三级医院护理部工作制度Word格式.docx
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31、手术室工作制度
32、供应室工作制度
33、消毒、隔离制度
34、一次性物品消毒、毁形处理制度
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护理部工作制度
一、根据院工作计划，结合护理工作实际，拟定医院护理工作计划，制定季重点、月按排，并组织实施。
年底做好护理工作总结。
二、护理部成员经常深入临床科室，了解督促检查各项工作的落实情况，了解和参加各病房开展的新业务、新技术，定期向院长汇报工作，提出改进工作的措施，不断提高基础护理、疾病护理和护理服务质量。
三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。
加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。
四、两月组织一次全员护理人员的业务学习，按照分级培养目标，每年进行理论与技术操作的全面考核。
开展护理科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、每月召开一次护士长会，总结本月的护理工作情况，安排下月的工作任务;
听取护理人员对护理部的意见，进一步改进工作。
六、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。
七、健全各项规章制度。
八、成立护理信息小组，积极报道我院护理信息。
建立大事记。
护理管理会议制度
一、护理部每周召开一次科务会，传达领导指示精神及需办的各项工作任务，研究部署下周工作。
二、每月召开一次护士长会议，总结本月全院护理情况，公布本月护理质量检查结果，交流先进经验，指出护理工作存在的问题，共同研究解决方案，布置下月工作任务。
如有特殊情况，临时召开会议。
三、每半月召开一次科护士长会议，共同研究护理工作情况，如有特别情况可临时安排。
四、护士长每周召开一次护士会议，总结本周护理工作情况，找出不足之处，按排下周的工作任务，提出护理质量要求。
五、全体护理人员会议一年召开一次，进行护理工作总结，传达护理工作计划。
各级护理人员继续教育制度
一、护士培训:
（一）毕业后一至三年的护士
基本要求:
巩固在校所学的基础医学理论及护理专业知识，初步掌握各科常见疾病的护理和一般肿瘤医疗的知识，熟练掌握基础护理技术操作及各项常规制度。
学习一门外语，掌握医学术语及简单会话。
培训方法:
轮转科室、自学，以老带新、床边教学、组织护理查房等。
（二）毕业后四至五年的护士
熟练掌握基本护理及专科护理知识及操作技术，正确执行护理程序，熟悉所在科室的专科护理理论及肿瘤防治知识，熟练的配合抢救工作，总结护理工作经验，并能指导带教进修护士，借助辞典能初步阅读一门外语。
个人自学和有计划的讲课，参加学术活动等。
（三）毕业后五年以上的护士:
熟练掌握基础护理及本科护理理论知识和技术操作，能独立处理疑难、复杂的护理问题，初步掌握基础医学理论和临床医学理论的基本知识，配合科研工作、总结工作经验，积极撰写论文。
能借助辞典阅读外文。
除个人自学外可组织专题讲座，安排进修，参加培训班等。
二、护师培训:
能掌握基础医学和临床理论，熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人护理和急救技术;
学习护理管理知识，能组织护理管理，参加护理教学，总结经验，撰写论文每年一至二篇;
能阅读一门外语，了解国内外本专业护理发展动态。
个人自学、进修、参加专科学习班等。
三、主管护理培训:
具有较全面的基础理论知识，通晓本科护理理论，深入掌握本科疾病的诊疗原则，较熟练掌握解决本科护理工作中的疑难问题;
掌握一门专业外语，了解国内外护理工作的发展动态，具有一定的科学管理、教学、科研能力;
能写出一定水平的科研论文，每年在省级以上刊物公开发表一至二篇。
除以上所提到的以外，可通过考查或深造学习。
护理技术档案管理制度
一、保持档案完整、清洁，内容准确、真实，不得涂改，防止虫蛀、霉烂、损坏、缺失。
二、档案必须由专人保管，档案柜必须上锁，确保档案的安全。
三、建立《档案借阅薄》，严格借阅手续。
四、及时存储个人技术材料，建立宗卷，编制相应的检索工具，做到调卷迅速、准确。
五、定期对档案的保管状况进行全面检查，对超过保存期的档案，组织进行鉴定销毁。
事故、差错登记报告制度
一、各科室建立事故、差错登记本，做到一视同仁，对发生的差错事故及时登记。
科护士长定期检查，并组织讨论和总结。
二、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。
三、发生事故差错时，责任者应立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话上报护理部。
严重差错事故要立即报告护理部，事故差错责任者应在三天内提交书面检查材料。
四、发生事故差错有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。
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五、对发生的差错事故，按性质、情节轻重，分别组织全科全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。
八、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
护士长病区查房制度
一、护士长应深入病房，每日上午全面检查病员一次，下午重点查看危重、手术、特殊治疗及新入院病员，及时检查指导护理工作。
二、护士长每月组织护理查房一次，内容包括:
（一）组织重点病倒讨论，讲解有关理论，制定或修改护理计划。
（二）对疑难护理问题请有关护士长或有经验的护士会诊。
（三）结合开展的新技术、新业务，组织讲课。
进行学术讲座。
（四）组织对病房管理、医嘱执行情况、各项记录表格、重病护理、环境卫生等检查评比。
三、护士长查房必须认真负责，并注意避免使用影响病人情绪的言语，向病人做好解释工作，取得病人的合作。
护士长夜间查房制度
一、按照护理部安排，各科护士长实行全院护理夜间查房制度。
认真记录检查结果。
二、值班人员应严格要求自己，衣帽整齐，仪表端庄。
三、遇有抢救病人及发生特殊情况应积极协调。
对检查中发现问题，
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视情节及时提出批评，并做好记录，上报护理部。
护理质量检查制度
一、护理质量实行目标管理，制定护理质量检查标准。
二、成立三级质控网络，对全院护理工作每月进行全面检查，月底在护理部汇总，对达不到标准的科室，与奖金挂钩。
三、各护理单位建立护理质检小组，每周对本科护理工作进行全面质量检查，并有记录。
四、护士长不定期对本病房护理人员业务技术进行考评，抽查每周不得少于四次，将考评情况记入护士长手册。
五、出院病例需经全面检查，护士长同意后，方可送住院处。
六、出院护理记录经护理质检人员查阅，达到标准要求后，方可入病案。
并将每月质检记录，二十五日前上报护理部。
七、护理质量检查记录每月汇总成册，护理部整理及时归档。
护理文书管理制度
一、护理文书工作由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责，各班护理人员均应按管理要求执行。
二、护理文件包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单，护理观察记录单、护理单、护理交班报告簿、整体护理病历等。
三、护理文件要求定点放置，排列整齐，病历中各种护理文件，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须放回原处。
四、护理文书的书写要求按卫生厅统一规定执行。
五、护理交班报告本、医嘱本用完应妥善保存一年。
六、护士长应定期检查各护理文件书写、记录是否符合标准要求。
护理员管理制度
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一、护理员必须具有护理中专学历，在护士长领导下和护士指导下进行工作。
二、担任病人生活护理和基础护理工作。
三、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。
四、做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终未消毒工作，协助护士搞好被服、家俱的管理。
五、及时收集、送出临时化验标本和其它外送病人工作。
病房护理管理制度
一、病房由护士长、科主任负责管理，总务护士及住院总医师积极协助。
二、病房应保持整洁、舒适、肃静、安全，避免嘻闹喧哗，工作时间做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
三、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫周计划、注意房间通风。
病人床头橱、地面、窗台，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
严禁吸烟和随意吐痰。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放整齐，未经护士长同意，不得随意搬动。
五、护理人员必须衣帽整洁，无菌操作时戴口罩。
六、病人被服、用具按基数配给病人使用，出院时清点收回。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
八、定期召开病人座谈会，向病人进行卫生宣教，征求其意见，以利于改进病房工作。
九、工作人员调动时所用在帐物品，均需如数收回，管理人员调动时需办理交接手续。
病区安全管理制度
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一、值班护士及时巡视查点病人，如发现病人不在时，应查明原因及时寻找，并报告总值班人员，并在晨会交班。
二、对危重、全麻未清醒、精神不正常和有自杀企图的病人应重点看护，昏迷、神志不清、年老体弱不能平卧的病人和小儿须加床档，以防坠床。
三、要经常检查电源、开关及其它电器设备，发现有损坏及时修理，做到安全用电，病房内禁止用电炉。
四、病房内禁止吸烟，加强氧气管理，以防火灾、爆炸。
五、病人的钱款及贵重物品必须保存好，以防遗失。
对手术、重危病人的贵重物品必须有二人点清，交护士长保存。
六、病室门窗遇刮风、下雨时及时关闭，以防损坏。
病房病案管理制度
一、病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性制度，外来人员和病员家属不得自行翻阅病案。
二、病员不得自带病案外出会诊、检查等，转院时只许携带病历摘要。
三、病员转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定顺序整理病案，分别送往转入科室和住院处。
四、出院和死亡后的病案，由病案室负责保管。
护理病历由科室保存。
物品、药品、器材管理制度
一、一般物品管理:
（一）、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，分类保管，定期检查，并建立帐目，做到帐物相符。
（二）、护士长指定专人负责管理，每周核对，每月清点，每年与仓库保管总核对帐、物一次，如有不符，应查明原因。
（三）、对使用的各种物品要爱护，凡因不负责任，违反操作规程造成
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损坏，应根据医院赔偿制度处理。
（四）、掌握各类物品性能，分别保管、及时消毒、注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。
（五）、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。
（六）、护士长或分管人员调换工作时，必须做好移交手续，交接者共同清点签字。
二、被服管理:
（一）各病房根据床位和实际需要，确定被服基数和机动数，每班交接清点，如有差错，须立即追查原因。
（二）病人入院时，值班护理人员应向病人介绍被服管理制度，以取得病人的合作。
（三）病人出院时，值班护理人员应将被服当面点清收回。
（四）使用过的被服放于指定地点，与洗衣房人员当面点清，换领干净被服备用。
三、器械管理:
（一）、科内医疗器械由专人负责保管，定期检查维修、保养、消毒，保证使用。
每班要认真清点交接。
（二）、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后经消毒、清洗、保养后归还原处。
（三）、精密、光电仪器，应经常保持仪器清洁、干燥。
用后经保管者检查性能并签字，各种仪器按不同性能妥善保管，定期保养维修。
四、药品管理:
（一）、各病房小药柜药品，根据病种专业保存一定数量药物，便于住院病人按医嘱或应急使用，用后补充，不得擅自取药私用。
（二）、根据药品种类、性质、用法分别放置，专人管理，每日定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用，并负责领取和保管。
（三）、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放;
毒麻、精神药品应加锁，并保持一定基数，每日检查，用后补充，以保证随时使
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用。
（四）、病员个人的药品，应注明床号、姓名，单独存放，停药后及时办理退药，防止药物积压浪费。
探视、陪护制度
一、为保证病员的正常治疗与充分休息，防止交叉感染，必须加强探视陪护管理。
二、探视病员要按规定时间，同一病人每次不得超过两人。
学龄前儿童不得带入病房。
传染病员一般不得探视和陪护。
三、陪伴需严格控制，确需陪护者由医师下医嘱，值班护士发给陪护证。
陪护停止，将证收回。
四、探陪人员必须遵守医院有关规章制度，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不在病员床上休息。
要保持病房整洁安静，不准吸烟，不准使用电、煤油炉在病房内做饭。
五、凡探视、陪伴人员要爱护公物，节约水电损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。
对住院病人健康教育制度
一、对新入院病员介绍住院规则及周围环境，讲解一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生等知识。
教育病人树立信心，安心养病。
对病情变化的病人要针对病情，给予指导，指出应注意事项，以取得病人配合。
二、分管护士首先对病人健康知识状况进行评估，制定健康教育计划。
三、结合本病房肿瘤的基本知识，向病人进行治疗、生活、饮食等方面的具体指导。
四、利用科内黑板报、病员座谈会、宣传栏等多种方式，进行健康教育指导。
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五、对病人指导后的效果及时评价，不断修改健康教育计划。
治疗室工作制度
一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。
严格执行无菌操作技术。
二、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，桌面、地面用消毒液擦洗，抹布、拖把要专用，用后消毒、清洗。
三、室内每天定时空气消毒，并记录，定期监测工作人员的手、物体表面、空气及消毒液细菌培养，结果要有记录。
除工作人员及治疗病人外，外来人员不许在室内逗留。
四、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
五、清洁区、污染区标志要明确，各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。
六、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。
各类器械用具，每周大消毒一次，浸泡无菌持物钳消毒液定期更换，监测消毒液有效浓度，保证消毒效果。
七、已用过的注射用具要随时清理，进行初步消毒后，再同供应室交换。
换药室工作制度
一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服、帽子，操作前洗手、戴口罩，工作态度要严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。
二、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面喷洒消毒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。
三、一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，换药物品实行小包装，无菌包应每周按规定时间清洗消毒一次，无菌物品超过1周者重新消毒。
浸泡器械的消毒液定期更换，浸泡器械关节要打开，各类外用药品，
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瓶签标志要明显，字迹要清晰。
四、换药室布局要合理，有条件者感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。
五、特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料焚烧处理。
六、严格执行管理制度，无关人员不得入内。
分级护理制度
根据病人病情变化将护理级别分为?
、?
级及特别护理四种。
并在一览表及病人床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。
一、特别护理。
（一）病情依据:
1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2、病情复杂的大手术或新开展的大手术。
3、各种严重外伤，大面积烧伤等。
（二）护理要求:
1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。
2、制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化并记录出入量。
3、认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
二、一级护理。
1、重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3、瘫痪、惊厥、子痫等。
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1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。
、评估病人的心理状况，做好病人的心理护理，增强病人战胜疾病的信心。
3、严密观察病情，每15,30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。
4、加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。
5、加强营养、鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜。
防止交叉感染。
三、二级护理。
1、抢救期后，病情稳定仍需卧床休息，生活不能自理者。
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3、大手术后或长期发热者。
1、卧床休息，根据病人情况，可在室内或床上做轻度活动。
2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1,2小时巡视一次。
3、做好基础护理，协助病人翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。
4、协助病人搞好病室和个人卫生，根据病情，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
5、向病人进行健康教育，提高病人的自我保健意识。
四、三级护理。
1、轻症、一般慢性病，手术前检查准备阶段等。
2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3、服药治疗阶段或放射治疗阶段。
1、可以下床活动，在护士的指导下，搞好病房及个人卫生。
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2、每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的病情及心理状况。
3、督促病人遵守院规、保证休息，注意饮食。
每日巡视二次。
4、进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
护理交接班制度
一、病房护理人员实行两班轮流值班。
值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人实施护理。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。
必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。
接班时如发现问题，由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。
五、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性、运用医学术语，如进修护士或护生填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
六、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。
要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，交待不清不得下班。
七、交班内容。
（一）病人总数、出入院、转科、转院、手术，死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。
（二）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
（三）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种
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导管固定和通畅情况。
（四）常备、贵重、毒麻及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。
交接班者均应签全名。
（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
病人入、出院管理制度
一、入院管理:
（一）病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。
（二）接到病人入院通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的一切准备工作。
（三）新入院病人由主班护士安排床位，分管护士并主动热情接待病人，向病人介绍自己，并向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。
主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
（四）通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，通过对病人的评估，制定护理措施。
二、出院管理:
（一）护理人员根据医嘱整理出院病人病历、药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。
（二）接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。
（三）为了病人出院后自我护理和联系，向病人赠送出院卡片，做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见。
（四）清整病床单位用物，注销各种治疗卡。
进行床单位终未消毒处理。
（五）病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。
如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续。
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附:
1、病员应自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗、护理，安心养病。
2、病员需按时休息，查房诊疗时间不得离开病房，不得外宿，特殊情况需经医护人员同意，方可离开病房。
3、病员应自觉搞好个卫生，经常保持病房内外环境清洁、整齐、安静，不得在病房内赤身露体。
4、病员不得乱串病房，不要进治疗室、办公室翻阅病历及其他医疗文件、记录。
5、饮食由医师根据病情决定，不得随便更改。
院外送来食物，需经医护人员同意后方可食用，不得在病房自炊。
6、住院期间病员可携带生活必需品，其他物品不得带入病房。
7、节约用水爱护公物，如有损坏、丢失按价赔偿。
8、病员之间发扬团结友爱精神，做到互相关心、互相爱护、互相帮助。
尸体料理制度
一、经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。
二、医师填写死亡通知书即送往住院处，及时通知死者家属或单位。
三、需有两人在场检查有无遗物，如有钱、衣物等各种贵重物品，交给死者家属或单位。
四、用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛门、阴道等。
如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合，穿好衣服，用大单包好，系上死亡卡片，送往太平间。
五、整理病室，清查床单，被服等物，病室通风、换气，床单位进
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