公卫执业医师考点直接盖髓术最新考试试题库完整版Word格式文档下载.docx

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　　D.舍曲林

　　E.氟伏沙明

目前SSRI包括五种药物：

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。

4、患者，男，9岁，学生。

某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。

一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。

又一转念，是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢?

明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。

从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。

检查未发现明显精神病性症状。

此患者最可能的临床诊断是0.5分

　　A.焦虑症

　　B.恐怖症

　　C.强迫症

　　D.分离性遗忘

　　E.神经衰弱

根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。

5、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是0.5分

　　A.加大抗抑郁药剂量

　　B.加大抗精神病药剂量

　　C.加大碳酸锂剂量

　　D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量

　　E.电休克治疗

E

自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。

6、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分

　　A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体

　　B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低

　　C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体

　　D.对H1受体没有拮抗作用

　　E.属于NaSSA类抗抑郁药

D

米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。

它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。

由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。

因此，被归为N

7、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5分

　　A.电休克治疗

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸锂

B

因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。

8、患者女，20岁。

因话多，行为紊乱2周入院。

2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.心因性反应

　　B.急性应激障碍

　　C.分裂样精神病

　　D.躁狂发作

　　E.精神分裂症

题干的信息：

患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。

尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。

而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。

该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。

9、患者，男，65岁，退休工人。

半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。

自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。

曾做各种检查未发现异常。

近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。

白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。

既往有高血压史5年。

下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分

　　A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的

　　B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等

　　C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化

　　D.早期人格改变突出

　　E.有神经系统局灶损害体征

血管性痴呆临床特点包括：

①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;

②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;

③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;

④早期人格相对保持完整;

⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;

⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。

10、某男，53岁。

长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。

每天进食不多，体型消瘦。

对该患者的治疗措施不包括0.5分

　　A.停止饮酒，对症支持

　　B.使用苯二氮卓类药物

　　C.心理治疗

　　D.美沙酮替代治疗

　　E.使用纳曲酮治疗

酒依赖的治疗分为急性期治疗（解毒治疗）和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。

急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。

恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA受体激动剂等。

社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。

美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。

11、有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法是错误的0.5分

　　A.首先要控制血压和其他危险因素

　　B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

　　C.目前尚没有治疗VD的特效药

　　D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用

　　E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效

本题主要考血管性痴呆的治疗原则。

抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。

12、患者女，22岁，总经理助理。

因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1周入院。

1周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。

入院后治疗天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。

　　A.分裂情感性精神病

　　B.精神分裂症

　　E.急性应激障碍

根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。

尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。

躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状

13、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有0.5分

　　A.焦虑和抑郁

　　B.躁狂状态

　　C.强迫状态

　　D.幻觉和妄想

　　E.冲动行为

A

创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。

14、文拉法辛主要作用于0.5分

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）

15、某男，27岁。

急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。

体查：

患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。

仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。

对此患者目前的处理正确的是0.5分

　　A.纳曲酮

　　B.纳洛酮

　　C.丁苯诺菲

　　D.吗啡

　　E.氟哌啶醇

海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。

16、患者女，5岁，学生。

少语、少动、失眠，反复发作1年。

患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。

本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第6天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。

　　A.周期性精神病

　　B.复发性抑郁症

　　C.双相情感障碍

　　D.精神分裂症

　　E.分裂样精神病

根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。

17、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分

　　A.食欲和性欲下降

　　B.情绪变化昼重夕轻

　　C.早醒

　　D.体重下降

　　E.焦虑不安

典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱（以早醒最具特征性）;

食欲紊乱（以食欲下降，体重减轻最为多见）;

性功能减退（性的兴趣减退和性快感缺乏多见）;

晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。

18、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分

　　A.耐受性增加

　　B.渴求

　　C.冲动性使用物质

　　D.带来严重不良后果

　　E.戒断症状

依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。

19、患者，女，29岁，教师。

近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。

为此担心病情随时会发作而提心吊胆。

如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5分

　　A.躁狂症

　　B.抑郁症

　　C.恐怖症

　　D.分离性精神障碍

　　E.惊恐障碍

如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。

20、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是0.5分

　　A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐

　　B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平

　　C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平

　　D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平

　　E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂

因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。

在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：

①抑郁持续时间超过4周;

②有明显的自杀企图或自杀行为;

③既往以抑郁发作为主。

21、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分

　　A.常于情绪激动或受到暗示时发生

　　B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动

　　C.可出现角弓反张姿势

　　D.大多数历时数十分钟，症状缓解

　　E.常有咬破舌头，小便失禁等情况

癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。

22、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分

23、关于柯萨科夫综合征，不正确的是0.5分

　　A.近记忆障碍

　　B.明显的意识障碍

　　C.错构

　　D.顺行性遗忘

　　E.与B族维生素缺乏有关

柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。

但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。

24、患者女，30岁。

此患者最佳的治疗方案0.5分

　　A.抗抑郁药

　　B.抗精神病药

　　C.碳酸锂

　　D.抗抑郁药和第二代抗精神病药

该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。

25、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分