脑专科百题护理知识Word格式.docx
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25．颅高压脱水疗法包括哪几种？
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26．试述颅内压监护的观察护理要点。
27．试述脑疝病人的急救及护理。
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28．颅高压采用20%甘露醇脱水治疗，为什么要在30分钟内输完？
29．小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的临床表现及抢救方法有何不同？
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30．何谓脊髓压迫综合征？
其临床表现如何？
31．试述侧脑室穿刺引流的术前准备及术后护理。
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32．常见颅内肿瘤有哪些类型，一般可出现什么临床症状？
33．听神经瘤术后可能出现什么并发症？
怎样护理？
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34．垂体腺瘤有什么临床表现?
术后护理注意什么？
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35．颅底骨折的临床表现及处理？
36．颅脑损伤或颅脑手术后出现中枢性高热的原因是什么？
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37．颅脑损伤手术后神经性高热是怎样产生的？
如何处理？
38．颅内血肿最危险的临床表现是什么？
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39．颅脑手术后常规放置什么样的引流管？
为什么？
40．脑室外引流的目的是什么?
有哪些护理要点?
41．颅内伤口引流的有哪些护理措施？
42．脑积水有哪些常见的术式？
手术前、后如何护理？
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43．脑干损伤有何临床特点？
护理上应注意什么？
44．对重症颅脑损伤病人的消化道护理应注意什么？
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45．哪些颅脑手术后需健侧卧位,为什么？
46．后颅凹肿瘤术后护理要点?
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47．颅脑手术后尿崩症是怎样产生，如何处理？
48．试述脑出血患者的观察、护理要点。
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49．试述脑溢血的病因及观察、护理要点。
50．试述蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及护理。
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51．试述脑血栓形成的病因及临床表现。
52．试述脑栓塞的病因及临床表现。
53．急性脑血管疾病有哪些异常呼吸？
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54．何谓烟雾病？
有哪些临床特征？
55．脑血管疾病为什么会出现呃逆，怎样观察和处理？
56．急性脑血管疾病的并发症及其预防护理？
57．试述急性感染性多发性神经根炎的症状及处理。
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58．试述重症肌无力的病因及护理。
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59．帕金森的特征及护理要点是什么？
60. 简述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要护理措施。
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61．简述癫痫分型及处理。
62．控制成人癫痫发作，静注安定10—30mg几分钟注完？
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63．癫痫常见类型有哪几种？
原发性癫痫与继发性癫痫有何不同？
64．列表说明癫痫大发作与癔病性痉挛的鉴别。
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65．试述癫痫患者的出院指导。
精神专科部分-31-
66．何谓妄想、幻觉、错觉？
67．试述精神分裂症的概念及临床分型。
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68．试述观察精神病人的内容及方法。
69．试述神经官能症的基本含义和临床类型。
70．试述躁狂抑郁性精神病的主要临床特征。
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71．试述电休克治疗的适应症及护理要点。
72．试述精神病患者的特殊护理包括哪几个内容。
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73．试述常用抗精神病药物的副作用及预防和护理。
74．试述精神病人自缢的现场抢救。
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75．试述大剂量抗精神病药物中毒的抢救及护理。
76．试述电抽搐治疗精神病的适应症。
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相关专业知识-36-
77. 试述心肺复苏后的主要护理措施。
78. 休克的临床表现及治疗原则是什么？
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79. 休克患者观察的要点是什么？
80. 术后病人为什么易出现尿潴留，怎样预防处理？
81．试述膀胱冲洗的目的、方法及护理。
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82. 乙肝三大抗原抗体系统是什么？
有何临床意义？
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83. 什么是发绀？
缺氧患者都会出现发绀吗？
84. 高压氧是如何治疗缺氧的？
85. 试述血气分析标本采集的注意事项。
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86．何谓兴奋性？
87．正常人的血量有多少？
88．何谓交叉合血（配血），为什么输血前要做交叉合血试验？
89．评价心脏泵功能的好坏有哪些指标？
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90．何谓血压？
91．血压受哪些因素影响？
92．何谓激素？
93．试述腺垂体分泌的激素及其作用。
94．何谓微生物？
微生物有哪些种类？
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95．何谓革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌？
96．何谓消毒、灭菌、无菌、防腐？
97．什么叫免疫？
它有哪些基本功能？
98．阐述青霉素过敏性休克的机理及防治原则。
99．高渗性脱水患者为什么有口渴、尿少？
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100．何谓缺氧？
有哪四种类型？
101．何谓炎症？
其基本病理变化有哪些？
102．何谓肿瘤？
有哪两大类型？
103．恶性肿瘤包括哪两类？
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104．简述弥散性血管内凝血（DIC）发生的病因和发病机制。
105．试述DIC病人发生出血的机制。
106．何谓呼吸衰竭？
试述引起呼吸衰竭的原因。
107．试述胰岛素休克治疗的机理及出现低血糖时的处理。
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108．试述癌症病人的护理内容。
109．试述癌症病人护理的重要性。
110．何谓少尿、多尿和无尿？
111．做热敷时热水袋的温度应是多少？
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112．记录出入量包括哪些成份？
113．呼吸器官包括哪两部分？
上、下呼吸道如何划分？
114．试述糖尿病饮食的计算方法。
115．详细准确记录出入量有何临床意义?
116．呼吸道管理有哪些要点？
117．吸痰操作时应注意什么？
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118．吸痰操作不当易引起哪些不良反应？
119．呼吸道湿化常有哪三种方式？
120．使用呼吸机脱机时应掌握哪些指征？
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121．呼吸道清理有效的判定指标是什么？
122．吸痰器在使用时应注意什么？
123．吸痰器应如何进行清洁消毒及保养？
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124．对使用呼吸机的病人，应给予哪些护理措施？
125．呼吸机出现高压报警常有哪些原因？
126．呼吸机在使用时，哪些参数必须调整？
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127．气管切开封管后的护理要点是什么？
128.误吸、坠积性肺炎易发生在哪一侧，为什么？
基础知识部分
神经系统可分为中枢和周围部。
中枢部包括脑和脊髓，又称中枢神经系；
周围部是指与脑和脊髓相连的神经组织，又称周围神经系，包括脑神经、脊神经和内脏神经。
神经元包括胞体和突起，突起又可分为树突和轴突。
它是神经组织的基本结构单位和功能单位，具有感受刺激和传导冲动的功能。
根据神经元的功能，可将其分为三类：
即感觉神经元、运动神经元和联络神经元（中间神经元）。
躯体运动中枢：
中央前回和中央旁小叶前部。
躯体感觉中枢：
中央后回和中央旁小叶后部。
视觉中枢：
距状裂周围皮质。
听觉中枢；
颞横回。
语言中枢：
位于优势大脑半球。
①视运动性语言中枢（书写中枢）：
额中回后部；
②运动性语言中枢（说话中枢）：
额下回后部；
③听觉性语言中枢：
颞上回后部；
④视感觉性语言中枢：
角回。
（1）额叶：
运动、智能、情感、语言机能。
（2）顶叶：
躯体感觉机能、言语机能、领会身体部位。
（3）枕叶：
视觉认识及视物再现。
（4）颞叶：
对听觉刺激进行分析综和、感觉性言语机能及记忆机能。
（5）岛叶：
影响平滑肌活动。
内囊位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。
共分为三部：
内囊前脚（额部）：
有额桥束、丘脑前放射通过。
内囊膝：
主要有皮质核束（皮质脑干束）通过。
内囊后脚（枕部）：
主要有皮质脊髓束、丘脑皮质束、视辐射和听辐射通过。
（1）对侧半身的感觉传导通路在丘脑换神经元，丘脑皮质束经内囊到达皮质感觉中枢。
若内囊出血影响丘脑皮质束，则出现对侧半身浅、深感觉障碍（即对侧偏麻）。
（2）锥体束经过内囊，出血后，阻断了传导至对侧前角运动神经元、面神经核（下部）和舌下神经核的运动冲动，故出现对侧眼裂以下表情肌瘫痪，对侧舌肌瘫痪和对侧上、下肢肌中枢性瘫痪（即对侧偏瘫）。
（3）视辐射经内囊后脚，传导来自同侧眼球的鼻侧视野和对侧眼球的颞侧视野的刺激，如压迫右侧视辐射，则出现双眼左侧半视野同向性偏盲。
（1）使瞳孔缩小的因素：
强光刺激、视近物、副交感神经兴奋、拟胆碱药（如毒扁豆碱等）、吗啡、有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹。
（2）使瞳孔散大的因素：
暗光刺激、看远物、交感神经兴奋、抗胆碱药（如阿托品等）、拟肾上腺素药（如新福林、肾上腺素等）、缺氧、窒息、深麻醉、动眼神经麻痹、眼压升高。
嗜睡：
是一种病理性的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。
嗜睡是意识障碍的早期表现，应引起重视。
昏睡：
较嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，施以刺激可唤醒。
昏睡时各种反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射。
昏迷：
意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。
昏迷又可分为浅昏迷、深昏迷。
常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。
浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。
深昏迷时对各种强刺激均无反应，上述各种反射消失，为最严重的意识障碍；
意识全部丧失，出现病理反射，深反射亢进，眼球游动、凝视或出现玩偶眼，机体可维持呼吸循环功能。
晕厥：
是突然发生的、短暂的意识丧失，常能在短时间内（如几分钟）恢复。
谵妄：
患者意识不清，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。
（1）定向力障碍：
轻时只有周围环境定向障碍，表现为时间、地点、人物定向不准确，其中以时间定向障碍最早出现。
严重时自我定向丧失，即不能准确地回答自己的姓名、年龄、职业等。
（2）感觉阈限增高：
对外界事物的感知发生了不同程度的困难或紊乱，严重时甚至完全不能识辨或感知，有的患者表现为意识范围狭窄。
（3）精神活动紊乱：
患者出现幻觉，思维不连贯，分析、综合、计算、理解等能力丧失，情感不稳定，行为凌乱。
（4）记忆障碍：
患者在意识障碍过程中的经历，恢复后部分或完全遗忘。
格拉斯哥昏迷分级（凡总分≤7分即为昏迷）
睁眼反应
计分
言语反应
运动反应
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
刺痛定位
刺痛睁眼
2
语无伦次
躲避刺痛
不能睁眼
1
只能发声
刺痛肢曲
不能发声
刺痛肢伸
不能活动
脑膜刺激征为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。
常见于颅内感染和蛛网膜下腔出血等。
临床表现为：
①颈项强直；
②克匿格氏征阳性；
③布辛斯基氏征阳性。
另有原发病的症状，如头痛、恶心呕吐，体温升高等。
亚低温（人工冬眠）治疗：
用冬眠药物及物理降温方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施。
（1）对年老体弱患者、婴幼儿、心血管功能不全或休克未纠正以及呼吸衰竭者，不宜进行冬眠低温治疗。
（2）注射冬眠药物半小时后再行物理降温。
治疗前要测量呼吸、脉搏、血压、体温，并注意意识状态和瞳孔变化。
治疗期间要严密观察病情。
（3）当病人出现寒战、躁动不安、肌肉紧张、皮肤起鸡皮疙瘩时，应暂时撤除冰袋，待补充冬眠药物或镇静剂后再继续使用。
（4）适当减少输液量，注意维持水电解质和酸碱平衡。
（5）加强基础护理：
保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背，预防肺部感染。
冰袋需包以毛巾或软布，保持床单干燥、平整，防止冻伤和褥疮等并发症的发生。
注意翻身要缓慢，不要突然抬高头部，以免引起体位性低血压。
（6）停止此项治疗时，应先停物理降温，逐渐停用冬眠药物，加盖被子可自行复温，必要时可使用热水袋复温。
（1）拖拽步态（画圈步态），是一种偏瘫步态，足内翻下垂，步行时躯体向健侧倾斜，患足外甩划半圆，每步均不超越键肢落足前，多见于脑卒中后遗症病人。
代表疾病为神经麻痹。
（2）慌张步态（前冲步态）：
起步困难，呈小碎步，越走越快，头和躯干前屈，缺乏上肢联合运动，似前冲状。
代表疾病为帕金森氏病和弥漫性脑动脉硬化症。
（3）醉酒步态（蹒跚步态）：
左右倾斜、摇晃不稳，似醉酒状，见于小脑病变。
（4）舞蹈步态：
步伐紊乱似跳舞，代表疾病为舞蹈病。
（5）倾斜步态（星迹状步态）：
前行向病侧倾斜，后退向健侧倾斜，代表疾病为小脑半球、前庭病变。
（6）共济失调步态：
代表疾病：
小脑中线病变或弥散性疾病、脑瘫。
（7）痉挛步态：
代表疾病为先天性痉挛性截瘫（剪刀步态）、脊髓炎或脊髓外伤后遗症。
（8）间步态：
见于椎管狭窄歇性。
（9）反张步态：
见于多发性神经炎、圆椎马尾病变。
（10）鹤步（马脚步）：
见于腓总神经瘫痪。
（11）鸭步：
见于臀中小肌进行性营养不良。
（12）癔病步态：
癔病性单下肢瘫、偏瘫或截瘫。
意识丧失，无自主运动，双侧瞳孔散大、固定，脑干以上的一切反射活动丧失，自主呼吸停止。
（1）棉球要夹紧；
（2）一次一个棉球；
（3）棉球不可过湿；
（4）禁止漱口；
（5）口腔护理前后应吸痰。
高热时唾液生成和分泌减少，可出现口腔黏膜干燥，黏膜上皮脱落，有利于细菌生长，如不注意口腔清洁，很容易发生口炎，甚至口腔溃疡。
特别是高热昏迷患者，患者自己不会清洁口腔，更要注意口腔护理。
肌张力：
静止状态肌肉本身所具有的收缩力。
肌力是肌肉主动运动的力量。
肌力分为0—5级：
0级肌力：
指肌肉完全瘫痪。
1级肌力：
指肌肉可以轻微收缩，但不能使肢体活动。
2级肌力：
指肌肉收缩可使肢体平行移动，但不能克服地心引力使肢体抬起。
3级肌力：
指肌肉收缩使肢体运动可克服地心引力做肢体抬起运动，但不可胜过一般阻力。
4级肌力：
指肌肉收缩所产生的运动可抵抗一般阻力。
5级肌力：
正常肌力。
（1）穿刺部位有化脓性感染脊柱结核者；
（2）颅内压明显增高；
（3）怀疑颅后窝肿瘤；
（4）脊髓压迫症的脊髓功能正处于丧失的临界状态者；
（5）血液系数疾病有出血倾向者；
（6）使用肝素等药物导致的出血倾向者；
（7）血小板＜5ⅹ1010/L者。
尿崩症分特发性和继发性。
特发性尿崩症临床上末找到明显病因，但认为与遗传有关，继发性尿崩症见于：
丘脑-神经垂体部位病变引起，主要为肿瘤，如颅咽管瘤、松果腺肿瘤、垂体瘤、第三脑室肿瘤及转移性肿瘤，其次见于术后，颅脑损伤，脑部感染等。
神经专科部分
（1）意识状态：
意识状态可分为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
可以通过病人对语言的回答，眼睛的活动和定位动作来判断病人的意识状态。
（2）瞳孔：
正常瞳孔直径为2.5~5mm，平均3.5mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。
双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大；
桥脑出血时，双侧瞳孔缩小呈针尖样，蛛网膜下腔出血或服过冬眠药物，病人的瞳孔也可缩小。
分析瞳孔改变意义时，应了解瞳孔改变的发展过程、病人的意识状况、生命体征和神经系统体征等的改变，才能评价瞳孔改变的临床意义。
一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕裂孔疝压迫动眼神经所致。
（3）生命体征：
包括体温、脉搏、呼吸和血压。
急性而严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压高。
（4）颅内压增高：
头痛、呕吐及视乳头水肿为颅内压增高的三大主征。
（5）肢体活动及癫痫发作情况：
如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后，则提示病情恶化。
癫痫发作的病人应注意观察抽搐的初始部位，眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍等。
颅脑手术后并发血肿常与术中止血不彻底和凝血机能障碍等因素有关。
因此，对术后病人必须了解病人的手术方式、部位、术中出血和止血情况、术中血压情况等，同时结合患者术前情况严密观察病情变化。
术后血肿多发生在手术后6~24小时内。
术后应注意观察病人的意识、瞳孔及肢体活动情况。
每1~2小时测血压、脉搏、呼吸1次。
如发现下列情况应考虑有术后血肿形成：
（1）剧烈头痛，呕吐频繁。
（2）术后神志清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。
（3）术后一段时间后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
（4）一侧肢体瘫痪或失语。
（5）血压升高和脉搏缓慢等。
术后血肿常需与术后脑水肿鉴别。
脑水肿一般在术后2~4日达高峰，比血肿症状出现晚。
尿崩症患者每24小时尿量在4000ml以上，比重在1.005以下，病人出现口渴、多饮。
颅脑术后尿崩症常见于第三脑室前部肿瘤，尤其是颅咽管瘤或鞍区附近肿瘤的手术后。
丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素，经垂体束输送至垂体后叶贮存。
术中这些部位任何一处受损均可使抗利尿激素分泌减少，导致肾水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低。
颅脑术后尿崩症表现为不同过程：
（1）一过性多尿：
术后开始，持续数日后消失。
（2）三相型：
术后2~6日出现多尿，数日后减轻或消失，几天后，再次出现持续性尿崩。
（3）持续性多尿：
术后长期持续尿崩。
观察要点：
（1）准确记录24小时出入水量，必要时记录1小时入量和尿量，以利维持水平衡。
（2）注意观察病人有无脱水及水电解质平衡失调的表现，并及时报告医师。
（3）使用抗利尿激素时，防止尿量突然减少而发生水中毒，并观察用药后有无副作用。
（1）术前护理：
①对有颅高压症状者，应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
如发现头痛及意识障碍呈进行性加重，呕吐频繁，尤其是一侧瞳孔呈进行性散大，光反应迟钝或消失时，提示有发生脑疝的危险，需进行紧急处理。
②如患者情况较急，接诊后应立即做好手术或抽脓的准备工作，如备皮、配血、穿刺器械和物品准备。
③早期颅内感染可出现持续性高热，应及时作物理降温，或行人工冬眠。
④耳源性脑脓肿要做好耳部感染的处理。
⑤颞叶及小脑半球脓肿，可出现癫痫发作和精神症状，应密切观察，必要时加床栏，以防坠床。
（2）术后护理
①了解术中情况，按开颅术后护理常规护理。
②脑脓肿引流时，应保持引流管通畅。
③保持敷料清洁干燥，有脓液或渗血时应及时更换。
④给予高蛋白和高热量饮食。
⑤控制感染，定期做血培养和药物敏感试验，选用易进入血脑屏障和对致病菌敏感的抗生素。
⑥术后应定期进行腰椎穿刺检查，以了解有否合并化脓性脑膜炎
⑦经脓肿切除术或反复穿刺抽脓，症状好转后如又逐渐加重，应注意多发性脓肿或继发颅内出血，需及时处理。
⑧对已痊愈的病人，尤其是行脓肿穿刺治疗的病人应进行较长时间随访，以及时发现脑脓肿复发。
颅内压增高是颅腔内容物的体积超过了颅腔可替代的容量而引起的临床病理综合症。
颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力，正常成人平卧位的颅内压为0.7～2.0kPa，儿童颅压为0.5~1.0kpa（50~100mmH2o），颅内压持续超过2.0kPa（200mmH20）时称颅内高压。
常见病因：
（1）颅内占位性病变：
如颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿等。
（1）脑体积增加：
各种原因引起的脑水肿，常见脑损伤、炎症缺血、缺氧、中毒及颅内占位病变等。
（3）脑脊液量增加，脑脊液分泌过多，吸收和循环障碍所致的脑积水。
（4）颅腔狭小，广泛的凹陷性颅骨骨折及向内生长的骨瘤，颅底陷入症等。
（5）脑血流量增加，如颅内动静脉畸形，恶性高血压，呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起二氧化碳蓄积和碳酸血症使脑血管扩张等。
临床表现：
主要有剧烈头痛、频繁呕吐和视神经乳头水肿等症状，也称颅内压增高三主症。
（1）头痛：
头痛常为持续性，伴有阵发性加剧，夜间、清晨较重，咳嗽或打喷嚏、用力、弯腰、低头时加重；
（2）呕吐：
是因迷走神经核团或神经根受刺激所引起，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐；
（3）视乳头水肿：
系因颅内高压引起眼底静脉回流受阻之故，可出现视力减退或失明；
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