放射报告模板文档格式.docx

放射报告模板文档格式.docx

《放射报告模板文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射报告模板文档格式.docx（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

鼻额缝显示清晰，未见分离。

鼻骨骨质未见异常。

（1）````鼻咽腔透光度良好，显示清晰，鼻咽顶壁及后壁软组织连续呈凹面向下之阴影，局部未见软组织增厚或肿块形成。

鼻咽部未见异常。

（1）````双侧上颌窦清晰，窦壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，窦腔未见混浊，窦壁粘膜未见增厚；

前组筛窦显示清晰，未见混浊，窦壁骨质完整；

双侧额窦发育良好，亦未见异常。

副鼻窦未见异常。

（1）````上颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

上颌骨骨质未见异常。

（1）下颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

下颌骨骨质未见异常。

（1）````双侧内听道显示清晰，骨壁骨质完整，边缘光滑，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧内听道开口等大、对称，未见扩大，未见软组织肿物影。

双侧内听道未见异常。

（1）````双侧乳突呈气化型，乳突气房及间隔清晰，鼓室盖及乙状窦前壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，上鼓室、鼓窦无扩大，骨壁骨质结构完整，未见软组织肿物影。

双侧乳突未见异常。

（1）````双侧茎突显示清晰，双侧对称，均长约3.5cm，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧茎突未见异常。

（1）```双侧视神经孔显示清晰呈圆形，边缘光滑，等大、等圆、对称，直径约6mm，骨壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧视神经孔未见异常。

（1）双侧颈静脉孔显示清晰，双侧对称、等圆，未见狭窄及扩大，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧颈静脉孔未见异常。

（1）双侧舌下神经孔显示清晰，双侧对称、等圆，未见狭窄及扩大，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧舌下神经孔未见异常。

（1）````双侧颞下颌关节构成骨骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，关节面清晰，光滑，关节间隙对称，张口、闭口位下颌骨髁状突位置正常；

双侧颞下颌关节关系正常。

双侧颞下颌关节未见病变。

（1）````双侧眼眶对称，眶壁骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

蝶骨小翼及眶上裂均未见异常。

双侧眼眶骨质未见异常。

（1）````眼球位于点钟处可见一不透光高密度影，边缘清晰，大小约cmXcm。

眼球异物。

（1）气管前方可见软组织肿胀，气管未见明显受压移位，管腔无狭窄或扩张；

Valsalva'

s试验显示气管位置正常，无变形，无狭窄。

气管软化试验未见异常。

四肢关节：

（1）肩关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

肩关节间隙等宽，关节关系正常。

肩关节未见骨、关节病变。

（1）肱骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

关节间隙等宽，关节关系正常。

肱骨骨质未见异常。

（1）肘关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

肘关节间隙等宽，关节关系正常。

肘未见骨、关节病变。

（1）桡、尺骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

桡、尺骨骨质未见异常。

（1）腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

？

腕关节间隙等宽，关节关系正常。

腕未见骨、关节病变。

（1）手掌构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

手掌各关节间隙等宽，关节关系正常。

手掌未见骨、关节病变。

（1）拇指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

拇指指间关节间隙等宽，关节关系正常。

拇指未见骨、关节病变。

（1）食指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

食指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

食指未见骨、关节病变。

（1）中指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

中指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

中指未见骨、关节病变。

（1）环指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

环指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

环指未见骨、关节病变。

（1）小指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

小指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

小指未见骨、关节病变。

（1）髋关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

髋关节间隙等宽，关节关系正常。

髋未见骨、关节病变。

（1）股骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

股骨骨质未见异常。

（1）膝关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

膝关节间隙等宽，关节关系正常。

膝未见骨、关节病变。

（1）髌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

股髌关节及膝关节间隙等宽，关节关系正常。

髌骨骨质未见异常。

（1）胫、腓骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；

胫、腓骨骨质未见异常。

造影：

（1）食道钡剂通过顺畅，食道粘膜皱壁纤细完整，未见增粗、迂曲或破坏，管腔张力及蠕动力正常，未见异常狭窄或扩张，未见龛影、腔外袋影或充盈缺损，贲门部形态正常，钡剂通过顺利。

食道未见器质性病变。

（2）食道粘膜完整，未见狭窄、扩张、充盈缺损。

鱼钩型胃，胃泡呈半圆型，未见潴留液，位置及大小正常。

壁软，蠕动及张力正常。

粘膜皱襞完整、规则，无增粗、迂曲或破坏，胃腔张力及蠕动力正常，未见龛影及充盈缺损，幽门管钡剂通过顺利。

十二指肠各部形态、大小及位置正常，未见龛影及充盈缺损。

食道、胃、十二指肠未见器质性病变。

（3）食道粘膜完整，未见狭窄、扩张、充盈缺损。

粘膜皱襞完整、规则，无增粗、破坏，胃腔张力及蠕动力正常，未见龛影及充盈缺损，幽门管正常。

十二指肠球部大小形态正常。

各组小肠分布正常，粘膜清楚，未见充盈缺损。

回盲瓣显示清晰，钡剂通过顺畅。

近段结肠充盈显影，结肠袋完整，未见异常。

全消化道造影未见器质性病变。

（4）从肛门插管后注入约400ml钡剂行气、钡双对比造影，可见结肠各段及直肠充盈、涂布良好，结肠袋显示清晰，形态规则，边缘光滑、清晰，未见异常狭窄、充盈缺损或腔外袋影；

阑尾显影，未见异常。

结肠各段、直肠及阑尾未见器质性病变。

（5）透视：

立位腹部透视可见小肠部分扩张积气，有数个短液气平面。

右下腹部隐约见一软组织肿块影，其余结肠空虚。

两膈下未见游离气体。

经肛管注入稀钡约100ml及适量气体后，可见钡剂及气体于（升/横/降）结肠（近/中/远）段受阻，呈"

杯口状"

，局部可见一软组织肿物影，以脉冲压力逐渐加压至12千帕时，可见杯口逐渐向回盲部移动，至回盲部时，回盲瓣开放，多量气体及少量钡剂进入小肠，软组织肿物影消失。

（回-结/结-结）型肠套叠，复位术成功。

（6）平片：

双侧肾影不大，腹部泌尿系未见阳性结石影。

静脉注入60%显影葡胺约30ml，分别于7分钟和15分钟摄片。

双侧肾盂肾盏显影良好，形态、大小及位置正常，未见受压或充盈缺损表现。

解压后双侧输尿管通畅，无异常狭窄或扩张。

膀胱充盈良好，未见异常。

泌尿系未见器质性病变，双肾排泄功能正常。

（7）食道行程透视未见不透光异物影。

。

口服钡剂及钡棉通过食道顺畅，未见挂棉征，食道粘膜完整，管腔张力及蠕动力正常，未见异常狭窄或扩张，贲门部形态正常。

食道未见异物滞留，未见器质性病变

急诊：

（1）胸廓对称；

纵隔不宽，心影大小形态正常；

双侧膈上第1～10肋骨未见骨折。

1、双肺及心膈未见异常；

2、双侧膈上第1～10肋骨未见骨折。

（1）腹部可见散在肠气及内容物分布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。

（wuguan）

（1）头颅形态、大小正常，颅板骨质结构完整，未见骨折。

颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽。

头颅平片未见骨折。

（1）枕骨形态、大小正常，骨质结构完整，未见骨折。

枕板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽。

枕骨未见骨折。

（1）中颅窝骨质结构完整，未见骨折。

双侧破裂孔、卵圆孔、圆孔及棘孔对称、等大，边缘清晰，其余所见颅底骨未见骨折。

颅底未见骨折。

（1）头颅标志物处颅板骨质结构完整，未见骨折。

头颅切线位未见骨折。

（1）双侧颧弓形态、大小正常，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折。

双侧颧弓未见骨折。

（1）鼻骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

鼻骨未见骨折。

（1）双侧上颌窦清晰，窦壁骨质完整，未见骨折，窦腔未见混浊；

双侧额窦发育良好，亦未见骨折。

副鼻窦未见骨折，窦腔未见积液。

（1）上颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折。

上颌骨未见骨折。

（1）下颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折。

下颌骨未见骨折。

（1）双侧内听道显示清晰，骨壁骨质完整，边缘光滑，未见骨折。

双侧内听道开口等大、对称。

双侧内听道未见骨折。

（1）双侧乳突呈气化型，乳突气房及间隔清晰，未见混浊，鼓室盖及乙状窦前壁骨质完整，未见骨折，上鼓室、鼓窦显示清晰，骨壁骨质结构完整，亦未见骨折。

双侧乳突未见骨折及积液。

（1）双侧茎突显示清晰，双侧对称，均长约3.5cm，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折。

双侧茎突未见骨折。

（1）双侧视神经孔显示清晰呈圆形，边缘光滑，等大、等圆、对称，直径约6mm，骨壁骨质完整，未见骨折。

双侧视神经孔未见骨折。

（1）双侧颈静脉孔显示清晰呈圆形，边缘光滑，等大、等圆、对称，直径约6mm，骨壁骨质完整，未见骨折。

双侧颈静脉孔未见骨折。

（1）双侧舌下神经孔显示清晰呈卵圆形，边缘光滑，双侧等大、对称，未见骨折；

双侧颈静脉孔亦清晰显示，大小对称，边界光滑，亦未见骨折。

双侧舌下神经孔未见骨折。

（1）双侧颞下颌关节构成骨骨质完整，未见骨折，关节面清晰，光滑，关节间隙对称，张口、闭口位下颌骨髁状突位置正常；

双侧颞下颌关节未见骨折及脱位。

（1）肩关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

肩关节未见骨折及脱位。

（1）肱骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

肱骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）肘关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

肘关节未见骨折及脱位。

（1）桡、尺骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

桡、尺骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

腕关节未见骨折及脱位。

（1）手掌构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

手掌未见骨折，未见关节脱位。

（1）拇指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

拇指未见骨折，未见关节脱位。

（1）食指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

食指未见骨折，未见关节脱位。

（1）环指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

环指未见骨折，未见关节脱位。

（1）小指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

小指未见骨折，未见关节脱位。

（1）髋关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

髋关节未见骨折及脱位。

（1）股骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

股骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）膝关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

膝关节未见骨折及脱位。

（1）髌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

髌骨未见骨折。

（1）胫、腓骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

胫、腓骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）踝关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

踝关节间隙等宽，关节关系正常。

踝关节未见骨折及脱位。

（1）跟骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

跟距关节及跟骰关节间隙等宽，关节关系正常。

跟骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）足构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

足各关节间隙等宽，关节关系正常。

足未见骨折，未见关节脱位。

（1）足趾构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

趾间关节间隙等宽，关节关系正常。

足趾未见骨折，未见关节脱位。

脊柱：

（1）````颈椎生理曲度存在；

各颈椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨折及滑脱；

各颈椎椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常。

颈椎未见骨折及滑脱。

各颈椎椎间孔等宽，无变形或狭窄，椎弓峡部骨质完整、连续，未见骨折。

颈椎椎间孔未见异常，椎弓未见骨折。

（1）`````枢椎齿状突骨质完整，未见骨折，齿状突与环椎侧块关系对称，关节间隙未见变窄。

环枢椎关节未见骨折及脱位。

（1）``````颈椎生理曲度存在；

各颈椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨质增生或破坏，过伸过屈位颈椎前后缘线连续，颈椎未见骨折及滑脱；

各椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常。

（1）````胸椎生理曲度存在；

各胸椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨折及滑脱；

各胸椎椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常。

胸椎未见骨折及滑脱。

（1）````腰椎生理曲度存在；

各腰椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨折及滑脱；

各腰椎椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常。

腰椎未见骨折及滑脱。

（1）腰椎生理曲度存在；

椎弓骨质完整、连续，未见骨折。

腰椎椎弓未见骨折。

各腰椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨折及滑脱，过伸过屈位腰椎前后缘线连续，腰椎未见滑脱；

（1）骶椎生理曲度存在，各节骶椎椎体骨质完整，骨皮质光滑、连续，双侧骶孔对称、等大，边缘清晰，未见骨折。

骶椎未见骨折。

（1）骶、尾椎生理曲度存在，各节骶、尾椎椎体骨质完整，骨皮质光滑、连续，双侧骶孔对称、等大，边缘清晰，未见骨折。

骶、尾椎未见骨折。

（1）双侧胸锁关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

双侧胸锁关节间隙等宽，关节关系正常。

双侧胸锁关节未见骨折及脱位。

（1）胸骨形态正常，骨质完整，未见骨折；

胸骨未见骨折。

（1）？

侧肩胛骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

侧肩关节及肩锁关节间隙等宽，关节关系正常。

侧肩胛骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）双侧第1～12肋骨骨质结构完整，骨皮质光滑、连续，未见骨折；

各椎肋关节关系正常。

双侧第1～12肋骨未见骨折。

（1）锁骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

胸锁关节及肩锁关节间隙等宽，关节关系正常。

锁骨未见骨折，未见关节脱位。

（1）骨盆构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

双侧髋关节及骶髂关节间隙等宽，关节关系正常。

骨盆未见骨折，未见关节脱位。

（1）双侧骶髂关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨折；

双侧骶髂关节间隙等宽，未见变窄。

双侧骶髋关节未见骨折及脱位。

第一部分呼吸系统

一、正常胸部平片

1、正常胸片：

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

两肺门大小，位置及密度正常。

两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。

两肺野清晰，未见实变及肿块影。

胸膜无增厚及粘连。

气管居中，纵隔居中，无增宽。

心脏形态、大小在正常范围内。

双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

2、肋骨像：

胸廓对称，肋骨走行自然。

片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。

二、气管和支气管疾病

1、先天性支气管囊肿

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。

两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

心影形态大小在正常范围。

（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）2、支气管炎

（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）

3、慢性支气管炎。

肺气肿。

胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。

两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。

气管居中，京戏狭窄。

心脏呈垂位型，心脏无扩大。

双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。

4、支气管扩张

两肺门不大，位置及密度正常。

两下肺纹理增多、增粗、紊乱。

并隐约可见多个囊状透亮区。

余肺、野清晰，未见实变及肿块影。

双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。

三、肺部炎症

1、大叶性肺炎

右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。

右侧位、肺门不大。

病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。

2、支气管肺炎

两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

3、炎性假瘤

左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。

余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

右侧位：

肺门不大。

病变位于左肺前内基底段。

与心影重叠。

前后肋膈角锐利。

4、急性肺脓肿

左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。

气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。

心影形态大小大正常范围。

左侧位示：

病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。

5、间质性肺炎

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。

两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。

其内可见小点状阴影。

四、肺结核

1、原发型肺结核（支气管淋巴结核）

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。

右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。

左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。

2、浸润性肺结核

两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘糊不清，其内见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。

心影形态大小正常范围。

3、浸润性肺结核伴空洞形成

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大，位置及密度正常。

右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

4、结核球

右上肺野可见一球形阴影，约（）X（）CM大小，密度不均匀，其内可见点状钙化，轮廓次清楚，阴影周围见散在纤维索条影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

5、干酪样肺炎

右上肺野可见一