心理普查基础医学院文档格式.docx

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15.想结束自己的生命[单选题]*

16.听到旁人听不到的声音[单选题]*

17.发抖[单选题]*

18.感到大多数人都不可信任[单选题]*

19.胃口不好[单选题]*

20.容易哭泣[单选题]*

21.同异性相处时感到害羞不自在[单选题]*

22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住你[单选题]*

23.无缘无故的突然感到害怕[单选题]*

24.自己不能控制的大发脾气[单选题]*

25.怕单独出门[单选题]*

26.经常责怪自己[单选题]*

27.腰痛[单选题]*

28.感到难以完成任务[单选题]*

29.感到孤独[单选题]*

30.感到苦闷[单选题]*

31.过分担忧[单选题]*

32.对事物不感兴趣[单选题]*

33.感到害怕[单选题]*

34.你的感情容易受到伤害[单选题]*

35.旁人能知道你的私下想法[单选题]*

36.感到别人不理解你、不同情你[单选题]*

37.感到人们对你不友好、不喜欢你[单选题]*

38.做事必须做的很慢以保证做得正确[单选题]*

39.心跳的很厉害[单选题]*

40.恶心或胃部不舒服[单选题]*

41.感到比不上他人[单选题]*

42.肌肉酸痛[单选题]*

43.感到有人在监视你、谈论你[单选题]*

44.难以入睡[单选题]*

45.做事必须反复检查[单选题]*

46.难以做出决定[单选题]*

47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车[单选题]*

48.呼吸有困难[单选题]*

49.一阵阵发冷或发热[单选题]*

50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动[单选题]*

51.脑子变空了[单选题]*

52.身体发麻或刺痛[单选题]*

53.喉咙有梗塞感[单选题]*

54.感到前途没有希望[单选题]*

55.不能集中注意力[单选题]*

56.感到身体的某一部分软弱无力[单选题]*

57.感到紧张或容易紧张[单选题]*

58.感到手或脚发重[单选题]*

59.想到死亡的事[单选题]*

60.吃得太多[单选题]*

61.当别人看着你或谈论你时感到不自在[单选题]*

62.有一些不属于你的想法[单选题]*

63.有想打人或伤害他人的冲动[单选题]*

64.醒的太早[单选题]*

65.必须反复洗手、点数[单选题]*

66.睡得不稳不深[单选题]*

67.有想摔坏或破坏东西的想法[单选题]*

68.有一些别人没有的想法[单选题]*

69.感到对别人神经过敏[单选题]*

70.在商店货电影院等人多的地方感到不自在[单选题]*

71.感到任何事情都很困难[单选题]*

72.一阵阵恐惧或惊恐[单选题]*

73.感到公共场合吃东西很不舒服[单选题]*

74.经常与人争论[单选题]*

75.单独一人时神经很紧张[单选题]*

76.别人对你的成绩没有做出恰当的评价[单选题]*

77.即使和别人在一起也感到孤单[单选题]*

78.感到坐立不安心神不定[单选题]*

79.感到自己没有什么价值[单选题]*

80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的[单选题]*

81.大叫或摔东西[单选题]*

82.害怕会在公共场合昏倒[单选题]*

83.感到别人想占你的便宜[单选题]*

84.为一些有关性的想法而很苦恼[单选题]*

85.你认为应该因为自己的过错而受到惩罚[单选题]*

86.感到要很快把事情做完[单选题]*

87.感到自己的身体有严重问题[单选题]*

88.从未感到和其他人很亲近[单选题]*

89.感到自己有罪[单选题]*

90.感到自己的脑子有毛病[单选题]*

下面一些问题是关于你最近的睡眠情况，请选择并填写最符合你实际情况的答案。

请回答下列问题：

91.本学期开学以来，你晚上上床睡觉通常是几点钟？

[单选题]*

○18:

00

30

○19:

○20:

○21:

○22:

○23:

○24:

○凌晨0:

○凌晨1:

○凌晨2:

○凌晨3:

○凌晨4:

○凌晨5:

○凌晨6:

○上午7:

○上午8:

○上午9:

○上午10:

92.本学期开学以来，你从上床到入睡通常需要（）分钟[单选题]*

○小于等于15分钟

○16-30分钟

○31-60分钟

○大于等于60分钟

93.本学期开学以来，你早上通常几点起床？

○5：

○6：

○7：

○8：

○9：

○10：

○11：

○12：

○13：

○14：

○15：

94.本学期开学以来，你每夜通常实际睡眠（）小时（注意：

睡眠时间不等于卧床时间）。

○0小时

○0.5小时

○1小时

○1.5小时

○2小时

○2.5小时

○3小时

○3.5小时

○4小时

○4.5小时

○5小时

○5.5小时

○6小时

○6.5小时

○7小时

○7.5小时

○8小时

○8.5小时

○9小时

○9.5小时

○10小时

○10.5小时

○11小时

○11.5小时

○12小时

95.本学期开学以来，因下列情况影响睡眠而烦恼的频率是？

[矩阵单选题]*

无

小于1次/周

1-2次/周

大于等于3次/周

入睡困难（30分钟内不能入睡）

○

夜间易醒或早醒

夜间去厕所

呼吸不畅

咳嗽或鼾声高

感觉冷

感觉热

做恶梦

疼痛不适

其它影响睡眠的事情

96.本学期开学以来，总的来说，你认为你的睡眠质量怎么样？

○很好

○较好

○较差

○很差

97.本学期开学以来，你用药物催眠的情况是？

○无

○小于1次/周

○1-2次/周

○大于等于3次/周

98.本学期开学以来，你感觉困倦的频率是？

99.本学期开学以来，你做事情精力不足的频率是？

○没有

○偶尔有

○有时有

○经常有

在本问卷中有一些描述，请根据阅读题干中的描述，选择你认为最适合自己的选项

100.健康状况[单选题]*

○好

○一般

○差

101.心情[单选题]*

102.生活满意度[单选题]*

○满意

○不满意

103.担心睡眠[单选题]*

○从不

○偶尔

○经常

104.作息不规律[单选题]*

105.食欲情况[单选题]*

106.同学关系[单选题]*

107.因考试感到困扰[单选题]*

108.家庭关系[单选题]*

○和谐

○不和谐

109.睡觉借助安眠药[单选题]*

110.多梦[单选题]*

111.对成绩的满意度[单选题]*

112.晚上睡觉时间[单选题]*

00之前

00-24:

00之后

113.迟睡频率[单选题]*

○小于等于1次/周

○2-3次/周

○大于等于4次/周

114.是否午睡[单选题]*

115.体育活动[单选题]*

○适量

○从不或过量

116.晚餐过饱[单选题]*

117.睡前喝咖啡或浓茶[单选题]*

118.睡前运动[单选题]*

119.睡前情绪[单选题]*

120.睡前多言谈（聊天）[单选题]*

121.睡前上网或玩网络游戏[单选题]*

122.学习压力[单选题]*

○很轻

○较重

123.应对能力[单选题]*

○轻松应对

124.家庭收入[单选题]*

○较低

○较高

125.学习成绩[单选题]*

126.作息时间[单选题]*

○规律

○不规律

127.睡眠习惯[单选题]*

128.宿舍关系[单选题]*

129.请选择你的学科门类[单选题]*

○医学

○管理学

○理学

○工学

130.请填写你的班级[填空题]*

_________________________________

131.请填写你的学号[填空题]*

132.请填写你的真实姓名[填空题]*

133.请选择你的性别[单选题]*

○男

○女

134.请选择你的年级[单选题]*

○2020级

○2019级

○2018级

○2017级

○2016级及以前

135.请选择你的出生年份[单选题]*

○1994年及以前

○1995

○1996

○1997

○1998

○1999

○2000

○2001

○2002

○2003

○2004

○2005年及以后

136.请选择你的生源地[单选题]*

○农村

○乡镇

○城市