微循环结构功能的某些研究进展Word文件下载.docx

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②侧支循环：

动脉系统血管闭塞后，启用邻近微动脉，形成吻合通道，开放血流灌注缺血区。

　　微循环范围界定

　　关于微循环范围，国内外存在争议。

微循环血管网络范围可归纳为三个层次。

　　1　许多生理学家指出：

微循环是由最小微动脉、毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成。

这个微循环网络范围是以Kroghs骨胳肌为基本模式，它突出微循环中毛细血管网络。

其局限性不能全面反应微循环各段血管功能和主体血流状态。

很难区别血流快、慢或健康与疾病。

　　2　另有认为微循环范围：

微动脉包括厚壁肌性多层平滑肌细胞在内微动脉系统，口径范围为5～100μm。

微静脉包括后微静脉及其后阻力区、集合微静脉和引流微静脉，口径范围为15～300μm。

也包括特殊动静脉吻合通道：

动静脉短路；

侧支循环。

这种微循环血管网络范围扩大，既涵盖了内皮细胞主动调节血管张力和被动物质交换功能，又反映血流传输、调节灌注、阻力血管、容量血管、生理分流、病理分流，体现了微循环是器官独立功能单元的特征。

　　3　还有人指出，扩大某些器官微循环血管网络的范围：

脑微循环血流调节效应器，不仅发生于单层平滑肌细胞的微动脉，也发生于多层平滑肌的小动脉。

因此，“微动脉”血管口径范围扩大到300～500μm。

心脏冠状动脉按口径大小分为动脉、小动脉和微动脉。

具有血流调节功能，发生在小于400μm动脉血管。

因此，作为调节血管，不仅是微动脉，也包括另外一些属于调节血管一类的小动脉。

冠脉闭塞或几乎闭塞后侧支循环微血管口径多在20～200μm范围。

近几年有人指出，心脏微循环是由小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉组成。

内皮细胞为其功能不同的各段血管提供共同的连接衬里，连接微血管网络，具有选择性屏障、防止血栓、血流传输、血管张力调节和细胞通透性等。

这些特性可引起或参与微循环或微-体循环相关的疾病过程。

这样，既有利于更全面比较不同器官中的微循环共性和个性特征，也有助于采用现代影像诊断技术，研究内脏微循环，推进临床微血管病学的发展，提供微循环网络可见水平。

综上所述，近15年来，一派学者根据生物实验资料趋向于将微循环血管网络范围扩大，认为传统“僵硬管道”的机械调节概念正向“动态管道”运动张力调节的认识转变，并指出Poiseuille定律评价微循环血流灌注存在局限性。

微血管床局部血流取决于灌注压、代谢需求、血流阻力和血管运动张力。

　　微循环功能

　　整个循环系统是供给机体组织氧、营养必需物质及其相应量血液的传送装置。

微循环是组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，它和微淋巴管一起组成微循环功能单元，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，承担血液流通、分配、组织灌注，以及一系列反馈调节、内环境稳定机制。

因此，微循环不仅是整体循环系统的末梢部分，也是许多器官中独立的功能单位。

它在保持人体正常生理功能、各种疾病的发生、发展和药物作用机制中均占有突出地位。

　　微循环调节

　　微循环调节包括神经、体液性全身调节和肌源、代谢性、剪切依赖性局部调节两个方面，后者更为重要。

　　1　微血管自律运动　毛细血管前血管的自发节律性收缩舒张活动，引起毛细血管血流不同频率的节律性摆动是自律运动，小动脉、微动脉及后微动脉一系列收缩舒张活动，可改变血流分配及其速率。

自律运动在一定范围内是血管平滑肌的固有舒缩行为而不依靠外源性刺激。

跨壁压的升高和下降分别引起毛细血管前血管的收缩和舒张反应，但这种跨壁压引起的自律运动可因“反应过度”而丧失。

　　2　临界关闭压　随着灌注压进行性降低，直至血流停止，血管内压仍大于静脉血压。

血流停止时的灌注压称为临界关闭压或零流压。

不同器官决定临界关闭压的方式不同，这种调节的可能机制有：

①血管交感神经刺激强弱影响血管自律运动水平高低，从而引起临界关闭压的升降。

偶见低交感张力反应者；

②侧支循环；

③内皮细胞折迭和血细胞聚集等血液流变因子；

④高的组织压压迫微血管；

⑤高的平滑肌张力关闭小的微动脉；

⑥在血管扩张反应中血压不能立即驱动血流。

　　3　自动调节　在心、脑等血管床，灌注压在一定范围内是可以忽略的。

通过自动调节局部血管阻力来维持血流相对稳定，称为自动调节。

这种自动调节的压-流曲线呈“S”型，中间相对平台部分反映自动调节正常，降端反映自动调节丧失，升端反映自动调节不全。

自动调节的可能机制有四个方面：

①肌源性调节，牵张后的肌条比牵张前的肌条缩短，是自动调节过程中产生血管阻力改变的主要原因；

②代谢性调节，扩张性代谢产物在血管局部浓度增加，局部血管阻力随之降低，血流加快，继而扩血管物质减少，反应相反。

如在冠脉循环中腺苷具有重要作用；

③组织压调节，某些器官如肾的血管在包囊内，灌注压增加时产生液体滤过作用，随之组织压增加而压迫微动脉减少血流以利下游吸收；

④在动脉和微动脉处，当血压恒定时，存在血流依赖性扩张。

此外，代谢性调节和肌源性调节有时一致或重叠。

最近认为，微动脉口径大小改变其优势调节方式：

大微动脉为剪切依赖性；

中微动脉为肌原性；

小微动脉为代谢性，这三种调节机制作为微血管网络整体可产生协调反应。

　　内皮细胞功能

　　近些年来研究发现内皮细胞具有高度代谢活性和内分泌功能，它能合成和释放多种生理效应物质，包括通透性屏障，止血、凝血、抗凝、纤溶调节，血管细胞生长调节，平滑肌细胞张力调节。

现介绍血管活性作用和毛细血管交换二个方面在微循环中所起作用。

　　1　血管活性作用。

来自内皮细胞的血管活性物质及其功能主要有：

①前列环素：

抑制血小板聚集及其与内皮的粘附、防止血管内凝血和扩张调节血管作用；

②内皮舒张因子即EDRF，能增加环磷酸鸟苷浓度从而降低平滑肌细胞收缩性游离钙，产生血管舒张作用。

硝普钠也能增加cGMP但不是通过内皮介导的；

内皮超极化因子也产生血管扩张作用；

③内皮素，具有强烈的血管收缩作用，血栓素、前列腺素均有血管收缩作用，对血管张力和血压有影响并参与动脉粥样硬化、肺动脉高压、心衰和肾衰等病理过程。

　　2　经毛细血管交换。

血管内溶剂、溶质与组织液的交换主要通过毛细血管内皮完成的，水通过内皮细胞膜，更多溶质通过内皮细胞裂孔筛孔和非连续内皮连接，大分子通过内皮细胞之间裂缝，其交换转移方式有三种，即弥散、滤过和泡饮。

　　弥散　是经毛细血管交换的主要方式，按Ficks定律：

　　J=-PS（Co-Ci）

　　其中P为毛细血管物质通透性，S为毛细血管表面积，Ci为毛细血管内物质浓度，Co为毛细血管外物质浓度。

　　各种物质分子经毛细血管内皮弥散是否受限，与其脂溶性、分子量、内皮微孔形态、分子上电荷与内皮电荷之间关系等有关。

脂溶性分子如氧和二氧化碳与内皮脂膜有高度亲和力，弥散不受限；

非脂溶性小分子很少受限，低反射系数小分子弥散取决于血流向毛细血管转移速度即血流限制，只有当毛细血管与组织细胞间距离变大时才有弥散限制。

随着非脂溶性分子增大弥散更加受限，分子量＞60000时弥散作用最小。

衡量氧弥散的指标有氧的弥散系数、弥散距离、毛细血管密度、血流和组织氧耗。

可直接测定微血管中的氧分压和血氧饱和度，很多组织液进入毛细血管的SaO2已降到80％，反映了微动脉、小动脉的氧弥散和程度。

　　滤过　水经毛细血管壁移动的方向和多少，取决于穿膜的静水压和胶体渗透压，按starling理论：

　　Qf＝K［（Pc+πi）-（Pi+πp）］

　　其中Qf为液体滤过系数，K为毛细血管滤过常数、Pc为毛细血管静水压、Pi为间质液体静水压、πi为血浆肿胀压、πp为间质液体肿胀压。

当总值为正时，则发生滤过；

总值为负时，则发生吸收。

　　滤过的影响因素可用以下方程式表达：

　　Am为毛细血管有效滤过面积，ΔP为通过内皮的静水压和渗透压代数和，ΔX为经过毛细血管壁的距离，η为滤过粘度。

　　动脉血压改变很少影响滤过作用，因为血压改变可以通过毛细血管前阻力血管自动调节加以对抗。

但失血时低血压可致吸收优于滤过以供血压代偿性增高；

直立时足部“单独”静水压升高可增加滤过作用，但跨壁压增加又引起毛细血管前血管关闭，防止大量体液进入组织间隙。

　　泡饮：

毛细血管内皮上存在一些微小的泡饮小泡，可从管壁一边纳取物质，通过“热动能”穿过内皮细胞，把小泡内含物转移并存放于管壁另一边。

这种泡饮作用可能是非脂溶性大分子物质经毛细血管交换的主要方式。

泡饮随组织不同而有差异，且从毛细血管动脉端到静脉端逐渐增加。

　　疾病过程微循环机制

　　有关休克、炎症、缺血、肿瘤和高粘综合征等典型疾病过程的微循环机制及其变化特征：

　　1　休克：

各种原因引起休克的共同途径是血容量低下引起组织灌注不足。

休克微循环改变特征：

从大小循环关系上分为：

①低排高阻型，低血压、微动脉收缩；

②高排低阻型，血压正常，短路开放；

③低排低阻型。

从局部微循环改变分为：

①缺血缺氧；

②淤血缺氧；

③或伴渗漏综合症；

④或伴DIC。

微循环代偿调节、调节障碍和微循环衰竭分别是机体应激反应、多器官功能损害和多器官衰竭主要参与机制。

　　2　炎症：

全身炎症反应综合征，由于感染、非感染、创伤等引起机体炎症反应。

表现为三个阶段：

局部炎症反应期；

局部炎症反应增强期；

瀑布样反应期。

诊断标准：

具备以下二条或二条以上体征：

体温＞38℃或＜36℃；

心率＞90次/分；

呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；

外周白细胞计数＞12000/mm3或＜4000/mm3或幼稚粒细胞＞10％。

微循环水平表现为血液应激综合征：

白细胞活化与“氧化暴发”；

血小板聚集和微血栓；

红细胞聚集与血液高粘；

内皮细胞损伤与功能障碍；

炎症介质、细胞因子介导微循环障碍、组织损伤是靶器官损害的主要参与机制。

　　3　缺血：

动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等通过继发或原发性微血管病变引起靶器官缺血性损害。

　　动脉粥样硬化与微循环：

目前公认内皮损伤-反应学说，即心血管危险因子包括化学、物理、免疫等引起血管内皮损伤及其屏障功能减低，作为动脉粥样硬化和非粥样硬化两类原因引发缺血事件的始动机制。

一方面通过脂蛋白、内皮细胞、白细胞、血小板等一系列氧化、炎症、修复反应过程，形成脂质条纹，可发展为粥样斑块，致继发性微循环低灌流。

斑块并发症：

①纤维帽破裂：

A.下游微栓塞；

B.血栓形成；

C.滋养血管破裂；

D.血小板参予。

②急性动脉闭塞：

A.梗死和延展；

B.侧支循环；

C.局部血流、代谢关系，。

③再灌注治疗：

微循环重建和“无复流”。

另一方面，由于内皮损伤使EDRF、EDHF、PGI2降低和ET、TX升高，并介导血管运动的舒张功能障碍，可产生血管痉挛，致原发性微循环障碍。

可以是急性冠脉综合征或脑缺血发作的直接原因，也是多种微血管病、X综合征、冠脉储备功能减退的参予机制。