初中作文咬破害怕蚕茧Word下载.docx
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表
现
既可
发生于社区获得
（community-acquiredpneumonia,CAP）,
亦
可
发
生
于
医院
康的一种
在人类总
肺炎常见
他系统明
性肺炎
获得性肺
炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房
（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎
（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性
肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制
宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡
率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临
床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面
有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路
径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症
肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获
得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性
肺炎。
对
重症院
内获
得性肺炎只做简
要
介绍
【
诊
断
】
首
先
需
明
确
CAP是
指在医院
外罹患
感
染性
肺实质（
含
泡壁
即
广义上的
肺间质）
症,
包括拥有明
潜伏
期
的病原体
感染而
在
入
院后平均暗藏期
内
发病
简
单地讲
是
住院48
小时以内
及
住院
前
出
部
CAP临
床
依
据
包
括
:
①新
近
出现
的咳
嗽、咳
痰,
或原有呼吸道疾
病
症状
加
并出
现脓性
痰;
伴
或不伴胸痛。
②发热
③
实
变
体
征
和
（
或
）
湿
性
啰
音
④WBC>
10
99×
10/L或
症肺炎平时被认
为
是需
收
ICU的
关
尚
未
有
公
认
定
义
华
医
学
会
呼
吸
分
布
CAP诊
治疗指
南中将
下列
症征
列为重症肺
的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
频
率>
30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>
4d）
存
高
危
因
素
者
使
不
完
全
符
合
症肺炎规
定标准,
视为重症。
美
国
胸
科
（ATS）2001
年
标准：
主要诊
断标
准①
需要
机械通气;
②入院
48h
扩
大≥50%;
③少
尿
每
日
177μmol/L（2mg/dl）
标
准
①呼
次/min;
②
PaO2/FiO2
2007
ATS和
染
（IDSA）
制
订
了
新
?
社
区
获得
治
疗
指
南
，
对重
症社
区获得
性肺
炎的诊断标准进
行了
新的
修正
主
要标准
：
①
需要创伤性
机械
通气②
应用
升压药
物的
脓毒性血症休克
次要
氧
数（PaO2/FiO2）20mg/dL
〕⑥
白
细
胞
减
少
〔WBC计
数
＜
4×
109/L〕⑦
血
小
板
〔
计
100×
109/L
〕⑧
温
降
低
心
温＜36℃〕⑨低血
压
要液体复苏。
合1
条主
要标
准，
或至少
3
项
次要标准可诊断
院
获
得
肺炎
SHAP
〕
与
SCAP
相
2005
年ATS和
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
HCAP
范
围
在90d
居
住
护
理
构
;
化
30d
家
进
行
过
透
析
应
用
针
多
耐
药
美国感染
理指南?
内因急性
最近接受
感染伤口
疗。
因为
（MDR）病原
界
曾
院≥2d;
静
脉
抗
一
患
往
菌
物
治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部
分病人除了
吸系统症状
休克、肾功
现。
少部分
状，容易引
步恶化，最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下：
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
外，可在短时间内出现意识障碍、
能不全、肝功能不全等其他系统表
病人甚至可没有典型的呼吸系统症
起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
终达到重症肺炎的标准。
在急诊门
要是重症CAP患者，部分是HCAP患
的最常见的致病病原体有：
肺炎链
色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性
嗜血杆菌等，其临床表现简述如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体，占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
系
统
防
御
功
能
损
昏
迷
咽
喉
大
量
到
下
道
毛
运
动
导
致
局
衰
也
亢
伤〔酒精中
含有肺炎链
毒感染和吸
防御功能下
先兆因素。
暴发性的肺
炎链球
菌肺炎。
多发性骨髓瘤、
血症或
慢性淋巴细胞白血病等疾
球菌感
染的重要危险峻素。
典型
肺炎表
现为肺实变、寒战，体温
汗和胸
膜痛疼，常有于本来健康
老年人
中肺炎链球菌的临床表现
典型的
临床病症和体征。
典型的
炎的胸
部Ⅹ线
表现为肺叶、肺段
叶、肺
段的实变的病人易合并菌
球
并
为30%~70%
9
倍
⑵
金
葡
症CAP
原
流
冒
时
CAP中
达
25%，
约
50%的
例
某
种
呼
吸困难和低氧血症较宽泛
64%
Ⅹ
线
检
查
常
见
密
度
增
出现空
腔，可见肺气囊，病变变
脓
肿
MRSA
甲
较
但
旦
选
万
古
霉
丙
蛋
均
链
℃
轻
而
隐
匿
缺
乏
比
无
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
，死亡率为
的实变影。
常
化较快，常伴
西林金葡菌〕
明确诊断，那么
⑶革兰氏阴性菌CAP
菌感染约占20%,病原菌包括
动感菌属、变形杆菌和沙
白杆菌所致的CAP约占1%~5%
危重。
易发生于酗酒者、
人和衰弱者，表现为明显
线的典型表现为右上叶的
清楚，早期可有脓肿的形
40%~50%。
重症CAP
肺炎克
雷菌属
，但其
慢性呼
的中毒
浓密浸
成。
死
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
症状。
胸部X
润阴影、边缘
亡率高达
⑷
非
典
型
在CAP
所
占3%~40%
研
究
占
中非典型病原体
示肺炎支原体在
，在成人中占
2%~30%
衣
6%~22%
嗜
军
团
2%~15%
原体
CAP，
其
临
表现
亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、
头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。
他
共
同
特
别
老
状
养
DNA检
测
、PCR
提
示
CAP病
男
疾
糖
险
天
短
暂
干
咳
肌
痛
很
困
难
为60%
胃
肠
，33%
急
精
神
黄
疸
等
偶
横
肾
栓
钠
鉴
泡
弥
漫
浸
润
液
此
竭
约15%
清
的12%~23%
迈
适
腹
泻
志
纹
斑
片
以
外
，20%~40%
上
肺炎衣原
〔微荧光免疫
染的存在。
军
，仅次于肺炎
体衰和抽烟者
功能衰竭者患
菌肺炎的潜伏
发热、寒战和
痛的发生率为
现显著，恶心
不少病人还有
、急性肾功能
心肌炎、心包
减少性紫癜。
有助于军团菌
肺炎的胸部Ⅹ
肺叶或肺段状
与ARDS差异。
的病人可发生例需机械通气
培
为2~10
间
33%,
50%
腔
积
⑸
杆
8%~20%
COPD
群
嗜血
杆菌肺炎发病前
上呼吸道感染
的病
史，
起病可急可慢，
发病者有发热
、咳
嗽
痰
起
缓
慢
有的
咳嗽病症加重。
婴
幼
儿肺炎多较急
重，临
床上
有高热、惊厥、
急促和紫绀，
有时发
生呼
吸衰竭。
听诊可
闻
散在的或限制
的干、
湿性
罗音，但大片实
征者少见。
部X
支
管
1/4
呈
叶
段
影，
极稀有肺脓肿或
形成。
[6]
卡
氏
孢
子
虫
PCP〕
PCP
仅
免
疫
陷
PCP仍
HIV
PCP常
AIDS的
PCP的
热
几周
内逐渐进展的
难。
病人肺部
症状出
平
4
周
PCP相
展
普
PCP的
试
验
室
异
淋
巴
CD4
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