及管腔的改变。

镜下观察软脑膜、蛛网膜下腔有无充血、出血、渗出及炎细胞浸润，脑实质有无坏死、出血、神经胶质细胞增生、神经细胞变性或坏死，血管周围有无炎细胞浸润等。

（张润岐）

第一章细胞和组织损伤

一、目的要求

1.掌握适应概念及表现形式，肥大、增生、萎缩、化生的概念及形态特点。

2.掌握变性概念，认识细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性及纤维素样变性的形态特点。

3.掌握坏死的概念、形态特点、分类并联系其发生的原因及后果。

二、实习内容

（一）录像片

（二）病理标本

大体标本组织切片

1.肾盂积水6.干性坏疽（手或足）1.肾小管上皮细胞水肿

2.脑积水7.手骨结核形成的窦道2.肝脂肪变性

3.肝脂变8.足部骨结核3.脾小动脉玻璃样变性

4.脾梗死4.结缔组织玻璃样变性

5.肾结核及钙化5.宫颈鳞状上皮化生

1.大体标本观察

（1）肾盂积水：

肾体积增大，20cm×

15cm×

7cm，表面高低不平滑，有出血，切面见肾盂肾盏高度扩张呈囊状，肾实质菲薄约0.2cm，肾实质萎缩。

（2）脑室积水：

两侧大脑半球及小脑等均因积水而呈“囊”状，脑回变宽，脑沟变浅，脑实质变薄。

（3）脂肪变性：

肝脏体积增大，包膜紧张，边缘变钝，切面黄色，油腻感。

（4）脾梗死：

脾外形完整，表面较光滑，脾包膜相应切面上，见灰白色近锥形坏死灶，微隆起，边界清楚。

（5）肾结核及钙化：

肾脏体积增大，凹凸不平，切面可见多数大小不等的腔，其内见黄白色、质地细腻干酪样物，其间有灰白、质硬的钙质沉积。

（6）干性坏疽：

坏疽部分与健康组织分界清楚，颜色黑污，组织干固皱缩。

（7）手骨结核形成窦道：

组织肿胀，关节处皮肤溃烂，可见边缘不齐的窦道口。

（8）足部骨结核：

足部及踝关节肿胀，踝关节可见结核坏死物排出所形成的窦道。

2.病理切片观察

（1）肝脂肪变性（111号）

肝小叶结构存在，在一些小叶的肝细胞胞浆中出现大小不等的圆形空泡，空泡的边缘清楚，有的空泡较大，将核挤于一边。

（2）肾小管上皮细胞水肿（04号，07号）

低倍镜：

在肾小球周围的肾小管，有些细胞体积大，染色淡红，即为病变部位。

高倍镜：

近曲小管上皮细胞明显肿胀，向管腔内突出，使腔狭窄且参差不齐，细胞浆内充满红染细颗粒。

有的胞浆崩解脱落入管腔。

细胞核结构清晰。

（3）脾小动脉玻璃样变（9号）

脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小体体积缩小，脾窦扩张充血，脾小体中央动脉及小梁内的小动脉壁增厚，红染。

脾小动脉壁增厚，管腔变小，在内膜下可见均匀红染无结构的物质。

（4）结缔组织玻璃样变（107号）

胶原纤维增粗，互相融合为梁状、带状或片状的半透明均质物，纤维细胞明显减少。

（5）宫颈鳞状上皮化生（23号）

宫颈被覆鳞状上皮增生，粘膜上皮下有淋巴细胞及浆细胞浸润。

宫颈腺体增生，腺体柱状上皮呈鳞状上皮化生，部分腺体腺腔消失，为一实体的细胞团。

三、思考题

1.在HE染色的切片上，发现细胞内有空泡，应考虑哪些病变？

如何鉴别？

2.脂肪变性常见的原因有哪些？

是不是肝脂肪变性都可称为脂肪肝？

3.显微镜下识别坏死组织的主要依据是什么？

4.化生常见于哪些组织？

有何意义？

5.干酪样坏死的原因和镜下特点是什么？

它与一般凝固性坏死有何区别？

四、病案讨论

病案

（一）

病史摘要：

陈×

×

，男性，2岁。

8月3日入院。

主诉：

间歇性泻水样大便2个月。

现病史：

患儿2个月前开始腹泻，大便清水样，每天6～8次，无脓血，无发热。

曾在诊所治疗，服黄色药片后好转，但几天后又同样腹泻，近3天来每天腹泻10次左右，大便有粘液，伴发热。

体检：

营养不良，脱水貌，体温39℃，肝肿大肋下2指。

化验：

大便糊状，呈绿色，粘液（++），脂肪球（+），培养有致病性大肠杆菌生长。

住院经过：

入院后经输液、抗生素及维生素等治疗，腹泻次数减少，体温下降。

但全身情况仍差，精神软弱，食欲不佳。

家属要求输血。

8月13日输血后半小时，患儿出汗，脉搏弱不可及，心音低钝，两肺布满水泡音，抢救无效死亡。

尸检摘要：

肠道：

小肠及大肠内充满淡黄色、糊状、未消化内容物，有多量粘液。

镜检肠粘膜充血、水肿、有卡他性炎症。

肝脏：

体积肿大，包膜紧张，切开时边缘外翻，切面淡黄色、质软，有油腻感，镜检肝细胞内普遍充满大小不等圆形空泡，核被挤在一侧，甚至被压扁。

肾脏：

包膜紧张，易剥离，色泽淡，混浊而无光泽。

镜检近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内充满粉红色细小颗粒。

心脏：

心肌色泽变淡，镜检心肌纤维水肿，部分心肌细胞内可见细小圆形空泡。

肺脏：

暗红色，镜检淤血、水肿、肺泡腔内有多量液体及红细胞渗出。

病理诊断：

慢性肠炎，肝脏、心脏脂肪变性，肾脏浊肿，肺淤血。

讨论题：

患儿为什么会出现肝、心、肾的病变，其死亡原因是什么？

病案

（二）

李×

，男，农民，38岁，与本村张×

打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。

第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39.5℃。

第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。

在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。

第6天，左足拇指呈污黑色。

第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。

遂到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查：

左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行刨开动、静脉后，见动静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。

固体物镜检为混合血栓。

病人所患何病，其发生机制是什么？

五、实验报告

绘图：

肝脂变镜下观

（苏兴利）

第二章组织修复

一、目的要求

1.掌握肉芽组织的形态特征、发生、发展及其在创伤愈合中的作用。

2.掌握不同类型创伤愈合的特点。

3.熟悉各种组织的再生方式。

大体标本组织切片

1.皮肤的线形瘢痕1.肉芽组织

2.烫伤后的瘢痕2.心肌瘢痕组织

（1）皮肤的线形瘢痕：

皮肤见一色较淡、整齐而光亮的瘢痕，呈线形。

（2）烫伤后的瘢痕：

颈部、下唇可见烫伤后的不规则陈旧性瘢痕，口略有变形。

（1）肉芽组织（115号，262号）

肉芽组织表面有一层炎性渗出物，其下可见大量新生的毛细血管向表面垂直生长，其间有成纤维细胞。

深部的血管较少，成纤维细胞成熟为纤维细胞，并有胶原纤维形成。

新生毛细血管由单层内皮细胞构成，成纤维细胞体积较大，胞浆丰富，淡红色，呈梭形或分枝状，核椭圆形或梭形。

组织中可见少量炎细胞。

（2）心肌瘢痕组织

心肌组织内见一不规则病灶，均匀红染，无特定结构，周围有纤维组织增生。

融合的胶原纤维呈梁状或片状排列，均质、红染，周围可见少许纤维细胞。

1.举例说明肉芽组织对人体的有利作用和不利后果。

2.创伤是如何修复的？

3.是不是任何组织损伤后，机体都可完全修复？

为什么？

四、实验报告

肉芽组织镜下观。

第三章局部血液循环障碍

1.掌握淤血、肝淤血、肺淤血的病理变化，熟悉淤血结局。

2.掌握混合血栓的形态特点，熟悉血栓形成条件及影响。

3.掌握梗死的形态特征，熟悉其形成条件及后果。

4.了解栓塞的意义及其对机体可能导致的不良后果。

（一）录像片

（二）病理标本

大体标本切片标本

1.脑蛛网膜下腔出血及血肿1.慢性肝淤血

2.肠出血2.慢性肺淤血

3.肺出血3.混合血栓

4.脾淤血4.血栓机化与再通

5.慢性肝淤血5.肾贫血性梗死

6.肾贫血性梗死6.脾贫血性梗死

7.脾贫血性梗死7.肺出血性梗死

8.子宫静脉血栓形成

（l）脑蛛网膜下腔出血及血肿形成

病史：

男，5岁，不慎从高处坠地，昏迷不醒，腰穿。

检查：

脑脊液压力高，

为血性。

x线显示枕叶有一占位性病变，但还未及手术患儿已抽搐而亡。

病检：

蛛网膜下腔出血、脑膜血管高度扩张充血，在脑枕叶有鸡蛋大出血区，

颜色为黑色。

（2）肠出血

在肠粘膜有多数暗红色的出血点与出血斑。

（3）肺出血

肺膜下有多数鲜红色的点状出血。

（4）脾淤血

脾肿大，被膜增厚，色灰白。

切面：

脾小梁结缔组织增生变宽，脾组织中，有铁锈色的铁结节沉积。

（5）慢性肝淤血

肝脏肿大，表面光滑，包膜紧张，边缘圆钝，切面观察肝脏颜色呈红、黄相间的网状斑纹，形似槟榔的切面，故又称“槟榔肝”。

（6）肾贫血性梗死

观察肾切面，可看到两个三角形灰白色梗死区，其底朝向表面，尖向内侧，边缘为暗红色的充血带。

（7）脾贫血性梗死

观察脾切面有两处楔形灰白色梗死区，质坚实，梗死区与正常组织交界处有暗红色的充血带。

（8）子宫静脉血栓

观察子宫壁切面有多数横断的小血管，管腔内填有灰黑色成层的血栓。

2.病理切片观察

（1）慢性肝淤血（102号）

病史：

60岁，女性病人，患高血压心脏病，并有冠状动脉粥样硬化，死前一个

月有咳嗽，气喘。

体检发现，肺部有湿性罗音，肝、脾均肿大，下肢水肿，死于心力衰竭。

认出肝小叶、中央静脉、肝索、肝窦及汇管区。

肝小叶内中央静脉及其周围肝血窦扩张，其中充满红细胞；

中央静

脉周围肝索萎缩，小叶边缘的肝细胞轻度脂肪变性。

（2）慢性肺淤血（103号）

肺组织小血管扩张、充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内含有粉色水肿液。

肺间质的纤维组织增生。

肺泡壁毛细血管扩张充血。

肺泡腔内有多量的心力衰竭细胞（即吞

噬有棕色含铁血黄素的巨噬细胞）。

（3）混合血栓（105号）

血管腔内可见淡红色不规则小梁与暗红色区域交织存在。

淡红色区域为均匀无结构的血小板梁，呈不规则的平行条纹；

血小板梁边缘附有中性白细胞，血小板梁之间有纤维蛋白网及红细胞。

（4）血栓机化与再通（108号）

血管腔内为血栓，血栓内散在大小不等的不规则腔隙，紧靠血管内膜见一大的腔隙，部分腔隙表面覆盖内皮细胞，有的内含红细胞（再通）。

血栓内可见较多毛细血管形成的小腔隙及散在的成纤维细胞、纤维细胞、炎细胞。

（5）肾贫血性梗死（106号）

肉眼观察：

梗死区呈淡染三角形，与正常组织之间有明显的暗红色带状结构。

低倍镜：

梗死区肾小管和肾小球的细胞均已坏死，但结构轮廓尚可辨认。

其

与正常组织交界处可见带状出血，毛细血管扩张，并可见炎细胞浸润。

梗死区内细胞核分别出现固缩、碎裂、溶解消失。

（6）脾贫血性梗死（02号）

梗死区淡染与正常组织有明显分界。

低倍镜:

梗死区细胞坏死，原有的组织轮廓隐约可见。

梗死区与正常脾组织分界处有充血出血及炎细胞浸润带。

（7）肺出血性梗死（6号）

梗死区肺泡轮廓可见，但肺泡壁细胞坏死，结构模糊，细胞核消失，肺泡腔内积聚大量红细胞。

充血出血带不明显。

梗死区肺泡壁细胞核浓缩、碎裂或消失，肺泡腔内见大量红细胞。

1.试用槟榔肝的镜下改变解释肉眼改变。

2.分析肺棕色硬变形成机理。

3.心室附壁血栓属于什么血栓?

推想这类血栓可能出现的后果。

4.肺水肿时，肺泡腔内水肿液是如何形成的?

病人会出现何种症状?

5.血栓发生在心瓣膜上是风湿性心脏病很常见的一种病理