回头看迎检汇报材料Word格式.docx

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32万德兴人当中，10万来自浙江，10万来自五湖四海，本地人也只有10万左右。

因此，德兴人不排外、不欺生，非常适宜创业。

2011年完成财政收入20.4亿元，卫生事业总投入1.4亿元（含医疗保障0.8亿元），2012年预计完成财政收入24.5亿元。

近年来，我市围绕中央深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，在上级党委政府和卫生行政部门的高度重视和正确领导下，我市自2009年10月启动医改3年来，有力、有序、有效地推进各项工作，四项重点改革取得了显著成效，促进了社会公平，人民群众特别是基层困难群众“看病难、看病贵”问题得到了有效缓解，为持续深入推进我市医改工作奠定了良好基础。

我市现已初步形成市、乡、村三级医疗卫生服务网络。

主要医疗卫生服务机构有：

9个市直医疗卫生服务单位（其中：

市人民医院、中医院和妇保院为二级甲等医院），17个乡镇卫生院，1个社区卫生服务中心，5个厂矿医院，94个村卫生室；

156所个体诊所，6个社区卫生服务站和5家私立医院。

全市公立医疗卫生服务机构结合私立医疗卫生服务机构和村卫生室、个体诊所的设立，形成机构设置广范围、多层次、全履盖的格局，基本保证了全市人民群众的医疗卫生服务需求。

近年来，我市在上级党委政府的关心支持下，坚持“科学发展、以人为本”思想理念，认真落实各项民生工程，推进医疗保障均等化、服务体系标准化、队伍建设规范化、公共服务常态化等“四化”工程，着力打造“和谐卫生”，建设“健康德兴”，基本实现“医改出成效，群众得实惠”的目标。

一、主要的成效

（一）医疗保障均等化——群众看得起病。

通过着重做好以下“三项重点工作”，千方百计减轻群众看病就医负担。

一是全面实施国家基本药物制度，规范药品招标采购程序，加强基本药物质量监管，实现药品价格整体降低。

2010年12月30日零时我市17个乡镇卫生院全面启动实施国家基本药物制度。

近两年来基层医疗机构通过优先选择和合理使用国家基本药物、建立和完善了基本药物供应保障体系、规范药品采购机制、统一实行网上集中采购、执行统一价格、实施药品零差率销售、强化基本药物的质量监督和制定基本药物临床应用指南和规范处方行为等管理，实现了“一增一降一高”的良好局面，即：

“一增”是就医人数增加。

2011年与2009年对比:

全市门诊人次由12.51万人次增长至18.63万人次，增长了49.92%；

住院人次由10356人次增长至14504人次，增长了40%。

“一降”是群众看病费用降低。

门诊均次费用由74.27元下降至45.19元，下降了39.15%；

住院病人均次费用由713.57元降至705.03元，下降了1.2%。

“一高”是医疗机构医疗服务收入得到提高，由2009年529.69万元增至850.05万元，增长了60.48%。

在省政府的统一部署下，2012年4月初，我市在全市范围内启动了村级卫生所实施国家基本药物制度工作，6月底各乡镇按照乡村医生自愿原则落实了乡村卫生服务一体化管理，对全市村级基层医疗服务机构进行了整合，7月底各乡镇共完成了79家村卫生所机构的设置、一体化管理人员配备和村卫生所资产、药品盘点工作。

8月初开始了村卫生所基本药物制度试点工作，9月初全市94家有77家村级卫生所实施并使用了国家基本药物，完成率80.20%。

与此同时各乡镇卫生院成立了村卫生室基药配送监督管理机构，抽调了专职人员，负责村卫生室基药的采购、配送、使用的监督管理。

力争在10月底前完成新农合村级卫生所门诊统筹管理系统,全面实施村卫生所零差率销售。

乡村医生劳动报酬朝着财政专项补助、40%的基本公共卫生服务资金补助、基本药物补助和一般诊疗费收入补助等方式统筹支付的方向发展。

二是大力推行医疗保障均等化工作，实现城乡医保统筹发展。

2011年5月1日起，我市在全省率先实施城乡居民医疗保障均等化工作，市财政保底落实到位，当年就多投入2600万元用于整合城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险“三张网”，既统一了城乡居民和农民的缴费标准、报销比例、大病救治种类，降低了起付线，提高了报销比例和最高限额，使得当年全市居民政策范围内报销比达到70%以上。

2012年，我市新农合参合人数19.5361万人，参合率97.45%，筹资290元/人，政策范围内住院费用支付比72.41%，基金使用率达102.2%；

城镇职工、居民参保11.39万人，参保率99.92%，筹资400元/人，政策范围内住院费用支付比70%，城镇职工基金使用率达85%,居民基金使用率达100.13%；

全市参保人数达30.9261万人，参保率达到96.95%；

医疗保障均等化的实施，当地财政为参保人员每年每人增加了100元医保基金投入，降低了群众参保自筹负担，同时提高了群众政策范围内住院报销比例，切实降低了群众看病就医负担；

4所村卫生所开展了新农合门诊统筹试点工作；

全面实施了定点医疗机构直报，大大方便了群众就医。

三是不断扩大医疗救助覆盖面，实现困难群众应助尽助。

2011年我市医疗救助人数4361人次，较2009年2115人次增长了2246人次，增长了106%；

最高救助额由2万元上升至5万元，救助总额由532.7万元上升至847.7万元；

2012年上半年，门诊救助1088人，救助额达118万元；

住院救助971人，救助额达316.1万元。

救助覆盖面明显扩大，最高救助额明显提高。

（二）服务体系健全化——群众看得上病

基础不牢，地动山摇。

我市围绕“人人享有基本医疗服务”目标，抓住国家加大投资拉动内需的机遇，大幅增加财政投入，全面推进城乡医疗服务体系标准化建设，始终把市、乡、村“三级”卫生基础网络建设作为医改工作的重点，做到“三个健全”。

一是健全市级卫生网络，舞好“龙头”。

2009年，我市对已获中央1500万元专项资金的市人民医院南迁项目，新增投入3个亿。

新人民医院建筑面积将达78616平方米，可设置病床750张，容纳年门诊20万人次，力争明年年初迁入；

投资5000万元的市妇保院和银城街道社区卫生服务中心大楼工程现正在装修阶段，明年年初投入使用；

投资96万元对市中医院内部设施进行改造，并添置了电子胃、肠镜等；

市中医院的新建工程已列为2012年全市十二项重点建设项目工程之一，现进入规划设计阶段，年底前选址完成。

二是健全了乡镇卫生网络。

系紧“纽带”。

从2009年开始，分3年全面完善了乡镇卫生院基础设施建设。

投资1000多万元（其中项目资金90万元）和150万元（其中项目资金110万元）的绕二镇中心卫生院和万村乡卫生院住院大楼将投入使用，我市最后2个乡镇中心卫生院改扩建项目工程基本建成。

2011年，投资150万元为乡镇卫生院添置了常规急需设备。

三是健全了村级卫生网络，筑牢“基石”。

2010年4月全面启动村级卫生所标准化建设工作，市财政将投入1000万元对每建一所村卫生室补助10万元，至2012年6月底，我市82个行政村，全部按标准达标验收，其中36所村级卫生所已按建筑面积160-180平方米的要求新建完工并投入使用,实施乡村一体化管理，彻底改善了村级卫生所服务环境。

目前，我市已实现市级医疗机构全部达到二级甲等水平、乡乡有卫生院、每个街道都有社区卫生服务机构、每个行政村都有统一建设的标准化的卫生室，“三级”卫生基础网络基本健全。

四是建立卫生信息化平台，全面实现卫生信息化管理。

为了进一步提高我市卫生服务效能，在充分学习各地平台建设经验的基础上，结合本地的实际，在遵循卫生部及上级的统一标准的要求下，采用现场定制开发的模式，注重实用及低成本达到全面普及应用。

预计投资278.53万元，进行卫生信息化平台建设。

已经完成了机房硬件及网络的搭建、居民健康电子档案系统管理、新农合系统管理工作。

现正在实施市、乡、村三级医疗机构的信息平台整合工作，计划年底前完成市、乡、村三级医院的联网及管理系统的应用。

全部完成之后，可以使我市的各级医疗机构的办公及诊疗全部实现电子化，实现各级管理部门随时实时掌握我市的医疗卫生信息，全市居民每个人都有健康档案，都可以通过健康卡用网络及手机实时查询自己的健康档案及各种医疗信息。

城镇职工、居民医保和新农合可以通过一个平台实时审核报销。

实现全市卫生系统信息科学整合及合理利用，全面实现医疗保障、医疗服务、医疗监管信息化管理。

（三）队伍建设规范化——群众看得好病

“工欲善其事，必先利其器”。

要做好医疗卫生工作，必须首先抓好人才队伍建设。

近年来，我市着力创新人才政策和保障机制，多措并举，蓄力而为。

一是进一步完善乡村卫生人员管理制度。

根据各乡镇卫生院的服务人数、基本医疗、公共卫生服务任务指标等，结合各乡镇卫生院职责任务，为全市乡镇卫生院定岗定编制322人，社区卫生服务中心62人。

基层医疗卫生机构负责人按规定实行公开选聘，并签订任期责任状，并实行岗位设定，由乡镇卫生院对职工按岗全员聘用和合同制管理，按照经济社会发展的状况重新核定岗位编制、建立长期录用机制和“能上能下、能进能出”的用人机制等措施，加大了对基层医疗卫生机构责任制管理，提高了基层医疗卫生机构运行效率。

二是不断完善人才引进和培养机制。

2010年3月制定了《关于进一步加强德兴卫生技术人才队伍建设的实施意见》，设立了卫生技术人才建设专项资金。

市财政当年安排专项资金50万元用于引进和培养专业人才，以后每年安排20万元，并纳入财政预算。

同时通过接受捐赠和各医疗机构筹集每年有近100百万资金，专门用于培养卫生系统技术型人才，有效提高了全市医技人员参加继续教育、进行学术创新的积极性。

通过接收“三支一扶”、公开招聘事业编制、企业改制中收编、定向培养和人才引进等措施，引进专业人员180余名。

2012年，招收定向培养医学生10人；

公开招聘事业编制人员21人，大茅山职工医院收编10人，乡镇卫生院人才紧缺问题得到了有效缓解。

在吸纳和引进人才的同时，切实加强了对现有人才的培养。

今年上半年，累计对基础医疗机构在岗人员全科医生转岗培训4人次；

对乡镇卫生院人员在岗培训50人次，完成任务数的156%；

对村卫生室人员在岗培训251人，完成任务数的160.9%。

三是进一步健全和完善多渠道补偿机制。

为确保基层医疗卫生机构正常运行，我市所有基层医疗卫生机构按编制数人员基本工资按时足额拨付，离退休人员经费由财政全额保障，2011年与2009年对比：

基本工资补助由272.06万元上升至399.15万元，上升了46.71%；

绩效工资补助由67.06上升至445万元，上升了563.58%；

医务人员月平均收入由2015元上升至2460元，上升了22%；

基本药物补助（2011年度273.49万元）、基本公共卫生经费和配套资金按时足额拨付到位；

基本药物全部纳入医保报销范围，住院使用基本药物的报销比例比非基本药物高15%，报销比例达95%；

基层医疗卫生机构一般诊疗收费按标准执行，纳入医保报销范围并同等报销；

住院使用基本药物按实际使用金额15%进行药事服务费补偿，2011年补偿药事服务费52.31万元；

基层医疗卫生机构设备和房屋更新等三项基本建设资金由政府全额承担；

完成了基层医疗卫生机构债务化解审定工作。

四是创新人才激励保障机制。

公立二级医院管理坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的分配原则，实施绩效考核制度，分配结果向临床一线和技术风险高的科室倾斜，向关键岗位和优秀人才倾斜。

在分配中实行院科两级核算为主的办法，绩效工资分配不与药品收入挂钩、不与科室收入直接挂钩,实现了从“多劳多得”向“优劳优得”的转变。

同时，大力推行临床路径管理，实行优质护理服务示范工程，推行双休日和节假日门诊，制定并落实了住院次均费用、药占比、抗生素使用和门诊平均费用等控制医药费用过快增长的政策措施。

乡镇卫生院按照《德兴市基层医疗卫生机构基本药物制度绩效考核办法（试行）》的要求，对其工作人员的考核结果与绩效工资挂钩，70%基础性绩效工资按月发放，30%奖励性绩效工资根据考核结果发放，做到奖优罚劣，奖勤罚懒；

年度收支结余的50%用于事业发展、50%进行绩效工资二次分配，维护和保证了广大医务人员在医改过程中的积极性。

（四）公共卫生服务化——群众少生病

预防为主，未病先防。

近年来，我市通过加强对居民的健康教育、专业防控、公共卫生服务均等化等工作，让群众少生病。

一是加强健康教育工作力度。

为了进一步提高市民健康保健意识，由市健康教育所、医学会联合编制了《德兴市居民健康知识读本》，内含学习健康66条、“平衡膳食，吃出健康”、“适量运动，强身健体”、“限盐限油，维护健康”等14篇健康教育信息，共印57000册，发到全市84.2%的农户家中；

制作健康教育处方30余种，全面启动由市、乡、村三级医疗保健网络健康教育宣传活动。

做到三级医疗保健机构均有健康教育宣传栏；

市、乡两级医疗保健机构配备电视机、DVD等健康教育影视设备，并定期进行健康教育知识播放和宣教；

二级医疗卫生保健机构做到病人及家属就诊时、入院前、住院中、出院后均得到良好的相关健康教育；

健康教育宣传册普及率达80%以上，住院病人及家属健康知识知晓率达85%以上。

大大增强了群众健康知识的普及率，提高了群众健康保健意识，使群众养成了良好的健康保健和卫生习惯。

二是加大专业防控力度。

疾控中心、血防站、妇幼保健院等专业疾病预防控制机构及市卫生监督所，在疾病监测、免疫规划、慢性病防控等工作上，进一步延伸工作触角，前移服务管理关口，市乡联动，乡村联防，有效提高了疾病监测网络的敏感度，有效控制了疫情发现与处置及时率、儿童预防接种覆盖面及接种率、糖尿病/高血压等慢性病规范管理率、艾滋病自愿检测率、食物中毒发生率等，大大减少了传染性疾病的发病，提高了慢性非传染性疾病知晓率及自我管理意识，减少了食物中毒的发生。

三是扎实开展公共卫生均等化服务。

拓展和深化基本公共卫生服务内容，完善并严格执行11类国家基本公共卫生服务项目标准、操作规范和考核办法，提高服务水平和质量。

到目前为止我市免费为15.70万居民建立健康档案，建档率达52.5%，全部按要求落实了电子信息化管理，完成任务数的87.53%；

65岁以上老年人管理人数1.9513万人，管理率78.89%，完成任务数的112.70%；

0-6岁儿童保健管理2.2358万人，管理率78.98%，完成任务数的105.3%；

孕产妇管理0.3864人，管理率92.62%，完成任务数的115.75%；

高血压病人管理1.6415万人，完成任务数的115.92%；

糖尿病病人管理0.4616万人，完成任务数的96.81%；

重性精神病病人管理0.0804万人，管理率31.01%，完成任务数的103.34%；

农村孕产妇住院分娩补助0.1843万人，完成任务数的52.65%；

农村孕产妇补服叶酸0.1654万人，完成任务数的50%；

国家儿童免疫规划接种率达93.59%，完成任务数的103.98%；

晚血病人救治115人次，完成任务数的137.50%；

结核病涂片阳性病人发现65人次，完成任务数的51%；

免费开展白内障手术24人次；

免费救治先天性心脏病病人5人次；

尿毒症免费血透62人；

二级以上医院实施临床路径管理8个病种，乡镇卫生院实施临床路径管理20个病种，社区卫生服务机构实施临床路径管理5个病种，临床路径入组率20%，临床路径入组后完成率65%。

2、存在的问题

随着医改的不断深入，村卫生所实施基本药物制度改革过程中存在的问题和矛盾亦日益凸显，主要表现在：

一是乡村医生实施基药后与原来收入差距较大，容易产生阻力。

过去乡村医生一人执业，基本承担了整个家庭收入来源，乡医在医改之前7万元左右，改后2.8万，实施基药后面临收入的大辐度减少，部分乡医形成抵触情绪。

二是村卫生室防范医疗纠纷等风险能力下降，形成担忧。

实施基药后，基本收入只能维系乡医生生存所需，对于出现医疗纠纷等赔偿责任后，卫生所及乡医抵预风险能力大幅度下降，产生不稳定因素，广大乡医出现顾虑思想。

三是未建成公有产权场所的卫生室，需租房开设，租金和其它如：

水电、通讯、医保联网等公共开支没有来源。

客观上也对卫生室生存产生压力。

四是随着城镇化的推进，部分村卫生室和卫生服务站关系难根本理顺。

我市城镇化率相对较高，过去一些村委会目前改为居委会，部分农村居民过渡为城镇居民，但整个生活习俗，生产机制等并未有大的改变。

加之公卫服务，群众实际医疗需求等，只能保留村卫生所模式，因此这类地域就产生整个村居服务人口较多，但参加农合人员较少，出现一般诊疗费补助核算收取困难，如执行两类收费标准，又易出现群众不稳定因素。

给实施基药工作增加新的难度。

出现难以在短期内形成村卫生所基药制度的全覆盖。

五是乡医结构复杂，卫生所管理运行困难。

乡村医生目前普遍年龄偏大，加之过去只是开开处方、卖卖药，以一般性诊疗活动为主，目前要求实施信息化管理普遍不适，如我市目前50岁以上乡医超过30﹪以上，对于公卫工作实施电子化管理，电子处方，机打票具等工作极难推进，产生畏难情绪。

部分行政村地域偏远，网络等基础建设尚难跟进，监管上也呈现难以落实的局面。

二○一二年九月二十五日