第二章 内科疾病护理第八节 神经内科Word格式文档下载.docx

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E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时

5.应从何时开始进行康复护理？

（A）

A.急性期病情稳定后

B.治疗后

C.后遗症期

D.恢复期

E.患者出院后

简述题

6.患者急诊入院，应如何安置？

为什么？

答:

①患者脑出血急性期，应绝对卧床2~4周，抬高床头15°

~30°

，以减少脑血流，减轻脑水肿;

②给予功能位;

③呕吐时头偏向一侧，防止呕吐造成误吸或窒息;

④给予保护性约束，床挡应用，以防烦躁不安坠床。

7.该患者最严重的并发症是什么？

如何预防？

（1）该患者会发生的最严重的并发症是脑疝。

（2）预防措施:

①抬高床头15°

。

以减轻脑水肿，卧床2~4周，尽可能减少搬动。

②及时遵医嘱应用甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。

③保持环境安静，避免声光等外界刺激，限制陪护人员，护理操作集中进行。

④避免颅内压增高的因素，如情绪不稳定、烦躁不安、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。

必要时遵医嘱使用镇静剂、通便剂。

⑤密切观察意识、瞳孔、生命体征，如出现剧烈头痛、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢等脑疝先兆，立即通知医生。

思考题

7.该患者入院第二天呕吐咖啡色液体，你判断是何原因？

出血量如何判断？

观察要点有哪些？

（1）呕吐咖啡色液体说明该患者并发了应激性胃溃疡，应激性溃疡发生的原因:

脑出血导致下丘脑功能紊乱，引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。

（2）出血量的判断:

①大便隐血阳性:

5~10ml;

②黑色柏油便:

50~100ml;

③呕血:

胃内出血量在250~300ml;

④.轻度失血:

<

400ml，一般不引起全身症状，可由组织间液与脾脏储存的血液补充;

⑤中度失血:

400~500时，可出现全身症扰，如头晕、心悸、乏力等;

⑥重度失血:

短时间内出血量超过全身血量的20%（1000ml），出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。

（3）观察要点:

①观察大便的量、颜色、性状，及时进行大便隐血试验。

②观察恶心、呕吐的量、颜色、性状，鼻饲患者鼻饲前抽吸胃液观察颜色，胃液呈咖啡色或酱油色即提示上消化道出血，为鲜红色提示有活动性出血，立即通知医生。

③观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等失血性休克表现。

二、脑梗死患者的护理

1.了解吞咽功能评定方法：

洼田饮水试验分级标准。

2.熟悉吞咽功能障碍患者饮食护理要点。

3.熟悉偏瘫患者的护理要点。

4.掌握急性脑梗死患者体位要求。

5.掌握偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防。

6.掌握呼吸道的管理及痰液粘稠度的判断。

患者，男性，63岁，因"

右侧肢体无力、言语不能2小时"

以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。

入院查体:

患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，R18次/分，P68次/分，BP170/90rnrnHg,右侧肢体肌力O级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。

入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗，19天后康复出院。

1.患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么?

（ABCDE）

A.床头提高30°

进食

B.选择柔软、不易松散、有一定黏度的食物

C.进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险

D.吞咽时头侧向健侧，防止食物残留

E.不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质

2.患者右侧肢体偏瘫，仰卧时右侧上肢摆放正确的是:

（A）

A.肘关节伸展，手指张开，掌心向上

B.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上

C.肘关节屈曲，手指张开，掌心向上

D.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向下

E.肘关节屈曲，手指张开，掌心向下

3.该患者人院后急性期不可用的护理措施是:

（E）

A.保持环境安静

B.保持大便通畅

C.慎用灌肠

D.头部置冰袋或者冰帽

E.血压监护，防止降压过快过低

4.洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级正确的是:

A.I级:

一次饮下30ml温水，无呛咳

B.II级:

分两次饮下30ml温水，无呛咳

c.III级:

能一次饮下30ml温水，但有呛咳

D.IV级:

分两次饮下30ml温水，有呛咳

E.V级:

屡次呛咳，难以全部咽下

5.患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些?

A.注意良肢位的摆放

B.重视患侧剌激，避免患侧忽视

C.勤翻身避免患侧受压

D.尽量不在患侧静脉输液

E.对患侧肢体进行主动、被动活动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形

简述题

6.患者脑梗死急性期，人院后你应采取何种卧位?

为什么?

脑梗死急性期应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以保证脑部血液供应，减轻脑组织缺血，同时利于口咽部分泌物外流，防止呕吐造成误吸或窒息。

7.患者右侧肢体肌力O级，活动障碍，如何预防下肢深静脉血栓?

①被动活动下肢各关节、按摩双下肢，病情稳定后每日进行下肢助力运动，当肌力达到3级时，训练患肢主动运动，当肌力达到4级进行抗阻训练后，尽可能早期离床活动。

②尽量避免在下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。

③应用空气波压力治疗仪或穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓。

④观察是否有下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高、感觉有无异常等。

8.患者人院后第三天出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，应如何处理?

吸痰时应如何判断痰液黏稠度?

（1）:

①给予口咽通气道应用，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道，同时便于气道吸引。

②及时给予气道湿化，以稀释痰液易于咳出。

③翻身、扣背，指导患者有效咳嗽，及时给予负压吸引，必要时体位引流。

（2）痰液黏稠度是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况进行判断，分为三度:

①l度:

痰液如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;

②2度:

痰的外观较1度黏稠，白色或黄色黏痰，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净;

③3度:

痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。

三、癫瘸患者的护理

1.了解癫痫持续状态的定义。

2.了解癫痫持续状态的诱发因素。

3.熟悉抗癫痫药血药浓度测定的采血时间。

4.熟悉癫痫患者的用药护理?

5.掌握癫痫持续状态的体位要求及误吸、窒息的处理方法。

6.挚握癫痫持续状态的安全护理。

患者，女性，57岁，因"

突发意识不清伴肢体抽搞4小时"

拟"

继发性癫痫、癫痫持续状态"

入院。

患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。

入院后护理查体:

患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0mm.对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。

选择题

1.该患者人院后首要的护理措施是:

（D）

A.尽快按医嘱用药物控制发作

B.不可强力按压肢体

C.保持脱水剂快速滴人

D.保持呼吸道通畅

E.观察瞳孔、心率和生命体征

2.该患者的观察要点是:

A.观察癫痫发作的类型、频率、持续时间

B.观察癫痫发作的伴随症状、体征

C.观察意识

D.观察瞳孔

E.观察生命特征

3.癫痫持续状态是指:

（BDE）

A.一次癫痫发作持续15分钟以上

B.一次癫痫发作持续30分钟以上

c.一次癫瘸发作持续1小时以上

D.连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平

E.连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平

4.以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是:

A.过度劳累

B.精神剌激

C.饮酒

D.感染

E.不适当地停用抗癫痫药物

5.癫痫患者测定血药浓度在何时采集血标本最有意义?

（B）

A.服药后

B.清晨空腹用药前

C.空腹时

D.停药后

E.任何时间

6.患者5小时前突发癫痫至人院时神志仍不清，说明患者发生了什么?

控制发作首选什么药物?

静脉应用药应注意什么?

患者是癫痫持续状态，控制发作首选地西洋，静脉应用应注意:

静脉注射不超过2mg/min，静脉滴注应缓慢（100~200mg地西洋溶于5%GNS500ml中，于12小时内缓慢滴注），因地西洋有呼吸抑制作用，应注意观察呼吸，如出现呼吸抑制，需停止注射，必要时应用呼吸兴奋剂。

7.患者出院前在用药方面你应如何指导?

（1）指导患者坚持长期、规律用药，切忌突然停药、减量、漏服及自行换药。

如药物减量后病情有反复或加重，应尽快就诊。

（2）指导患者定期复查:

①血药浓度:

于服药5~7天查一次，以后每3个月至半年复查1次。

②血常规:

每月检查一次。

③肝肾功能:

每季度检查一次。

8.患者癫痫持续状态人院时应采取什么体位?

一旦发生如何处理?

应采取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角朝下方，因癫痫发作时患者意识不清，喉痉挛，口腔和气道分泌物增多，有发生误吸、窒息的危险。

一旦发生误吸时应立即将患者置于头低侧卧位或平卧头偏向一侧，扣背、吸引器吸引口鼻分泌物，给予高流量吸氧;

发生窒息时立即给予气管插管或气管切开、气道吸引，高流量吸氧，必要时心肺复苏，如因舌后坠阻塞呼吸道应使用舌钳将舌拖出。

9.该患者癫痫发作期，应做好哪些方面的安全护理?

①防止误吸、窒息:

取头低侧卧位或平卧头偏向一侧，松开衣领、裤带，及时清除口腔和气道分泌物，备好吸引器，气管插管盘。

②防舌、口唇、颊部咬伤:

将压舌板或纱布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间。

③防止坠床、擦伤:

专人守护，发作期拉起护栏，使用护栏套，用棉垫置于易擦伤的关节加以保护，放置警示标识，必要时用约束带适当约束。

④防止骨折、脱臼:

不可强行用力按压抽搐的肢体。

⑤防止呼吸抑制:

观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制。

四、病毒性脑膜炎患者的护理

1.了解腰穿术后常见的并发症。

2.熟悉病毒性脑膜炎观察要点。

3.熟悉脑电图检查的护理。

4.熟悉阿昔洛韦、更昔洛韦用药注意事项。

5.掌握腰穿术前、术后护理。

6.掌握腰穿术后低颅压头痛的处理方法。

患者，男性，18岁，因"

头痛发热四天"

病毒性脑膜炎"

收入院。

患者于四天前感冒后出现头痛伴发热，最高体温达39℃，在当地医院治疗，头痛不缓解并逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。

入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐，护理查体:

患者神志清楚，颈稍强直，T38.7℃,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。

入院后即行腰穿术，腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。

1.患者入院后头痛剧烈、频繁呕吐，应立即将患者安置于何种体位?

（DE）

A.去枕平卧

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.抬高床头15°

E.头偏向一侧

2.患者体温38.7℃，应采取何种措施?

A.物理降温

B.通风，保持病室空气新鲜

C.维持室温22~24℃.鼓励多饮水

E.给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食

3.该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些?

A.观察神志、瞳孔

B.观察生命特征

C.观察头痛、呕吐程度

D.观察有无癫痫发作先兆

E.观察有无精神症状

4.该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症?

（ACDE）

A.头痛

B.呕吐

C.脑茄

E.出血

5.患者行脑电图检查，应做好哪些护理?

A.检查前做好解释

B.指导患者检查前一天洗头

C.指导患者头发上勿涂抹油性发乳

D.指导患者勿穿化纤类衣物，以免静电干扰

E.停用镇静、安眠药，检查前一天充分休息

6.该患者需要抗病毒治疗，滴注阿昔洛韦或更昔洛韦时，应注意什么?

①阿昔洛韦者应缓慢滴注，滴注1小时以上，滴速过快可引起肾衰竭，避免外渗，以免引起疼痛及静脉炎。

②更昔洛韦应恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，不可肌内注射，不可静脉快速注射或静脉推注。

7.患者腰穿术后你应做哪些方面的健康指导?

①指导患者去枕平卧4~6小时，不可抬高头部，但可适当翻身，床上排便。

②指导患者保持穿剌部位清洁干燥，注意有无渗液、渗血、头痛，避免剧烈咳嗽。

③指导患者24小时内不宜沐浴。

8.腰穿术后为什么要给患者采取去枕平卧位?

采取去枕平卧位是为了避免发生脑疝、低颅压性头痛或低颅压综合征。

（1）避免脑疝:

因为去枕平卧能避免腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与推管内压力差增大，脑组织向下移位，而造成的脑疝。

（2）避免低颅压性头痛或低颅压综合征:

因为去枕平卧能降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液自穿刺处溢出至硬膜外腔，引起的低颅压性头痛或低颅压综合征（表现为体位性头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍等）。

9.患者腰穿术后卧床期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，你认为是什么原因?

应如何处理?

患者头痛与体位有关，可能发生的是低颅压性头痛。

处理措施:

①应让患者去枕平卧位休息，必要时取头低足高位，床尾抬高15°

;

②鼓励患者多饮水，每日2000~3000ml或指导患者多补充汤类;

③必要时遵医嘱静脉滴注生理盐水。

五、重症肌无力患者的护理

1.了解重症肌无力危象的诱发因素。

2.了解糖皮质激素治疗的观察要点。

3.熟悉重症肌无力危象时的急救处理。

4.掌握吞咽困难患者误吸的预防。

5.掌握呼吸机报警的原因及处理。

6.掌握出院指导要点。

患者，女性，72岁，因"

肢体无力15年，加重两天"

患者15年前患有重症肌无力，20天前因感冒发烧，胃口不好自行停服溴吡斯的明，两天后感全身无力，双眼险下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。

神志清楚，T36.9℃,BP110/75mmHg,R18次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏，眼险闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。

入院后给予激素、溴吡斯的明等治疗。

入院第二天，患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象，随即气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。

17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。

1.该患者可能出现的危象有:

（ABC）

A.肌无力危象

B.胆碱能危象

C.反拗危象

D.甲亢危象

E.垂体危象

2.你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象?

（ABCD）

A.感染

B.外伤

C.用药不当

D.疲劳或过度紧张

3.患者应用糖皮质激素治疗应观察哪些内容?

A.观察有无高血压、高血糖、低血押、水钠潴留等副作用

B.观察有无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等

C.观察患者有无黑便、腹部不适，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色

D.当激素减量或停用时，观察患者有无糖皮质激素依赖综合征，如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、软弱等症状

4.患者在应用抗胆碱酯酶药时出现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等毒蕈碱样反应，你应考虑为:

（B）

C.反拗危象

5.预防呼吸机相关性肺炎，你认为以下哪项正确?

A.严格执行手卫生措施

B.加强口腔护理

C.使用人工鼻或湿化器进行气道湿化

D.预防深静脉血栓

E.病情允许情况下抬高床头30°

-45°

6.入院第二天患者出现言语不清，饮水呛咳，吞咽困难，呼吸憋喘等现象，该患者发生了什么危象?

如何处理?

（1）该患者发生了肌无力危象。

（2）立即采取以下急救措施:

①立即抬高床头，保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除口、鼻分泌物，鼓励病人深呼吸，给予面罩或喉罩给氧。

②密切观察患者的面色及呼吸情况，观察呼吸困难、发绀的程度。

③发现呼吸机麻痹、呼吸极度困难，立即给予气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。

④根据医嘱及时应用新斯的明，同时进行心电监测。

7.该患者饮水呛咳，吞咽困难，你如何预防误吸?

①调整患者进餐时间，尽量在用药后15~30分钟，药物作用高峰期进食，进食前指导患者避免分散注意力，休息20~30分钟，利于肌力恢复。

②进餐时指导患者尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，减慢进餐速度，每次进餐量要少，缓慢吞咽，进餐时如感到咀嚼无力应适当休息后再继续进餐。

③指导患者进糊状或半流质食物，避免干硬或粗糙食物。

吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。

④床边备吸引器，必要时及时吸出误吸物。

思考题

8.患者呼吸机辅助呼吸期间，突然出现呼吸机高压报警，你认为有哪些原因?

（1）高压报警的常见原因有:

①呼吸道分泌物过多。

②气管导管内有痰痂或异物堵塞。

③患者咳嗽、情绪激动、烦躁不安，即人机对抗。

④气胸、支气管痉挛、ARDS。

⑤呼吸机管道内有积水，或管道扭曲、受压。

⑥高压报警线设定过低。

（2）高压报警的处理:

①及时吸出呼吸道分泌物，如痰液黏稠，应加强雾化次数。

②情绪激动、烦躁不安者，应向患者耐心解释，强调呼吸机支持呼吸的重要性，以取得其配合，必要时给予镇静药使用。

③积极治疗呼吸系统疾病，改善通气换气功能。

④加强巡视，及时倾倒呼吸机集水杯中的冷凝水。

⑤避免呼吸机管道受压扭曲。

⑥根据患者气道压力情况设置合适的报警线，一般设置在气道峰压值之上10cmH2O。

9.根据患者临床资料在出院前一天如何做好出院指导?

①从临床资料中可判断该患者缺乏用药知识，告知患者该病复发率高，一旦随意停药复发率会更高。

指导患者出院后根据医嘱按时、按量服药，避免漏服、擅自停药或更改药量，以免导致危象发生或病情加重。

②生活有规律，根据季节增减衣服，预防感冒、感染，防止诱发。

③保持情绪稳定，保持乐观的生活态度。

④照顾者指导:

理解关心患者，观察症状，及时发现，及时就诊。

六、帕金森病患者的护理

1.了解帕金森病患者的临床表现。

2.了解"

开一关现象"

、剂末现象。

3.熟悉帕金森病药物治疗的注意事项及疗效观察要点。

4.掌握帕金森病患者的饮食护理。

5.掌握帕金森病患者的安全护理。

6.掌握步行步态训练的要点。

患者，男性，67岁，因"

行动迟缓3年余，加重伴吞咽困难半年余"

入院，患者3年前诊断为帕金森病，口服多巴丝肼（美多巴）、吡贝地尔（泰舒达），近半年余感行动迟缓加重，步行障碍，时有摔倒，翻身费力，并出现言语不利，吞咽困难，近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复出现，故收入住院。

神志清楚，呼吸平稳，T36.5℃,BP130/90mmHg,P78次/分，神经系统查体:

面具脸，行动迟缓，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光敏，眼动充分，眼震无，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力5级，肌张力略高。

入院后给予调整用药，住院12天好转出院。

1.下列哪项是该患者不会出现的表现?

（A）

A.动作性震颤

B.肌强直

C.运动迟缓

D.面具脸

E.小写症

2.该患者运动迟缓有哪些临床特点:

A.随意动作减少

B.面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目运动减少，呈现"

面具脸"

C.手指做精细动作困难

D.书写时字越写越小，呈现"

写字过小征"

E.随意动作增多

3.近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复交替出现多次，你认为患者出现的是什么现象?

A.开一关现象

B.剂末现象

C.异动症

D.疗效减退

E.冻结现象

4.该患者会发生哪些意外伤害?

（AB）

A.跌倒

B.误吸

C.便秘

D.尿潴留

E.营养不足

5.患者药物治疗期间，你要从哪些方面观察药物疗效?

A.服药过程中要仔细观察患者震颤、肌强直和其他运动功能是否改善

B.观察患者走路姿势，步态是否改善

C.语言功能是否改善、

D.讲话音调与流利程度是否改善

E.写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等是否改善

6.该患者应用多巴丝肼（美多巴）治疗，用药时应注意什么?

①用药时从小剂量开始，逐渐增加，直到有效维持，切勿忽停忽用，剂量随意更改。

②注意有无"

开关"

现象和剂末现象。

③最佳服药时间为饭前30分钟或饭后1小时，避免与高蛋白食物一起服用（高蛋白食物会影响药物吸收）。

④服药期间应尽量避免使用维生素B6、奋乃静、氯丙嗪、利血平等药物，以免降低药物疗效或导致直立性低血压。

7.患者吞咽困难，如何做好患者的饮食护理?

①饮食原则:

给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白、容易咀嚼易消化的食物。

②轻度吞咽困难者指导患者进食或饮水时抬高床头，保持坐位或半卧位进食，将食物切成小块或磨研成糊状，分次少量吞咽。

进餐时，集中注意力，保证充足的进餐时间和安静的进餐环境，避免进餐时受到打扰。

③明显