刺法灸法重点Word格式.docx

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又称“埋针法“。

火针法：

将特制的金属针具烧红，迅速刺入人部位或穴位，并快速退出以治疗疾病的方法。

故称“燔针“，火针刺法称为”焠刺“。

元代窦汉卿《针经指南》中创立“针刺十四法”《金针赋》记载复式补泻

刺法灸法学的作用：

1针灸感应是针灸临床疗效的关键2刺法灸法影响腧穴的主治功用3刺法灸法学规范了针灸临床操作技术4正确取定腧穴是针灸施术的基础

持针方法：

两指（短针）、三指（各种长度）、四指（长针）、针身（长针）、两手（长针）

进针手法

单手进针：

医者用刺手拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入穴位。

多适用于短针。

双手进针

爪切进针：

又称指切进针，医者用押手拇指或食指的指甲掐切固定于穴位旁，刺手持针将针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入穴位。

多适用于短针。

舒张进针：

医者将押手食、中指分张置于穴位两旁，固定皮肤、余指自然平伸，刺手持针押手食、中指之间迅速刺入穴位。

多适用于皮肤松弛或有皱褶的部位。

夹持进针：

医者将押手食、中指借助无菌干棉球捏持针体下段。

微露针尖，抵于穴位表面，刺手拇、食指捏持针柄，双手配合，迅速将针刺入穴位，多适用于长针。

提捏进针：

医者用押手拇、食指将针刺部位的皮肤轻轻提起，刺手持针从提起部的上端刺入穴位。

多适用于皮肉浅薄处的进针或沿皮刺。

针刺角度：

直刺：

针身与皮肤表面呈90°

角垂直刺入方式。

适用大多数穴位，浅深刺均可。

斜刺：

针身与皮肤表面呈45°

角左右倾斜刺入方式。

适用骨骼边缘和不宜深刺者。

平刺：

针身贴于皮肤表面呈15°

角左右刺入方式。

适用于头面、胸背及皮肉浅薄处。

影响针刺补泻的因素：

机体技能状态腧穴相对特异性针刺手法

得气的方法：

候气法、催气法、守气法、调气法

治神（意在得气）、守神（意在守住所得之气）：

一是医者专心致志于针刺治疗的全过程；

二是患者专心入微配合医者的治疗。

针刺得气的作用：

1得气是针灸取效的基础2得气是应用补泻的前提3得气是判定正邪的依据

部位深浅刺法：

刺皮（毛刺、直针刺、半刺）

刺肉（分刺、合谷刺、浮刺）

刺筋（恢刺、关刺）

刺骨（短刺、输刺）

烧山火的操作：

{补法提插捻转补九数三进一退}

将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、人、地三部），针至浅层得气，再先浅后深，逐层（部）施行紧按慢提法（或捻转补泻）九数；

然后一次将针从深层至至浅层，称之为一度（三进一退）。

如此反复施术数度，待针下产生热感，即留针于深层。

透天凉的操作：

{泻法提插捻转泻六数一进三退}

将腧穴的可刺深度分作浅、中、深（或天、人、地三部）。

针至深层得气，再先深后浅，逐层（部）施行紧提慢按（或捻转补泻法）六数；

然后将一次将针从浅层进至深层，称之为一度（一进三退）。

如此反复施术数度，待针下产生凉感，即留针于此。

阳中隐阴、阴中隐阳适用于虚实夹杂证。

阳中隐阴{补泻兼施，先浅补九数后深泻六数}：

将腧穴的可刺深度分为浅（五分）、深（一寸）两层。

先针入浅层，得气后，做紧按慢提法九数；

再进针至深层，做紧提慢按法六数，反复施行。

阴中隐阳{补泻兼施，先深泄六数后浅补九数}：

将腧穴懂得可刺深度分为浅（五分）、（一寸）两层。

先针入深层，得气后，做紧提慢按法六数；

再退针至浅层，做紧按慢提法九数，反复施行。

针刺补泻原则：

补虚泻实、补泻先后、适度补泻（依据：

辨别虚实、审察经络、审察形神）

晕针：

是指在针刺过程中患者发生晕厥的现象。

【现象】在针刺过程中，患者出现神情异常、头晕目眩。

恶心欲呕等；

甚见心慌气短、面色苍白、冷汗出、四肢厥冷、脉沉细等；

重者出现甚至昏迷、唇甲青紫、大汗淋漓、二便失禁、脉微欲绝等。

【原因】1多见于首次接受针刺，恐针、畏痛、情绪紧张着；

2或素体虚弱，或劳累过度，或空腹，或大汗、大泻、大出血者等；

3或体位不当，或刺激手法过强，或诊室闷热，或过于寒冷等。

【处理】立即停止针刺，迅速全部出针。

患者平卧，解松衣带，保温；

服用糖类饮料或温开水；

通畅空气。

一般患者可逐渐恢复正常。

若见不省人事、呼吸微弱、脉微欲绝者，可配合现代医学急救措施。

如出针后患者有晕针现象，应观察并作出相应处理。

【预防】对于初次接受针刺治疗特别是精神紧张者，要先做好解释工作，消除及其恐惧心理；

对于体质虚弱、大汗、大泻、大出血者等，取穴宜精，手法宜轻。

对于饥饿或过度疲劳，应推迟针刺时间，待其体力恢针刺复。

进食后再行针刺。

注意患者体位的舒适自然，尽可能选取卧位。

注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。

医生在治疗施术过程中，应守神入微，密切观察患者的神态，随时询问其感觉，如有不适应立即处理。

滞针：

是指在行针或出针时，医者捻转、提插、出针均感困难，且患者感觉疼痛或疼痛加剧现象。

【现象】在行针或出针时，医者捻转、提插、出针均感困难，且患者感觉疼痛或疼痛加剧现象。

【原因】针刺腧穴后，引起局部肌肉痉挛；

进针后患者移动体位；

医者向单一方向捻转太过，肌纤维缠绕针身。

【处理】如患者精神紧张而致肌肉痉挛引起者，必须做好耐心解释，消除其紧张情绪；

患者体位移动者，需帮助其恢复原来体位；

单向捻转过度者，需反方向捻转；

或用手指在滞针邻近部位做循按手法，或弹动针柄，或在针刺邻近部位再刺一针，以宣散邪气、接触滞针。

【预防】对于初诊患者和精神紧张者一，要做还针刺前解释工作，消除紧张情绪。

针刺时选择较好舒适的体位，避免留针时移动体位。

痉挛性疾病行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大。

若用搓法等时，应注意防止滞针。

针刺创伤性气胸：

针刺入胸腔，使胸膜破损，空气进入胸腔所造成的气胸。

【现象】患者突然感胸闷、胸痛、心悸、气短、刺激性干咳，严重呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、精神紧张，甚至出现血压下降、休克等危及现象。

体格检查：

视：

患侧肋间隙增宽，胸廓饱满；

触诊：

气管移向健侧；

叩诊：

患侧鼓音；

听诊：

患侧呼吸音减弱或消失。

影像学：

可见患侧肺组织被压缩。

【原因】针刺胸部、背部及邻近穴位不当刺伤胸膜，空气聚于胸腔而造成气胸。

【处理】一旦发生气胸，应立即出针；

患者采取半卧位休息，避免屏气、用力、高声呼喊、应平静心情，尽量减少体位翻转。

一般轻者可自然吸收；

如有症状，可对症处理，如给予镇咳、消炎等药物，以防止因咳嗽扩大创孔，避免加重和感染。

重者，如出现呼吸困难、发绀、休克等现象，应立即抢救。

【预防】对于胸部、背部及邻近腧穴，根据患者体型，严格掌握针刺角度、方向和深度，施行提插手法的幅度不宜过大。

灸法的特点：

操作简单、使用方便、经济价廉、取材容易、适应症广、疗效显著、安全可靠、毒副作用手，可以温经通络、益气补血。

（艾绒；

艾柱：

大、中、小；

艾条：

纯艾条、药艾条）

艾叶性能：

通经活络、祛除阴寒、回阳救逆

间接灸：

隔姜灸（温中、止呕、解表）、隔盐灸（回阳救逆、固脱）、隔蒜灸（消肿、排毒、散结、止痛）、隔附子饼灸（温肾、补阳）

艾条灸：

悬起灸：

是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。

一般艾火距皮肤2-3cm，灸10分钟。

温和灸：

将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。

适用一切灸法主治。

雀啄灸：

置点燃的艾条于穴位上约3cm，施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位皮肤并不固定在一定距离，而是像雀啄食一样，一上一下一般，一般每穴灸5min。

适用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳。

回旋灸：

施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤保持一定距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治，使皮肤温热而不至于灼痛，一般每穴10-15min，移动范围3cm左右。

适用于风寒湿痹、萎证及虚寒证。

：

灸法的作用：

疏风解表、温散寒邪；

温通经络、活血逐瘀；

回阳固脱、升阳举陷；

消瘀散结、拔毒泄热；

防病保健、延年益寿。

针灸注意事项与异常处理：

老师点的重点很重要见书P70

吸拔的方式：

火罐法（闪火法、投火法、贴棉法、架火法）、水罐法（水煮法、蒸汽法）、抽气法（拔罐器、注射器抽气罐）、挤压法（挤压排气橡胶罐、挤压排气组合罐）

拔罐作用：

疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳、协助诊断、祛除病邪、双向调节

拔罐的应用（单罐法、多罐法、留罐法、闪罐法、竹罐法、药罐法）

单罐法（一罐单用）：

运用于病变部位明确、范围局限，或有固定压痛点。

多罐法（多罐并用）：

运用于病变范围广泛或选穴较多的病症。

留罐法（坐罐法）：

多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变，临床多常用。

闪罐法：

治疗风湿痹痛、中风后遗症以及肌肤麻木、肌肉萎弱病症。

走罐法（推罐法、拉罐法、循经拔罐法）：

适用病变部位较广泛，肌肉丰厚部位，沿经脉、肌肉走行。

治疗急性热病、瘫痪麻木，风湿痹证。

刮痧介质（见书P80）：

刮痧专用油、乳膏制剂、其他介质

刮拭方式：

面刮法：

手持刮板，刮板的1/3边缘接触皮肤，刮板向刮拭的方向倾斜45°

左右，适用于身体较平坦部位。

角刮法：

用刮板角部在穴位上自上而下刮拭，刮板与刮拭皮肤呈45°

倾斜，多用于人体较小的部位或沟、窝、凹陷。

点按法：

用刮板角与穴位呈90°

垂直，逐渐用力，片刻后猛抬起，使肌肉复原，多次重复手法连贯，多适用于人体软组织的凹陷部位。

拍打法：

用刮板的一端的平面拍打体表部位的穴位，多用于四肢，特别是肘窝，腘窝。

按揉法：

将刮板角部以20°

角倾斜按压在穴位上，做柔和的旋转运动，刮板角平面始终不离开所接触的皮肤，速度较慢，按揉力度应深透至皮下组织或肌肉。

常用于具有强壮作用的穴位。

刮拭的顺序与方向：

由上而下、由前而后、由近及远、先面部、胸腹，再刮拭头部、肩部、腰背部；

先上肢再下肢由上到下、由内到外、由左及右头部由上到下直刮，或由内到外横刮；

肩部由上到下或从前到后横刮；

腰背部、胸腹部由上到下，从内到外；

上下肢由上到下；

面部、胸胁部由内到外斜刮。

刮法补泻手法：

补法（压力小、作用浅、速度慢、刺激时间长、顺经脉循行）、泻法、平补平泄

三棱针具体操作：

点刺法：

用于四肢末端

刺络法：

用三棱针刺破人体选定的部位的血络，放出适量的血液的方法。

刺络前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤等方法，四肢部可在被刺部位的近心端一止血带结扎，使局部充血。

刺络时，医者用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖3-5cm对准所刺部位快速刺入后出针，放出适量血液，松开止血带。

此法多用于四肢部肘窝、腘窝较大浅表静脉及额部、颞部、耳部、足部的小静脉。

散刺法：

多用于局部瘀血、血肿、水肿、顽癣。

挑刺法：

多用于四肢阳性反应点或阿是穴，治疗肩周炎、失眠、胃痛、颈椎病等。

皮内针（圆钉型、麦粒型）见书P89

火针分类：

单头火针（细火头、中火头、粗火头）、三头火针、平头火针、三棱火针

火针常用刺法：

在腧穴上施以单针点刺方法。

密刺法：

在体表病灶上施以多针密集刺激的方法，每针间隙不超过1CM散刺法：

在体表病灶上施以多针疏散刺激的方法，每针间隔2CM左右围刺法：

围绕体表病灶周围施以多针刺激的方法，针刺点在病灶与正常组织的交界处刺络法：

用火针刺入体表血液瘀滞的血络，放出适量血液的方法

耳穴的分布规律：

形似一个倒置在子宫的胎儿，头朝下，臀部朝上。

其分布规律：

与头面相应的穴位在耳垂；

与上肢相应的穴位在耳舟；

与躯干相应的穴位在对耳轮体部；

与下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚；

与腹部相应的穴位在耳甲艇；

与胸腔相应的穴位在耳甲腔；

与消化道相应的穴位在耳轮脚周围等。

常用耳穴主治（耳穴临床应用见书P110）：

耳尖（耳轮）：

发热、高血压、麦粒肿、痛症、风疹、失眠

交感（对耳轮）：

胃肠绞痛、心、胆、肾绞痛、心悸、多汗、失眠

坐骨神经（对耳轮）：

坐骨神经痛、下肢瘫痪

神门（三角窝）：

失眠多梦、各种痛症、咳嗽哮喘、眩晕、高血压、戒烟

肾上腺（耳屏）：

低血压、哮喘、休克、鼻炎、咽炎、腮腺炎、过敏性皮肤病

皮质下（对耳屏）：

痛症、神经衰弱、胃溃疡、腹泻、高血压、冠心病、心律失常

胃（耳甲）：

失眠、胃炎、胃溃疡、消化不良、恶心呕吐、牙痛

大肠（耳甲）：

腹泻、便秘、痢疾、咳嗽、痤疮

小肠（耳甲）：

消化不良、腹痛、心动过速、心律不齐

阑尾（耳甲）：

单纯阑尾炎、腹痛、腹泻

肾（耳甲）：

腰痛、耳鸣、、眼病神经衰弱、水肿、哮喘、五更泻、妇科男科

内分泌（耳甲）：

痛经、月经不调、更年期综合征、痤疮、糖尿病

头针：

定位：

主治：

定位（头部侧面）

主治

顶颞前斜线：

对侧肢体中枢性运动功能障碍；

前神聪→悬厘

上1/5对侧下肢中枢性瘫痪；

中2/5对侧上肢中枢性瘫痪；

下2/5治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉硬化

顶颞后斜线

百会→曲鬓

上1/5对侧下肢感觉异常；

中2/5对侧上肢感觉异常；

下2/5治疗对侧头面部感觉异常

头针进针方法：

一般多选用30°

角左右斜向快速进针，当针尖达到帽状腱膜下层，医者指下感到阻力减,小时，将针与头皮平行。

一般情况下，针刺入帽状腱膜下层后，使针体平卧，进针3cm左右为宜。

头针的适应范围：

中枢神经系统疾患、精神疾患、疼痛感觉异常、皮层内脏功能失调所致疾患。

P116

头针禁忌：

囟门和骨缝尚未骨化的婴儿头部颅骨缺损处或开放性脑损伤部位，头部严重感染、溃疡、瘢痕患有严重的心脏病、重度糖尿病、重度贫血、急性炎症和心衰中风患者，急性期如因脑血管意外引起有昏迷、血压过高时，暂时不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后可做头针治疗

电针的操作程序：

1归零接电源2毫针刺得气后连接电极选两个穴位形成一个回路；

主穴负极，配穴正极3选择合适参数4有酸麻胀感觉可持续通电15-20分钟长时间电针电感变弱可适当加强有必要换波形应将输出电流调至最小5结束治疗归零关电源取导线取针5-10天一疗程每天一次或隔日一次急症患者每天2次第二个疗程中间可间隔3天

频率：

低频刺激高位中枢释放脑啡肽和内啡肽高频刺激脊髓释放强啡肽

连续波：

时间间隔一样的连续脉冲，有频率可调性

频率高于30Hz的连续波称为密波→降低神经应激功能（感觉N和运动N抑制作用）作用：

止痛、镇静、缓解肌肉、血管痉挛，用于针麻。

频率低于30Hz的连续波称为疏波→肌肉收缩提高肌肉韧带张力（感觉N和运动N抑制较慢）作用：

治疗萎证，各种肌肉。

关节、韧带、肌肉及肌腱损伤。

疏密波：

疏波密波交替出现的组合波形，疏密交替持续时间各约1.5s能引起机头有寄走的舒缩、刺激各类镇痛介质释放、促进血液和淋巴循环、改善组织营养代谢、消除炎症水肿等。

用于各种痛证、软组织损伤、关节炎、面瘫、肌肉无力。

续断波：

是有节律地时断时续自动出现的组合波形刺激较强，能提高肌肉组织兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用用于治疗萎证、瘫痪

锯齿波：

是脉冲波幅锯齿状自动改变的起伏波16-20次/分频率接近人体呼吸频率。

可刺激膈神经、做人工电动呼吸、配合抢救呼衰，故又称呼吸波。

并提高肌肉兴奋性、调整经络功能、改善血循环等作用

波幅：

波幅一般指脉冲电压或电流的最大值与最小值之差，也指它们从一种状态的跳变幅度值。

电针的刺激强度主要取决于波幅的高低单位伏特V电压从0~30V间反复跳动，治疗一般不宜超过20V电流表示：

通常在1mA一下一般不超过2mA。

波宽：

脉冲的持续时间，脉冲宽度与刺激强度亦相关，宽度越大则意味着给患者的刺激量越大。

注意事项：

1.电针仪使用前必须检查性能是否良好，输出是否正常。

治疗过程中确保每组输出电流回路通畅，不允许电针仪输出端与电源线、毫针之间接触不良。

结束治疗是，必须输出调节按钮全部归零，取下导线，关闭电源。

2.通电会产生肌肉收缩，应事先告诉患者。

开机后输出强度应从零开始，从小到大，突然加大刺激量以免出现意外，如晕厥、弯针、断针。

3.通常将同一对输出电极连接在身体同侧，靠近延髓、脊髓等胸背部的穴位上，电针时，电流量宜小，不可跨身体两侧避免电流回路经过心脏和中枢神经系统出现危险。

4.患有严重心脏病者，在用电针时应严加注意，避免电流回路经过心脏，安装心脏起搏器者，禁止使用电针。

孕妇慎用，年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用。

5.温针灸使用过后的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，因此尽量使用新的毫针。