腹膜透析相关性腹膜炎指南Word文档格式.docx
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透出液白细胞数受留腹时间长短的影响。
对于自动化腹透（APD）或透出液留腹时间较短的患者，即使白细胞绝对数小于100X10VL,若多形核中性粒细胞百分比大于50%,仍需考虑腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。
有时透出液白细胞绝对数大于100xl06/L,但中性多形核白细胞百分比小于50%,需重复检查以确定诊断。
透出液涂片革兰染色：
取透出液50ml离心，沉渣涂片行革兰染色，有助于判断病原菌是革兰阳性菌、革兰阴性菌或是真菌。
透出液微生物培养：
及时准确的微生物培养可帮助明确腹透相关腹膜炎的致病菌，对指导抗生素的选择尤为重要。
ISPD指南建议若腹透中心腹膜炎患者透出液病原菌培养阴性率大于15%时，该中心应对透出液标本釆集及培养方法进行重新评估和改进冋。
推荐使用透析液细菌浓缩技术（如透出液离心或微过滤等），再进行培养，可提高培养阳性率达90%o透析液离心培养的方法：
在无菌操作条件下，将50ml透出液以3000xg离心15min，将离心后的沉淀物加入3~5ml无菌生理盐水悬浮，然后分别接种到固体培养基或血培养瓶,分别在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育。
如果没有离心大量液体的设备，可在血培养瓶中直接注入5~10ml透出液，这种方法培养阳性率也可达到80%。
对于培养前已开始抗生素治疗的患者，建议使用抗生素中和培养瓶进行培养，可提高阳性率。
研究显示，离心后使用抗生素中和培养瓶可显著提高培养的阳性率，最高可达93.8%『气需注意的是，培养前使用抗生素、透出液的留腹时间、留取标本到培养的时间过长及标本的保存等因素均可影响培养阳性率。
此外，某些培养阴性的腹膜炎应注意少见病原体感染，如真菌、结核杆菌、寄生虫等。
血培养：
体温超过38.5℃的患者，应同时进行血培养以排除是否存在菌血症或是脓毒血症。
大便培养：
有腹泻症状者应留取标本进行大便培养，排除肠道感染。
腹部平片：
腹痛持续不能缓解，临床表现为剧烈呕吐，或肛门停止排气、排便的患者，应立即行腹部平片检查，判断是否存在完全或不完全肠梗阻;
对于腹痛程度剧烈、透出液呈粪水样的患者应特别警惕肠穿孔等外科情况。
需注意，腹透患者在置管术或进行腹透液换液操作时可有气体进入腹腔，腹平片会出现膈下游离气体征象，此时需结合患者症状、体征综合判断。
其他：
反复发生腹膜炎者，应行腹部超声或CT检查排除腹腔脓肿；
行胃镜和（或）肠镜检查排除胃肠道憩室、慢性结肠炎等消化系统疾病。
对于并发隧道压痛者应进行腹部隧道超声检查和隧道口分泌物培养。
三、腹透相关腹膜炎的诊断
至少符合下列3项中2项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎冋。
腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；
透出液白细胞计数超过100xl06/L,其中多形核中性粒细胞达50%以上；
透出液微生物培养阳性。
四、腹透相关腹膜炎的鉴别诊断
诊断腹透相关腹膜炎时，临床上需根据患者的性别、年龄、伴随症状等情况进行仔细的鉴别诊断。
首先需和急腹症合并的腹膜炎鉴别，如急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎及腹腔脏器穿孔、破裂；
少数情况可能是由于腹腔、盆腔肿瘤引起；
女性患者还需排除官外孕、急性盆腔炎、急性卵巢蒂扭转、黄体破裂等妇科急症。
对于以腹透液浑浊为主要表现，需注意排除其他原因，如化学性腹膜炎、血性腹水、嗜酸性粒细胞增多、干腹取样、乳糜腹水和恶性肿瘤等皿。
另外，透出液性状对腹膜炎病因的评估有一定的参考意义。
血性腹水需注意腹腔脏器破裂；
腹透液中见到食物残渣或粪渣样物质高度提示消化道穿孔；
腹透液高度浑浊、粘稠需注意隧道炎脓液破入腹腔的可能。
五、腹透相关腹膜炎的常见原因和危险因素
对于发生腹透相关腹膜炎患者，应通过仔细询问病史、体格及实验室检查，寻找发生腹膜炎的原因及危险因素，针对可纠正危险因素进行干预，积极预防腹膜炎发生。
接触污染：
包括透析液交换时污染、加药过程污染、碘伏帽重复使用、透析液袋破损、透析导管或连接导管破损或脱落及透析液过期等。
导管出口处和隧道感染：
仔细检查导管出口处和隧道，留取出口处分泌物进行病原微生物培养。
如果出口处和透岀液培养是同一种细菌，腹膜炎可能源于导管感染。
便秘、腹泻或肠道感染、泌尿系感染等。
诊疗操作:
肠镜等内窥镜检查、口腔科手术或女性患者妇科宫腔镜检查等侵入性检查和治疗。
其他原因：
如腹透导管生物膜形成、接触宠物等。
此外,研究提示高龄、高糖腹透液、肥胖、残余肾功能减退、低钾血症、低白蛋白血症、营养不良、长期使用糖皮质激素等为腹透相关腹膜炎的危险因素临床上需注意对这些特定人群进行有针对性的干预，以减少腹膜炎的发生。
第二部分腹透相关腹膜炎的初始治疗和后续治疗
腹膜炎的初始治疗
出现典型腹膜炎表现的患者，如腹痛、透出液浑浊，一经发现，在留取透出液标本和更换连接短管后,应尽早开始经验性抗生素治疗，无需等待腹水常规及培养结果。
经验性抗生素的选择和用法：
经验性抗生素的抗菌谱须覆盖革兰阳性菌和阴性菌，并根据各中心细菌学监测情况，结合患者既往腹膜炎病史、导管出口处及隧道感染史选用抗生素。
推荐腹透液中加入抗生素留腹治疗。
腹腔用药治疗方案分为间断给药（每天或每间隔若干天仅在一次腹透液交换时加药）和持续给药（毎次交换给药）两种，间断给药留腹治疗需持续至少6h。
两种给药方法均可获得有效药物浓度。
在同一袋腹透液加入两种抗生素时,应注意是否存在配伍禁忌。
万古霉素、氨基糖昔类抗生素和头泡菌素类药物混入一袋大于1L的透析液中是相容的，而氨基糖昔类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌网。
任何需要混用的抗生素须分别用不同的注射器加入透析液中。
应使用无菌技术加抗生素[加药前，使用碘伏在进药端口消毒，然后用70%乙醇棉签擦拭，或用氯己定（洗必泰）消毒进药端口5min]。
推荐使用一代头抱菌素（如头抱拉定或头抱哩琳）联合三代头孢菌素（如头孢他啶）作为腹膜炎的初始治疗方案。
具体用法：
头抱拉定或头孢唑林1g和头砲他啶1g,加入2L的透析液立即留腹4h;
并于当晚再次给予上述剂量的抗生素留腹过夜,之后继续每晚1次。
头抱菌素过敏的患者，可用万古霉素替代一代头孢菌素，氨基糖昔类药替代三代头孢菌素。
不推荐把哇诺酮类抗生素作为革兰阴性菌的经验性治疗。
短期（<
=2周）腹腔使用氨基糖昔类药抗生素是安全的，尽量避免重复或长期（>
=3周）使用，以免出现可能的耳毒性以及残余肾功能损害。
腹透相关腹膜炎腹腔给药可釆用间断给药或连续给药，具体剂量见表推荐头抱类抗生素和氨基糖昔类抗生素釆用间断或连续给药方案；
喋诺酮类抗生素釆用连续给药方案；
万古霉素通常间隔5~7d给药1次，有条件的单位应监测万古霉素的血药浓度（谷浓度），维持谷浓度在15mg/L以上。
如低于15mg/L,应追加1次剂量。
对于APD腹膜炎患者，推荐APD临时转为CAPD,按照CAPD相关腹膜炎进行治疗。
也可考虑在APD期间持续给药或在治疗间期额外予间断留腹治疗的方案。
静脉使用抗生素：
严重腹膜炎患者如合并以下情况：
发热（体温超过38.5℃）、血培养阳性、合并肺炎、感染性休克等，建议联合静脉抗生素治疗。
根据患者具体情况可经验性使用第三代头抱菌素或第三、四代喹诺酮类等抗生素治疗。
其他治疗：
腹透液浑浊明显者，需在透析液中加入肝素4mg/L预防纤维蛋白凝块堵塞腹透管；
如纤维蛋白凝块阻塞透析管，出现出入液不畅者，予生理盐水加压进水，并予尿激酶（5000-20000U加入生理盐水20ml）注入透析管，1~2h后放出，并继续加肝素4mg/L透析液留腹治疗。
疼痛明显者，可予腹透液快速冲腹治疗（500-1000ml/周期，即进即出）,必要时腹透液中加入利多卡因50mg/L（肠鸣音减弱时慎用）。
尽量避免使用阿片类强镇痛剂。
腹透方案的调整：
腹膜炎时腹膜通透性增高，超滤减少可导致液体负荷增加，应及时调整腹透方案以避免发生容量超负荷。
密切观察治疗反应：
包括腹痛严重程度、透出液混浊程度、透出液白细胞计数等。
检查有无合并岀口处及隧道感染，是否存在肠梗阻、肠穿孔等外科情况等。
表1连续不卧床腹膜透析（CAPD）患者腹腔内抗生素给药推荐剂量叫皿
药物
间断给药（每日1次）
持续给药（所有交换）
氨基糖昔类
阿米卡星
2mg/kg
LD25mg/L,MD12mg/L
庆大霉素
0.6mg/kg
LD8mg/L,MD4mg/L
奈替米星
MD10mg/L
妥布霉素
LD3mg/kg,MD0.3mg/kg
头抱菌素类
头抱哩嚇、头弛嚏吩或头弛拉定
15~20mg/kg
LD500mg/L,MD125mg/L
头抱他嚏
1000-1500mg
头砲毗胯
1000mg
LD250~500mg/L,MD100-125mg/L
头弛哌酮
ND
LD500mg/L,MD62.5〜125mg/L
头弛曲松
青霉素类
阿莫西林
MD150mg/L
氨苯西林、苯哩西林或蔡夫西林
MD125mg/L
青霉素G
LD50000单位/L,MD25000单位/L
氨节西林钠舒巴坦
2g/lg每12小时
LD750-100mg/L,MD100mg/L
哌拉西林/他哩巴坦
LD4g/0.5g,MDlg/0.125g
喳诺酮类
环丙沙星
MD50mg/L
其他
万古霉素
15~30mg/kg,每5~7天1次
LD30mg/L,每袋1.5mg/kg
替考拉宁
15mg/kg,每5天1次
LD400mg/L,每袋1.5mg/kg
氨曲南
2g
LD1000mg/L,MD250mg/L
亚胺培南/西司他丁
500mg,隔袋1次
LD250mg/L,MD50mg/L
美罗培南
1g
奎奴普丁/达福普汀
25mg/L,隔袋1次;
联合静脉给药每次500mg,每日两次
抗真菌药
氟康哩
200mgIP,每24-48小时
伏立康哩
2.5mg/kgIP,每天1次
注:
ND：
没有数据;
IP：
腹腔内加药;
LD：
负荷剂量;
MD：
维持剂量
二、腹膜炎的后续治疗
（一）根据临床治疗效果和药物敏感试验选用抗生素
如初始治疗有效，患者腹痛症状通常在12~48h内明显改善，透出液转清，可继续经验抗生素治疗方案。
若有培养结果，应根据革兰阳性菌或阴性菌调整为相应抗生素进行治疗，疗程通常为2周。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠球菌等引起的腹膜炎，建议疗程3周。
鉴于大肠埃希菌引起的腹膜炎复发率和重现率较高，建议疗程3周。
如初始治疗效果欠佳，即合理抗生素治疗48~72h,患者仍有明显腹痛、腹透液浑浊，或腹痛虽有所改善，但腹透液仍明显浑浊。
建议根据培养结果及药物敏感试验调整抗生素治疗方案；
同时重新评估腹膜炎病情及合并症（如是否合并隧道外口和/或隧道感染、腹腔内脓肿、导管细菌定植以及急性肠梗阻、消化道穿孔和急性胰腺炎等情况），及时复查腹水常规及病原学相关检查（包括真菌、特殊细菌如结核杆菌等）。
（二）针对不同特殊病原菌的处理原则
根据不同病原体，抗生素的选择和疗程有相应的推荐意见。
但不管是何种病原菌引起的腹膜炎，合适的抗生素治疗无效时,均应及时、尽早拔除透析管。
凝固酶阴性葡萄球菌：
凝固酶阴性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等，通常为皮肤正常定植菌群，其感染主要由接触污染引起。
应仔细检查患者或照顾者的操作，并予以再培训进行预防。
凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎通常症状较轻，对抗生素治疗效果较好。
初始治疗推荐使用一代头抱菌素，疗程2周；
部分对一代头抱菌素耐药，应尽早改用万古霉素治疗。
表皮葡萄球菌腹膜炎复发提示导管腹内段有生物膜形成，再次治疗可使用万古霉素并延长疗程达3周。
如仍反复发生者，可予更换腹透管治疗。
换管时机应选择在腹膜炎治愈后2~3周进行。
链球菌和肠球菌：
链球菌感染常源于接触污染，要特别注意评估口腔及鼻腔卫生。
链球菌腹膜炎对初始治疗通常敏感。
建议使用氨茉西林或头抱哩咻腹腔内持续用药治疗，一般疗程为2周。
肠球菌感染多来自于胃肠道，也可能源自接触污染，因此亦需要检查患者及照顾者的操作。
与其他革兰阳性菌腹膜炎相比，肠球菌腹膜炎一般病情更重，预后更差。
因此，可根据药敏结果加用氨基糖昔类药物腹腔间歇用药；
若致病菌是耐甲氧西林肠球菌，建议选用万古霉素，疗程通常需要3周。
耐万古霉素肠球菌（VRE）已有报道，与近期住院和抗生素使用相关阳4针对耐药菌，可与氨基糖昔类联合治疗，也可以选择新型抗耐药菌抗生素如利奈陛胺等阳刊。
金黄色葡萄球菌：
金黄色葡萄球菌感染可导致严重腹膜炎，主要是源于导管岀口处或隧道感染，也可能源于接触污染。
因此需仔细检查出口处和隧道，治疗症状缓解后还应进一步检查，排除出口处或隧道感染、腹腔内脓肿、细菌定植等诱因。
如诊断为导管相关腹膜炎，须拔管处理治愈后至少2周可尝试重新置管。
金黄色葡萄球菌腹膜炎治疗应根据药敏结果继续使用革兰阳性菌敏感药物，停用抗革兰阴性菌药物，同时需排除导管感染。
如为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，建议使用万古霉素或替考拉宁腹腔用药治疗，疗程需3周。
万古霉素腹腔间断给药剂量是每次15~30mg/kg体重，最大剂量2g。
体重50~60kg患者常规是每5天1g,重复给药的时间间隔应基于药物谷浓度确定，通常每5~7天给药1次。
建议有条件单位监测万古霉素血药浓度，若谷浓度小于15mg/L,应重复给药。
尽可能避免长时间使用万古霉素以防止出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌腹膜炎。
耐万古霉素金黄色葡萄球菌腹膜炎可使用利奈唑胺或奎奴普丁（quinupristin）/达福普汀（dalfopristin）。
替考拉宁也可以作为MRSA感染的备选药物,15mg/kg,每5~7天给药1次。
单纯腹腔用药疗效欠佳时可加用利福平口服（体重＜50kg,450mg/d;
体重N50kg,600mg/d）,但疗程不应超过1周,以避免细菌耐药。
大肠埃希菌：
大肠埃希菌腹膜炎的发生可能与便秘或结肠炎有关，也可能是接触污染，是我国腹透患者革兰阴性菌腹膜炎的主要病原菌身包。
大肠埃希菌腹膜炎通常导致较高的治疗失败率。
国内数据显示，大肠埃希菌腹膜炎占全部革兰阴性菌腹膜炎的45.5%~59.2%2,其中耐B-内酰胺酶（ESBL）的发生率可高达35.5%;
其总体治愈率达77.8%,但复发和重现率明显高于其他病原菌所致腹膜炎。
复发和重现的具体原因尚不清楚，可能与菌膜形成、肠道菌群失调及细菌耐药等相关。
因此，推荐抗生素留腹疗程达3周以减少复发率和重现率。
有报道显示，与单一药物治疗相比，应用两种抗生素联合治疗有助于减少革兰阴性菌腹膜炎复发和重现的风险网。
初始治疗方案无效可选用氨基糖昔类药物或亚胺培南/西司他丁，通常对ESBL菌群也有作用。
临床上尤其需注意大肠埃希菌腹膜炎患者是否出现麻痹性肠梗阻，应密切观察患者的排便和排气、腹部体征及腹部平片，如疗效欠佳应尽早考虑拔管。
铜绿假单胞菌：
铜绿假单胞菌腹膜炎通常较重，多由导管出口或隧道感染引起，病情较重，常需拔管，导致较高的技术失败率，因此需积极治疗。
喹诺酮类是治疗铜绿假单胞菌腹膜炎的常用药物之一，但莫西沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性较低，需与其他敏感药物联用。
其他对单胞菌有效的药物还包括头孢他啶、头孢吡肟、氨基糖昔类抗生素和哌拉西林等。
铜绿假单胞菌腹膜炎可根据药敏结果联合使用2种作用机制不同的敏感药物进行治疗，如头孢他啶、头抱吡肟、妥布霉素、哌拉西林中的一种联合喹诺酮类药物治疗，疗程需3周。
碳青霉烯类药物，如厄他培南和美罗培南等，对单胞菌治疗比较有效，建议有条件的单位对临床表现较严重或药敏显示多重耐药患者优先使用。
若伴有导管相关感染，或之前已有导管感染，建议拔除腹透导管，继续口服或是静脉抗感染治疗至少2周。
其他单一革兰阴性菌：
其他单一革兰阴性菌腹膜炎可能源于接触污染、导管出口处感染、便秘或结肠炎、妇科，可见于肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等感染。
近期使用抗生素史是发生细菌抗生素耐药的主要因素。
头孢菌素药物，如头孢他啶或头孢他啶均可选用，初治无效时可考虑改用氨基糖昔类抗生素或亚胺培南/西司他丁等。
疗程通常为2~3周。
对于狭长平胞菌感染，建议根据药敏选用两种敏感抗生素联合治疗，疗程3~4周。
棒状杆菌腹膜炎常导致腹膜炎复发或再发，建议使用有效的抗生素治疗，疗程3周。
国内学者报道，鲍曼不动杆菌引起的腹膜炎常对多种抗生素耐药，易导致治疗失败他。
多种微生物引起的腹膜炎：
多种革兰阳性菌引起的腹膜炎，多数源于接触污染或导管感染,需检查患者及照顾者的操作，并检査隧道及外出口。
根据透出液微生物培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗2周，通常预后较好。
如为导管相关腹膜炎则应拔管，并根据病情变化决定抗感染疗程。
多种肠道致病菌引起的腹膜炎，尤其是合并厌氧菌者，病情重，常出现低血压、败血症、乳酸酸中毒和腹透液淀粉酶增高，病死率高。
可由腹部疾病引起，如坏疽性胆囊炎、肠缺血、急性阑尾炎、憩室或消化道穿孔。
应首先评估是否存在相关外科情况，是否需要急诊外科手术治疗及停止腹透、拔管。
药物治疗常需使用甲硝唑联合三代头孢或氨基糖昔类抗生素治疗，疗程至少2周。
如治疗无效或合并腹腔内病变或脓肿，应及时停止腹透、拔管，并给予静脉抗生素治疗，以免发生感染性休克，危及患者生命。
培养阴性腹膜炎：
培养阴性可能是由各种技术或临床方面的原因所致，应询问抗生素使用情况问。
初次培养阴性的患者建议重复培养检查，使用抗生素中和瓶，并考虑应用特殊培养技术分离潜在不常见的致病菌，包括脂质依赖的酵母菌、分枝杆菌、军团菌、弯曲杆菌、真菌、支原体及衣原体。
培养阴性的腹膜炎如果初始治疗有效，可继续原方案治疗，疗程2周。
研究发现培养阴性腹膜炎多由革兰阳性菌引起，因此如初始治疗无效，可考虑经验性使用万古霉素联合氨基糖昔类抗生素留腹的方案积极抗感染治疗，以争取减少腹膜炎相关的导管失败率。
如为难治性腹膜炎，建议拔管。
真菌性腹膜炎：
较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不良、免疫功能低下的患者。
由于真菌性腹膜炎导致患者死亡的风险很高，一旦显微镜检查或培养确定为真菌性腹膜炎应立即拔管。
常见真菌为白色念珠菌。
拔管后继续静脉抗真菌治疗，药物可使用氟康哩、卡泊芬净或伏立康哩等,并根据临床疗效和药敏调整,建议拔管后继续抗真菌治疗2周以上冋。
分枝杆菌腹膜炎：
分枝杆菌导致的腹膜炎并不常见，也较难诊断。
抗酸菌染色检查、特殊培养技术和拔管时腹膜病理活检有助于协助诊断。
尽管存在争议，但出于对患者用药安全性及减少腹腔并发症的考虑，诊断一旦成立，建议拔管处理。
拔管后继续抗结核治疗。
结核杆菌腹膜炎的治疗方案是基于终末期肾病肺外结核的治疗经验。
一线用药推荐如下4种：
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和氧氟沙星。
吡嗪酰胺和氧氟沙星治疗2个月后可停用，而利福平和异烟肼要持续使用12个月以上。
使用维生素B6（50~100mg/d）可减少异烟肼造成的神经毒性。
不推荐长期使用链霉素和乙胺丁醇。
特殊类型的腹膜炎治疗
再发性腹膜炎：
需仔细检查有无导管相关的因素，是否存在个人卫生、操作不当、生活环境、肠道憩室、慢性肠道感染、便秘等问题。
治疗上按腹膜炎常规处理，可以重新给予经验抗生素治疗。
计算腹膜炎发生率时，再发性腹膜炎应计算为另一次腹膜炎。
复发性腹膜炎：
原因可能是腹腔内仍存在活菌（如腹腔脓肿），或腹透导管生物膜形成。
革兰阳性菌，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌需注意评估隧道炎的可能；
肠球菌、革兰阴性菌包括假单胞菌感染应评估腹腔内脓肿或病变的可能。
一般认为治疗上可选用上次有效的治疗方案，治疗有效需延长抗感染疗程达3周。
初始治疗无效，应注意是否存在细菌耐药，可根据药敏重新调整治疗方案。
对于甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌（MRSA或MRSE）可考虑加用口服利福平。
若调整治疗48~96h后无改善，可考虑拔管;
若临床症状改善后又再次发生同一病原菌（或是培养阴性）感染，应予拔管。
计算腹膜炎发病率时，复发性腹膜炎不应计算为另一次腹膜炎。
重现性腹膜炎：
处理与复发性腹膜炎的处理相似，治疗上按腹膜炎常规处理。
难治性腹膜炎：
应及早拔管。
拔管可减少并发症和病死率,并有利于保护腹膜。
延长难治性腹膜炎的治疗可导致严重腹膜损伤，甚至导致感染性休克和患者死亡。
导管相关性腹膜炎：
导管相关感染应与腹膜炎同时治疗，对伴有难治性出口处感染或隧道感染的腹膜炎，建议拔管处理。
停止腹透及拔除透析管的指征及拔管后重置
腹膜炎治疗的重点始终放在保护腹膜、挽救生命，而不是保留腹透管。
存在以下情况的患者，建议停止腹透，拔除透析管，改临时或长期血透治疗。
拔管后应剪取腹透导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药，并继续完成后续抗感染疗程。
难治性腹膜炎；
合并难治性隧道感染或严重出口处感染；
结核菌或真菌感染；
病情重，合并脓毒血症、感染性休克或肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎等急腹症；
频繁复发的腹膜炎。
关于腹膜炎拔管与腹透管重置的时间间隔尚无确切数据，经验上推荐在患者腹膜炎治愈后2~3周再考虑重新置管。
推荐真菌性腹膜炎的重新置管间隔时间更长。
一些患者发生严重腹膜炎后，可能
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