医疗机构消毒技术规范》版Word格式文档下载.docx

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c）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；

遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

5.2.2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：

a）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。

b）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。

c）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。

d）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

e）消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

5.2.3根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：

a）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；

耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。

b）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。

c）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；

多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。

5.3职业防护

5.3.1应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。

5.3.2在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。

5.3.3处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。

5.3.4不同消毒、灭菌方法的防护如下：

a）热力消毒、灭菌:

操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；

排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。

b）紫外线消毒：

应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。

c）气体化学消毒、灭菌：

应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。

对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。

环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。

d）液体化学消毒、灭菌：

应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。

6.清洗与清洁

6.1适用范围

清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；

清洁适用于各类物体表面。

6.2清洗与清洁方法

6.2.1清洗重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。

手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；

机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。

具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。

6.2.2 

清洁 

治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。

擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。

各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

6.3 

注意事项

6.3.1 

有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。

能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。

6.3.2 

清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定。

6.3.3 

手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。

6.3.4 

内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。

6.3.5 

对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；

对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。

6.3.6 

用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。

7.常用消毒与灭菌方法

常用消毒与灭菌方法应遵照附录C的规定，对使用产品应查验相关证件。

8.高度危险性物品的灭菌

手术器械、器具和物品的灭菌

8.1.1灭菌前准备

清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。

8.1.2灭菌方法

8.1.2.1 

耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。

8.1.2.2不耐热、不耐湿手术器械 

应采用低温灭菌方法。

8.1.2.3不耐热、耐湿手术器械 

应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。

8.1.2.4耐热、不耐湿手术器械 

可采用干热灭菌方法。

8.1.2.5外来医疗器械 

医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。

8.1.2.6植入物 

医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；

紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。

8.1.2.7动力工具 

分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。

应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。

8.2 

手术敷料的灭菌

8.2.1灭菌前准备

8.2.1.1手术敷料灭菌前应存放于温度18℃～22℃，相对湿度35﹪～70﹪的环境。

8.2.1.2 

棉布类敷料可采用符合YY∕T0698.2要求的棉布包装；

棉纱类敷料可选用符合YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。

8.2.2灭菌方法

8.2.2.1 

棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。

8.2.2.2 

符合YY∕T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。

8.3 

手术缝线的灭菌

8.3.1 

手术缝线分类 

分为可吸收缝线和非吸收缝线。

可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。

非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。

8.3.2 

灭菌方法 

根据不同材质选择相应的灭菌方法。

8.3.3 

注意事项 

所有缝线不应重复灭菌使用。

8.4 

其他高度危险性物品的灭菌

应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。

9.中度危险性物品的消毒

9.1消毒方法

9.1.1中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。

9.1.2通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：

a）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；

b）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；

c）呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；

d）无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。

9.2注意事项

9.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。

9.2.2管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。

清洗后的物品应及时进行消毒。

9.2.3使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。

10.低度危险性物品的消毒

10.1 

诊疗用品的清洁与消毒

诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。

10.2患者生活卫生用品的清洁与消毒

患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；

患者出院、转院或死亡进行终末消毒。

消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；

便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。

10.3患者床单元的清洁与消毒

10.3.1医疗机构应保持床单元的清洁

10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；

患者出院时应进行终末消毒。

消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。

10.3.3直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；

患者住院时间长时，应每周更换；

遇污染应及时更换。

更换后的用品应及时清洗与消毒。

消毒方法应合法、有效。

10.3.4间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；

遇污染应及时更换、清洗与消毒。

甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。

11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒

11.1朊病毒

11.1.1 

消毒方法

11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

11.1.1.2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：

a）将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；

b）将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min,并置于压力蒸汽灭菌121℃,30min；

然后清洗，并按照一般程序灭菌；

c）将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。

11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。

11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。

为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。

11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。

11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。

11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：

a）清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；

b）除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；

c）采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。

11.1.2注意事项

11.1.2.1当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相应临床科室。

培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。

11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；

不应使用快速灭菌程序；

没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。

11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。

11.1.2.4使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

11.1.2.5每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。

11.2气体坏疽病原体

11.2.1消毒方法

11.2.1.1伤口的消毒采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

11.2.1.2诊疗器械的消毒 

应先消毒，后清洗，再灭菌。

消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。

11.2.1.3物体表面的消毒 

手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。

11.2.1.4环境表面消毒 

手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

11.2.1.5终末消毒 

手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。

终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；

5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。

11.2.1.6织物 

患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。

11.2.2注意事项

11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。

11.2.2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；

接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T313的要求。

11.2.2.3接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。

医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

11.3突发不明原因传染病的病原体

突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。

没有要求时，其消毒的原则为：

在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；

按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。

12.皮肤与黏膜消毒

12.1皮肤消毒

12.1.1穿刺部位的皮肤消毒

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。

12.1.1.1.4使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

12.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。

12.1.1.2消毒范围

肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×

5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×

１２ｃｍ）。

12.1.2手术切口部位的皮肤消毒

12.1.2.1清洁皮肤

手术部位的皮肤应先清洁；

对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或２００００ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。

12.1.2.2消毒方法

12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。

12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。

12.1.2.2.3使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明。

12.1.2.2.4其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。

12.1.2.3消毒范围

应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭。

12.1.3病原微生物污染皮肤的消毒

12.1.3.1彻底冲洗。

12.1.3.2消毒　采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。

12.2黏膜、伤口创面消毒

12.2.1擦拭法

12.2.1.1使用含有效碘１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到规定时间。

12.2.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明。

12.2.1.3采用１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L季铵盐，作用到规定时间。

12.2.2冲洗法

12.2.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。

12.2.2.2采用３％（３０ｇ／L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。

12.2.2.3使用含有效碘５００ｍｇ／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。

12.2.3注意事项

１2.2.3.1其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。

１2.2.3.2如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。

13.地面和物体表面的清洁与消毒

13.1清洁和消毒方法

13.1.1地面的清洁与消毒 

地面无明显污染时，采用湿式清洁。

当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

13.1.2物体表面的清洁与消毒 

室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。

当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

13.1.3感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 

感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

13.2注意事项

地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。

14.清洁用品的消毒

14.1手工清洗与消毒

14.1.1擦拭布巾 

清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

14.1.2地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

14.2自动清洗与消毒

使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。

14.3注意事项

布巾、地巾应分区使用

含氯消毒片建议使用方法

消毒对象

使用浓度

（有效氯mg/L）

配制方法

（2L水加入量）

消毒方式及

作用时间

医院严重污染物品及环境

1000

4片

浸泡、喷洒消毒30分钟

使用后一次性医疗用品

传染病区环境及物品表面

浸泡、喷洒、擦拭消毒30分钟

医院一般污染物品及环境

250

1片

浸泡、喷洒、擦拭消毒10分钟

食物、饮水、制药等制造行业环境及一般物品