留守儿童成长记录表docWord文档格式.docx

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女

留守儿童信息双亲外出

单亲外出

住校生

附件4:

_______小学留守儿童结对帮扶情况表

2012年月日

班性结对

民族

学号姓名帮扶情况备注

人员

出生年月

级别

附件5:

小学留守儿童成长记录表

学号:

身份证号:

出生

性别年月曰出生地

年月省市（县、区）

户籍现居健康

是否少先队员

民族

地址住地状况

称谓姓名务工单位及职务联系电话

家长

信息

托管

称谓姓名职业与学生关系联系电话

人信

息

项目E时间已修满学期原因发给证件名称、号码奖惩情况学

籍

变

动

记

载

第一

教师

学期

评语

第二

学生

心语

校长:

经办人:

小学留守儿童花名册

填表人_________2012年―月___日

家长情况现监护人情况

序

号

学号姓名

班级性

别

民族

出生年月户口所在地

家庭住址

（现住住址）

疋

否

寄

宿

与学

生关

务工

联系电

姓名

系

地占

话

八、、

职

业

年

龄

联系电话

其

他

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10