《儿科学》支气管哮喘文档格式.docx
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稍气促，两肺广布哮鸣音。
母有哮喘史。
给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（2004）
A
2分
B
3分
C
4分
D
5分
E
6分
答案：
E（2004）
[解析]：
母有哮喘史，1分；
突然发作喘息，1分；
两肺满布哮鸣音，2分；
予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。
（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据
1．喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。
2．发作时肺部出现哮鸣音。
3．平喘药物治疗显效。
疑似病例可选用l‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入．观察l5分钟，有明显疗效者有助于诊断。
（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准
1．咳嗽持续或反复发作>
1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2．临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
3．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。
4.过敏史或过敏性家族史。
5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。
【真题库】1小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是（2005）
A．临床有明显感染征象
B．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
C．低热三周以上
D．以往有呛咳病史
E．镇静剂可缓解病情
B
支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件，也是其诊断依据。
【真题库】2.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是
A．咳嗽持续
B．咳嗽反复发作
C．咳嗽经抗生素治疗有效
D．有个人或家庭过敏史
E．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
E
【真题库】3.5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）后有缓解。
查体：
无发热，面及颈部散在湿疹。
两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（2002）
毛细支气管炎
支气管异物
咳嗽变异性哮喘
支气管淋巴结核
儿童哮喘
（2002）
咳嗽持续大于1月,清晨及活动后加重；
长期抗生素治疗无效；
支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
【真题库】4.（124～125题共用备选答案）
（2005）
阵发性咳嗽
喘息反复发作
犬声样咳嗽
喘憋明显
清晨发作性咳嗽，痰少
124题.
婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是
E（2005）
125题.
婴幼儿支气管哮喘的表现是
二、治疗
哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。
（一）去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。
（二）控制发作主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰的分泌。
1.支气管扩张剂
（1）拟肾上腺素类药物：
β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。
目前常用药物有：
①沙丁胺醇（舒喘灵），另有喘乐宁气雾剂，可吸入干粉制剂（称喘宁蝶）；
②特布他林（舒喘宁、喘康速）；
③克仑特罗（氨哮索）。
吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少．起效快及副作用小等优点。
使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β受体缺乏反应。
此时应停止反复大量应用。
（2）茶碱类药物：
氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。
（3）抗胆碱药物：
异丙托溴铵具有较持久解痉作用，可长期给药，未见副作用。
2.肾上腺皮质激素类是治疗哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局都应用。
（1）吸入疗法：
倍氯米松气雾剂吸入，每次l00ug，每日2～4次。
（2）口服用药：
多半应用重症、持续发作或其他平喘药杨难以控制的反复作者。
一般不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。
3.抗生素疑伴有呼吸道细菌感染（特别是合并肺炎者），需要同时给予适用的抗生素．
【真题库】婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用
局部糖皮质激素
全身糖皮质激素
β2肾上腺素能受体激动剂
茶碱类药物
细胞膜稳定剂
A
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，吸入用药是最基本的治疗方法。
（三）哮喘持续状态的处理
1．吸氧
2．补液及纠正酸中毒以l／5张含钠液纠正失水，防止痰液过粘，阻塞气道。
用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善β受体对儿茶酚胺的反应性。
3．糖皮质激素类药物如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松，静脉滴注早期应用较大剂量。
4．支气管扩张剂可用沙丁胺醇雾化剂吸入或氨茶碱静脉滴注，上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。
5．异丙肾上腺素如上述治疗仍无效，可试用异丙肾上腺素，直至PaO2及通气改善，或心率达l80～200次／分时停用。
如临床症状好转后可维持治疗24小时左右。
6．镇静剂可用水合氯醛灌肠，慎用其他镇静剂；
在插管条件下，亦可应用地西泮（安定）。
7．机械呼吸具有下列各项条件者可应用机械呼吸：
①严重的持续性呼吸困难；
②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；
③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；
④意识障碍，甚至昏迷；
⑤吸入40％氧气而发绀仍无改善、PaCO2≥8．6kPa（≥65mmHg）。
【真题库】哮喘持续状态有效的药物治疗是
头孢他啶
阿托品
地塞米松
度冷丁
右旋糖酐40
（2005）
三、预防
（一）自我管理教育必须加强患儿及家属的哮喘防治知识的教育，调动患儿及家属抗病的积极性，积极参加日常活动及体育锻炼，增强体质。
平时注意避免过敏原，防止感染、冷饮、油漆味、烟气及气候突变的因素。
（二）预防复发哮喘易反复发作，必须注意在疾病治疗控制后，应用药物预防哮喘复发。
1．免疫治疗包括脱敏疗法、免疫调节治疗。
2．色甘酸钠宜在好发季节前l月开始用药，如4～6周无效者可停用。
3．酮替芬作用与色甘酸钠相似。
4．激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入，至少6个月～2年或更长时间。
【真题库】1.（19~20题共用题干）（2003）
女孩，2岁。
母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
19题.
患儿哮喘诊断的评分是
12分
10分
8分
B（2003）
幼时对花粉过敏，1分；
反复发作喘息大于3次，3分；
皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
共计10分，选B。
20题.
患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是
气管切开
平卧位
毛花苷丙（西地兰）注射
甘露醇注射
氢化可的松注射
E（2003）
【真题库】2.（23~27题共用题干）（2004）
3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：
体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
23题.
此患儿可能诊断是
喘息性支气管炎B
毛细血管炎C
肺炎
气管异物
对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
24题.
首选的检查是
胸片B
气管镜C
血培养
气道分泌物病毒分离E
心电
胸片可表现肺过度充气，透明度增高。
同时可除外气管异物以做鉴别
25题.
首选的治疗是
抗生素B
利巴韦林（病毒唑）C
沙丁胺醇
骨化三醇
多巴酚丁胺
26题.
如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
氨茶碱
比索洛尔
异丙肾上腺素
碳酸氢钠
比索洛尔是选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘患者。
27题.
如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
纯氧吸入
机械通气
胸外按摩
头部冰枕
水合氯醛灌肠
药物无效时应给予机械通气。
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