执医神经精神系统Word格式文档下载.docx

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深感觉：

来自肌肉、肌腱、骨膜和关节本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉、精细觉。

薄楔束、内侧丘系。

薄楔束核。

内侧丘系交叉。

感觉系统损害的定位诊断：

①周围神经：

损伤后表现为手套和袜子感。

②脊神经后根：

支配区出现节段性的感觉障碍，也可表现为剧烈的根性疼痛。

③脊髓：

脊髓后角（分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存）、脊髓半切综合征（同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍）、脊髓横贯性损害（病变平面以下完全没有感觉）。

④脑干：

延髓外侧或脑桥下病变时为交叉性感觉障碍。

“同侧面部，对侧躯体”感觉障碍。

⑤内囊：

对侧偏身感觉障碍（深浅感觉都障碍）。

⑥皮质：

大脑分中央前回和中央后回。

中央后回管感觉，受到刺激表现为感觉性癫痫。

脑神经

12对：

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷走副神舌下全。

1.视神经：

①视神经损伤导致该眼全盲；

②视交叉损伤导致两眼颞侧偏盲；

③视束损伤导致对侧同向性偏盲；

④视辐射：

下部受损双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；

上部受损双眼对侧视野同向下1/4象限盲。

2.动眼神经，滑车神经，外展神经：

①动眼神经：

分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。

动眼神经管的是瞳孔缩小，受副交感神经支配。

动眼神经麻痹:

上睑下垂、外斜视，瞳孔散大、光反射及调节反射消失。

②滑车神经：

分布于上斜肌，使眼球向外下运动。

滑车神经麻痹表现眼球向外下方运动减弱，并有复视。

③外展神经：

分布于外直肌。

外展神经麻痹表现眼球不能向外转动，呈内斜视。

3.三叉神经：

眼、上颌、下颌三个叉。

临床表现：

同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

4.面神经：

感觉分布在舌前2/3味觉。

①周围性面神经麻痹：

鼻唇沟变浅，口角下垂等。

②中枢性面神经麻痹：

对侧症状，常合并偏瘫。

5.舌咽神经、迷走神经：

舌咽神经分布在舌后1/3味觉。

舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。

一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。

【脊髓定位：

胸骨角为胸2，乳头胸4，剑突胸6，肋弓下缘胸8，脐胸10，腹股沟胸12。

】

2.周围神经病

面神经炎

面神经功能：

除咀嚼肌和上睑提肌以外的表情肌，舌前2/3味觉，外耳道皮肤感觉。

面神经炎=面瘫+无肢体运动障碍+口角健侧歪斜。

青中年急性发病，单侧周围性面神经麻痹，口角歪斜，流涎，讲话漏风等，可以伴有同侧耳后、耳内疼痛。

治疗：

急性期首选糖皮质激素，维生素B营养神经。

三叉神经痛

三叉神经：

眼支、上颌支、下颌支。

功能：

头顶、面部、口腔感觉，咀嚼肌运动。

三叉神经痛=“触发点，扳机点”+痛性抽搐+口角向患侧偏斜

临床表现：

三叉神经支配区域内（面颊、上下颌、舌最明显），骤然发生的剧痛、闪电样、突发突止，部分患者存在扳机点，可伴有同侧面部肌肉反射性抽搐。

首选卡马西平，老年人用射频热凝。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛（吉兰-巴雷综合征）

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病=四肢对称弛缓性瘫痪+腓肠肌压痛+脑脊液蛋白细胞分离。

病变：

周围神经广泛的节段性脱髓鞘病变。

前驱感染症状（消化道或呼吸道）；

四肢远端对称性无力，向近端发展；

肢体远端感觉异常手套、袜套样感觉减退；

运动障碍较感觉障碍显著。

最严重并发症：

呼吸肌麻痹，气管切开或者上呼吸机。

检查：

首选脑脊液蛋白细胞分离，确诊选脑脊液。

治疗：

血浆置换和免疫球蛋白。

3.脊髓病变

髓内外病变压迫症

是一组椎管内或椎骨占位性病变引起的脊髓受压综合征、可表现为脊髓半切综合征、脊髓横贯性损害及椎管梗阻、脊神经受累。

治疗首选手术。

病因：

肿瘤最常见（髓外硬膜内神经鞘膜瘤最常见、髓内肿瘤神经胶质瘤最常见、硬膜外转移瘤多见）；

脊柱病变最常见的是外伤和结核。

髓外病变：

①肌肉、感觉障碍顺序：

多自远端开始向心发展，常有脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）。

②脊髓碘剂造影：

阻塞面光滑呈杯口状。

③MRI：

髓外肿块，脊髓移位。

髓内病变：

多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离（深感觉浅感觉分离）。

脊髓呈梭形膨大。

急性脊髓压迫：

急性起病，发展迅速；

多为脊髓横贯性损伤；

病变水平下迟缓性瘫痪、感觉消失；

尿便潴留。

慢性脊髓压迫：

神经根症状；

感觉障碍（髓外病变自下肢远端向近端发展，髓内病变自病变节段向下发展）；

运动障碍：

硬瘫；

反射异常；

自主神经症状；

脊膜刺激征。

急性脊髓炎

急性脊髓炎=青壮年+双下肢无力（胸段受损）+有大小便失禁（最典型特点）

各种感染后（如出疹疾病和疫苗接种）自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。

特征是病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍、尿便障碍。

发病部位胸段（T3-5）最常见，颈、腰段次之。

急性起病，青壮年居多；

1-2周感染病史（呼吸道或消化道）；

运动障碍，早期软瘫，2-4周恢复（由远到近恢复）；

感觉障碍，早期完全丧失，由上到下恢复；

自主神经功能障碍。

急性期发生脊髓休克，表现为肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。

检查：

脑脊液确诊，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。

糖皮质激素冲击治疗。

4.颅脑损伤

头皮损伤

①头皮下血肿：

脑袋起大包，有疼痛，小范围无需治疗，大范围加压包扎。

②帽状腱膜下血肿：

波动感，血肿小加压包扎，血肿大穿刺抽血+加压包扎。

③骨膜下血肿：

绝对禁忌加压包扎，否则引起脑疝。

④头皮裂伤：

清创缝合时间窗可延长至24h。

颅骨骨折

颅盖骨骨折：

线样骨折最常见，诊断靠X线。

凹陷性骨折有脑疝可能者，需要急诊开颅去骨瓣减压术。

颅底骨折：

属于开放性骨折（脑脊液流出）。

诊断靠临床表现：

颅前窝=熊猫眼+鼻漏；

颅后窝=乳突部瘀斑；

颅中窝=脑脊液耳漏、鼻漏。

骨折无需处理，预防脑脊液漏并发症，不堵不冲不腰穿，不用力咳嗽、打喷嚏，一个月仍漏液可考虑修补硬脑膜；

取头高位。

如合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术。

脑损伤

1.脑震荡：

最轻的脑损伤，表现为伤后短暂意识障碍（≤30分钟），意识恢复后对受伤当时和伤前近期情况不能回忆（逆行遗忘），检查一切没事。

观察24小时后卧床消息一周。

2.脑挫伤：

意识障碍超过半小时+头痛、恶心、呕吐+生命征改变+局灶症状和体征+脑CT高密度影。

诊断首选脑CT，脑脊液检查是否含血液可鉴别脑震荡。

严密观察病情变化、一般处理（床头抬高15°

-30°

、保持呼吸道通畅、营养支持）、防止脑水肿、手术治疗。

3.脑干损伤：

立即昏迷，程度深时间长；

瞳孔改变（瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失）；

眼球位置不正，同向凝视。

颅内血肿

1.硬膜外血肿：

出血来源于脑膜中动脉。

常见于颅骨骨折损伤血管，表现为意识障碍、中间清醒期（昏迷原因是小脑幕切迹疝）+颅内压增高+瞳孔先小后大+CT示双凸镜/梭形高密度影。

非手术治疗（伤后无意识障碍，幕上血肿﹤40ml，幕下血肿﹤10ml，中线移位﹤1cm）、手术治疗（明显高颅体征，幕上血肿>

40ml，幕下血肿>

10ml，颞区血肿>

20ml）。

2.硬膜下血肿：

出血来源于脑皮质血管（桥静脉，脑表面小动静脉）。

常见于对冲伤，表现为意识障碍，进行性加重昏迷，无中间清醒期。

CT示新月型、半月型高密度影。

急性3天，慢性3周。

慢性硬膜下血肿=老年人外伤+脑CT新月形等低密度影。

3.脑内血肿：

常见于对冲伤，临床表现需要CT明确，与脑挫裂伤等表现类似。

颅内血肿手术指证：

①意识障碍程度逐渐加深。

②颅内压进行性增高或颅内压大于270mmH2O、形成脑疝。

③有局灶性脑损害体征。

④虽无意识障碍或颅内高压症状，但血肿幕上>

40mL，幕下>

10mL，或中线移位>

1cm。

⑤非手术治疗过程中病情恶化。

手术方式：

去骨瓣减压术、血肿清除术。

【颅内高压：

①正常颅内压：

成人70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O。

②库欣反应：

当颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、心跳和脉率减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命征的变化。

③颅内高压三主征：

头痛、呕吐、视物模糊。

【脑疝：

①小脑幕切迹疝（颞叶疝）：

颅内高压+某侧瞳孔缩小→散大（最具特点）。

②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：

颅内高压+突然出现呼吸骤停。

5.脑血管疾病

概述

①颈内动脉系统（前循环）：

大脑半球前3/5和眼部。

②椎-基底动脉系统（后循环）：

大脑半球后2/5、丘脑、脑干和小脑。

短暂性脑缺血发作TIA

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

临床特点：

持续时间10-15分钟多1小时内恢复，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查无责任病灶。

可反复发作并完全恢复。

①颈内动脉系统=单眼一过性黑曚+运动性失语。

（肢体单瘫、偏瘫及感觉障碍，单眼黑矇和对侧偏瘫等）。

②椎基底动脉系统=双眼一过性黑曚+眩晕。

（眩晕、恶心和呕吐，突然跌倒发作，过程清楚等）

首选阿司匹林预防，次选抗凝药物，肝素、华法林。

脑血栓形成

病因：

动脉粥样硬化最常见。

临床：

好发老年人，发病缓慢，安静睡眠起病。

延髓（延髓背外侧综合症，歪了脖）前庭（眩晕、呕吐）共济（共济失调）交（交叉感障）火（霍纳综合征）球（球麻痹：

吞咽困难）。

闭锁综合征（LOOK-IN）：

病变部位脑桥基底部，只有眼能动，其它都不能动。

①超早期溶栓治疗：

静脉溶栓（18-75岁，三小时内rt-PA，MRI无明显缺血可延长至6小时）、动脉溶栓（尿激酶或rt-PA，3个小时内治疗最好）。

②早期溶栓治疗：

起病6小时间内进行溶栓。

③血液稀释法：

分水岭梗死者首选本法。

脑梗死

脑梗死：

①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：

最常见类型，安静状态发病（多数睡眠中），无头痛、有肢体活动或感觉障碍、渐进意识障碍。

综合治疗。

②脑栓塞：

各种血液中的栓子（来源于心脏瓣膜疾病，有房颤史或亚急性心内膜炎史）进入脑动脉而引起阻塞。

好发年轻人，发病急，运动激动起病，突发偏瘫，症状常在数秒或数分钟内达到顶峰。

脑血栓和脑栓塞CT都是低密度灶。

③脑分水岭梗死：

指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的梗死。

最常见的是大脑中动脉与后动脉之间的分水岭。

④腔隙性脑梗死：

指大脑半球或者脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致的管腔闭塞，形成小的梗死灶。

脑血栓性脑梗死急性期治疗：

①一般治疗：

吸氧、维持水电解质平衡减轻脑水肿、预防并发症等。

②特殊治疗：

超早期溶栓（＜4.5小时）、抗血小板治疗、抗凝治疗、细胞保护剂、血管内治疗（取栓、支架等）。

③外科治疗：

严重的脑水肿去骨瓣减压。

脑出血

是高血压合并动脉粥样硬化，情绪激动中，突发头痛意识障碍肢体活动障碍。

出血部位：

内囊基底节最常见，受累血管是豆纹动脉。

首选脑CT检查。

①脑桥出血：

中枢性的高热、交叉瘫症状、针尖样瞳孔。

②脑室出血：

四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作、针尖样瞳孔、少量为脑膜刺激征。

①高血压引起的脑出血降压首选速尿或硫酸镁，禁用强效降压药。

脑水肿用甘露醇。

②手术：

小脑出血>

10ml，壳核出血>

40ml需手术。

脑室出血需要脑室外引流。

蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤和血管畸形最常见。

动脉瘤好发于脑底Willis动脉环。

青壮年多见，突然起病；

数秒或数分钟出现剧烈头颈部痛；

通常意识清楚；

脑膜刺激征；

眼部症状玻璃体下出血。

①三大主征：

突发剧烈头痛+颈项强直+均匀一致的血性脑脊液。

②三大并发症：

再出血、脑积水、脑血管痉挛。

首选脑CT，CT示脑池、脑沟高密度影。

DSA血管造影可确诊。

防止再出血、血管痉挛及脑积水等并发症。

①一般对症处理（绝对卧床4-6周）。

②降低颅内压。

③防治并发症处理：

止血药物、钙阻断剂（尼莫地平）、脑室穿刺外引流等。

④开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除。

6.颅内肿瘤

①临床表现：

颅内压增高症状、定位症状（癫痫、失语、视野障碍等）。

额叶肿瘤精神症状严重，颞叶枕叶肿瘤视野改变。

②神经上皮性肿瘤最常见，尤其是神经胶质细胞瘤（颅内最常见恶性肿瘤，40%-50%；

最常见类型星形细胞瘤）。

颅内最常见良性肿瘤：

脑膜瘤。

③诊断首选CT，MRI更优越。

④治疗：

内科治疗（降颅压、控制癫痫等）、手术治疗、放射治疗（淋巴瘤首选）、化疗。

7.颅内压增高

成人的正常颅内压为70～200mmH2O（0.7-2.0KPa）；

儿童为50～100mmH2O。

临床表现

颅内压增高三大主征=头痛+呕吐+视神经乳头水肿。

检查

①首选CT，X线片可以看到骨缝分离；

②腰穿的禁忌症：

穿刺部位有感染不穿；

容易出血的不穿；

后颅窝有肿瘤可导致脑疝，所以不穿；

休克者不穿；

视盘水肿不穿；

脑脓肿。

治疗

①降低颅压治疗：

持续用甘露醇7-10天；

速尿。

②辅助治疗：

肾上腺素。

③脑脊液分流术：

有脑积水者用，脑室外引流、脑室-腹腔分流目前最为常用。

8.脑疝

小脑幕切迹疝

内容物为颞叶钩回。

瞳孔先小后散大。

最常见病因是颞部巨大硬脑膜外血肿。

枕骨大孔疝

内容物为小脑扁桃体。

表现为频繁呕吐颈项强直、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔可忽大忽小。

是最容易呼吸骤停而死亡的疝。

最常见病因是后颅窝肿瘤，腰穿易也导致枕骨大孔疝。

【脑疝的治疗：

20%甘露醇；

若无效则侧脑室体外引流（易引起小脑幕切迹上疝）。

彻底治疗：

开颅血肿清除。

9.帕金森病PD

帕金森病（PD）是一种常见于中老年的神经系统病变，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

帕金森病=中老年患者发病+静止性震颤+运动迟缓

病理生理

病理变化：

黑质多巴胺能神经元变性死亡

生化改变：

黑质-纹状体通路中多巴胺含量降低，酪氨酸羟化酶的减少。

1.运动症状：

静止性震颤（常为首发症状，典型“搓丸样”）+肌强直（铅管样、齿轮样）+运动迟缓（由精细动作缓慢、到全面运动减少）+小写、面具脸+姿势障碍（慌张步态、前冲步态）

2.非运动性症状：

感觉障碍（嗅觉障碍、睡眠障碍）+自主神经障碍（多汗、便秘等）+精神障碍（抑郁、焦虑）

首选药物：

复方左旋多巴（美多巴、息宁）。

震颤明显的年轻患者用苯海索（抗胆碱能药物）。

①年轻人：

多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂（司来吉兰）。

尽量延迟使用左旋多巴。

②症状重、年纪大（65岁）:

用左旋多巴，从小剂量开始，缓慢递增。

10.偏头痛

①普通型偏头痛最常见。

②典型偏头痛：

前驱症状为视觉先兆，临床表现为搏动性头痛。

头疼不强烈用吲哚美辛（消炎痛）。

头疼强烈用麦角胺，麦角胺无效则用英明格。

预防：

钙通道阻滞剂，普萘洛尔，丙戊酸钠，托吡酯、苯赛定。

11.紧张型头痛

20～40岁、焦虑紧张诱发、无先兆性症状、压迫感紧箍样疼痛、五羟色胺激动剂无效，头痛不影响生活，常用肌松药（乙哌立松）。

12.癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合症。

临床特点有发作性、短暂性、重复性、刻板性。

病因

①症状性癫痫：

脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、寄生虫等。

②特发性癫痫：

病因不清楚。

③隐源性癫痫：

临床表现提示症状性癫痫，但找不到原因。

发作分类

①部分性发作：

单纯部分发作表现为杰克逊癫痫，无意识障碍；

复杂部分发作（颞叶癫痫），有意识障碍，部位在颞叶；

部分发作激发全面发作。

②全面性发作：

全面强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作（表现为两眼直视前方，典型脑电图示三次每秒棘漫波组合，首选乙琥胺）、肌阵挛发作（常无意识障碍）、失张力性发作。

大发作（羊癫疯），首选安定。

癫痫持续状态：

全面强直-阵挛发作持续5分钟以上，考虑癫痫持续状态。

①一般措施保持呼吸道通畅、吸氧、监护、液路、降颅压等。

②首选治疗地西泮静脉推注。

③难治性癫痫持续状态，选用异戊巴比妥缓慢静注。

①首选脑电图（最重要的辅助检查方法）。

假性癫痫瞳孔不散大，脑电图正常。

②脑CT、MRI：

确定有否脑内结构性异常或病变。

药物治疗：

部分发作首选卡马西平，小儿癫痫首选苯巴比妥，全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠。

手术治疗：

前颞叶切除和选择性杏仁核、海马切除等。

13.神经-肌接头与肌肉疾病

重症肌无力

眼外肌无力最先发生，上睑下垂；

活动后加重、晨轻暮重，伴发胸腺瘤。

致死原因：

呼吸肌无力。

三大危象：

肌无力危象（抗胆碱酯酶不足）、胆碱能危象（抗胆碱酯酶用药过量）、反拗危象（抗胆碱酯酶失效）

①抗胆碱试验、喜腾龙试验、新斯的明试验、疲劳试验。

②电刺激：

低频衰减10%以上重症肌无力有价值；

高频增加200%为类重症肌无力。

溴化新斯的明、泼尼松。

周期性麻痹

周期性瘫痪=青少年+双下肢肌无力首发+血钾改变

分类：

低血钾型（常见，补钾处理）、高血钾型和正常血钾型（用生理盐水）周期性瘫痪。

14.神经障碍

症状学

1.认知障碍：

分为感觉障碍和知觉障碍。

①感觉障碍：

内感性不适（体感异常，无法定位），游走蚁爬感。

多见于精神分裂症。

②知觉障碍：

错觉（有东西看错了）、幻觉（无中生有，最常见的为幻听）。

功能性幻觉：

是一种伴随现实刺激而出现的幻觉；

幻觉产生在同一感官；

前真后假。

反射性幻觉：

当某一感官处于活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。

2.情感障碍：

情感稳定高级。

情绪变化不定。

3.思维形式障碍：

①思维奔逸：

话多，多见于躁狂症。

②思维迟缓：

话少，多见于抑郁症。

③强迫观念/强迫性思维：

都是自己产生的，见于强迫症。

④思维贫乏：

表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

⑤思维散漫：

说话东拉西扯，答非所问。

⑥思维破裂：

言语支离破碎，语词杂拌；

没有完整的词。

⑦病理性赘述：

做不必要的过分详尽的累赘的描述。

⑧强制性思维：

不痛苦，受外界被动影响。

4.思维内容障碍：

①妄想：

意识清楚是出现的病理性歪曲信念。

属于精神分裂症。

②错构：

事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。

③虚构：

谎话连篇。

④意志行为障碍：

蜡样屈曲：

患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。

5.自知力：

判断精神病痊愈的指标。

6.急性脑病综合征：

谵妄=老人病重+视幻觉明显。

氟哌啶醇。

7.慢性脑病综合征：

在老年痴呆中，AD与VD是最常见的原因。

①血管性痴呆（VD）=痴呆+情感思维障碍（妄想+抑郁）。

VD有高血压史或反复卒中史、病情波动、阶梯式恶化，情绪不稳和记忆障碍常见，痴呆出现较晚。

缺血评分（HB）大于7分。

②阿尔茨海默病（AD）=老年痴呆+人格改变。

AD无高血压病史、起病缓慢、进行性发展、早期出现人格改变和智能障碍；

核心症状为全面性痴呆。

缺血评分（HB）低于4分。

15.脑器质性疾病所致精神障碍

……

16.躯体疾病所致精神障碍

17.精神活性物质所致精神障碍

药物依赖

药物依赖指强烈用药愿望，不用药痛苦。

阿片类的抑制中枢神经的药物最常见。

耐药性指必须增加使用剂量方能获得原来的效果。

戒断综合征：

断药后6～8小时出现，1～2天达高峰。

酒精所致精神障碍

戒酒综合征：

发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。

超过48～96小时还可能会出现意识障碍，震颤性谵妄（最严重的戒酒综合症，震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达极期）。

治疗首选安定，幻觉明显用氟哌啶醇。

遗忘综合征：

又叫柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒）表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的。

威力克脑病（werneck）：

眼球震颤。

用VB。

18.精神分裂症

多发于青壮年，是多基因遗传精神病。

诊断：

①评论性幻听：

总觉得别人在议论。

②思维化声、思维被广播。

③明显涉及四肢躯体被控制，被影响，妄想知觉。

④与文化明显不相称，如具有某种宗教或政治身份。

分型

①单纯型：

多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导；

②青春型：

多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调（阳性症状为主）；

③紧张型：

木僵，蜡样屈曲；

④偏执型：

幻觉/妄想为主导，是精神分裂最常见的类型。

阳性症状：

幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。

阴性症状：

思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。

认知功能障碍：

智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍。

第一代药：

控制急性（兴奋）躁动首选氯丙嗪；

阴性症状为主的用三氟拉嗪；

伴有情绪抑郁宜用舒必利。

副作用主要跟肌张力有关系，震颤麻痹、静坐不能、运动障碍（可用安坦纠正）。

第二代药（新药，非典型）：

利培酮（阴性表现为主）、奥氮平、奎硫平、氯氮平（易引起粒细胞缺乏）、阿立哌唑、齐拉西酮。

疗程：

应全程冶疗，急性期至少治疗6周，巩固期至少治疗3-6个月。

治疗6周无效可考虑换药，症状