第二十三章胆道疾病病人的护理docWord格式文档下载.docx
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A金属物品B塑料制品C橡胶制品D宝石
E玻璃制品
13T管造影后应开放引流多少小时以上
A4hB8hC10h
D12hE24h
14、放射性核素显像检查前应
A禁食4hB禁食8hC禁食12h
D常规进早餐E避免进高脂肪餐
15形成胆红素结石的主要原因是
A代谢异常B反复胆道感染C胆囊功能异常
D致石基因E环境因素
16“白胆汁”见于
A急性单纯性胆囊炎B化脓性胆囊炎C坏疽性胆囊炎
D胆囊穿孔E胆囊积液
17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于
A睡眠时B剧烈运动时C空腹时
D油腻餐后E紧张工作时
18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是
A做好紧急手术准备B药物止痛C非药物止痛
D药物降温E物理降温
19多器官功能衰竭综合症并发于
A急性单纯性胆管炎B急性梗阻性化脓性胆管炎
C急性胆管炎D亚急性化脓性胆管炎E慢性梗阻性胆管炎
20结石嵌顿于泛特壶腹部时可引起
A十二指肠急性炎症B胆总管狭窄C胆总管壶腹部扩张D胆源性胰腺炎E消化道大出血
21急性胆管炎导致高热的热型多为
A稽留热B弛张热C间接热
D不规则热E波动热
22典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及
A呕吐B腹泻C黄疸
D腹水E胸痛
23AOSC的临床表现为
ACharcot三联症BReynolds五联症CMODS综合征
DMurphy征EMirizzi综合征
24胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示
A肝细胞分泌亢进B胆管分泌胆汁过多C胆囊浓缩功能减退D胆道下端梗阻E十二指肠反流
25下列那类病人常出现症状与体征不相符
A胆囊结石B胆管结石C胆道蛔虫病
D胆管病E胆囊癌
26治疗胆囊癌的首选方式为
A手术切除B放疗C化疗
D生物治疗E基因治疗
1男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg,诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取
A半坐卧位B坐位C头低足高位
D头高足低位E任意卧位
2女，45岁，行胆总管切开取石，T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示
A胆汁量过少B胆汁量正常C胆管下端梗阻
D胆管上端梗阻E胆管中部梗阻
3女，45岁因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食
A蛋白食物B纤维食物C高热量食物
D油腻食物E高维生素食物
4女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A温水擦洗皮肤B遵医嘱用药C保持皮肤清洁
D防止皮肤破损E可用手抓挠
5男，41岁在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑
A急性胆管炎B急性胃炎C急性肠炎
D急性胰腺炎E急性胆管梗阻
6男53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始进食的时间为次日上午
A5时B6时C7时
D8时E9时
7男性45岁诊断为胆总管结石。
拟行胆总管切开取石。
T管引流术，防止T管的目的不包括
A引流胆汁B引流残余结石C引流腹腔渗液
D经T管造影E支撑胆道
1男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石，T管引流术，腹腔放置引流管。
术毕返回病房，神志清醒。
体检示：
脉搏95次/分，血压125/70mmHg,腹腔引流液100ml.回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性：
脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。
（1）应重点观察下列哪项指标的变化：
A病人体温B补液速度CT管引流量
D腹腔引流量和色E呼吸频率
（2）根据病人的病情，应疑为：
A胆道出血B腹腔内出血C胆瘘
D呼吸困难E消化道出血
（3）此时应采用哪项护理措施？
A立即报告医师B记录引流量和色C监测体温变化
D妥善固定引流管E观察呼吸变化
（4）该病人目前最主要的护理诊断/问题是：
A疼痛B焦虑C体液过多
D体液不足E活动无耐力
2女，31岁行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200ml左右。
无腹痛，腹胀，手术切口已拆线。
体检示、：
皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。
（1）根据病人术后时间及病情，可考虑：
A拔除T管B带T管出院C继续保留T管1周
D继续保留T管2周E继续保留T管6周
（2）拔除T管前应试行夹管：
A12hB24hC2~3天
D4~5天E7天
（3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症：
A肠瘘B胰瘘C胆瘘
D胃瘘E腹腔脓肿
（4）对该病人的健康教育重点为：
A定期随访B活动量指导C休息时间安排
D饮食指导E注意腹壁切口的愈合
3男65岁诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。
WBC11.5×
/L,中性粒细胞0.75。
血清总胆红素162
mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶原时间（PT）18s
（1）在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？
A应用白蛋白B补充电解质C注射维生素
D增加营养E输血
（2）术前何时开始口服肠道抗生素
A1天B3天C5天
D7天E10天
（3）病人口服灌肠液的时间为：
A术前5日晚B术前4日晚C术前3日晚
D术前2日晚E术前1日晚
（4）该病人术前还必须进行哪项检查？
AB超BMRICERCP
DCTEEKG
4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。
体检示剑突下有轻度深压痛。
/L。
（1）根据该病人的临床表现，应考虑为
A急性胆囊炎B急性胆管炎C胆囊穿孔
D胆道蛔虫症E慢性胆囊炎
（2）为明确诊断，应首选哪项检查？
AX线腹部平片BCTCB超
DMRIEPTC
（3）血常规检查可见
A嗜碱性粒细胞比例升高B嗜酸性粒细胞比例升高C中性粒细胞比例升高D淋巴细胞升高E血小板升高
（4）应采取哪项处理方案
A急诊手术B择期手术CERCP术
D中药治疗E非手术治疗
5女，56岁，小学文化。
诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。
经过积极地术前准备，顺利完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。
（1）病人术前主要的护理诊断/问题是
A疼痛B体温过高C焦虑
D恐惧E知识缺乏
（2）针对上述护理诊断/问题，主要护理措施：
A减轻或控制疼痛B降低体温C减轻焦虑
D消除恐惧E提供相关知识
（3）术后腰背及肩部疼痛的原因是：
A手术体位不良所致B腹腔镜损伤C麻醉后反应
DC
产生的碳酸刺激E组织缺氧
（4）术后腰背及肩部疼痛的处理措施是
A解痉B止痛C消炎利胆
D微波治疗E无需特殊处理
1女性，41岁。
胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。
右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查：
WBC10.5×
/L，中性粒细胞0.79。
（1）导致该病人突然腹痛的原因是
A胆囊收缩，结石排入十二指肠
B结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎
C结石损伤胆囊黏膜
D结石损伤十二指肠
E结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩
（2）该病人的体格检查可出现：
ACharcot三联症BMurphy征阳性CReynolds五联征
DMODS征EMOF征
（3）下列哪项护理措施最为关键：
A介绍病房环境B介绍作息时间C介绍饮食
D介绍疾病知识E做好手术准备
（4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括：
A卧床休息B胃肠减压C消炎利胆
D注射吗啡E注射654-2
（5）在该病人非手术治疗期间，下列哪项饮食指导不妥：
A低脂饮食B少量多餐C不忌油炸食品
D避免过饱E清淡饮食
2男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。
体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。
右上腹压痛，肌紧张。
实验室检查：
WBC15.5×
/L，中性粒细胞0.85。
血清总胆红素132
mol/L，，谷丙转氨酶175U/L。
B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
（1）导致该病人腹痛的原因是
A胆囊剧烈收缩
B结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高
C结石直接损伤胆囊
D结石直接损伤胆总管
E胃及十二指肠痉挛
（2）该病人的黄疸程度取决于：
A梗阻的程度B肝功能情况C结石的种类
D有无并发症E病人的肤色
（3）该病人已出现哪个器官功能受损？
A肾B肝C心
D脑E胃
（4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥：
A疼痛B体温过高C营养失调
D知识缺乏E病人的肤色
（5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？
A妥善固定T管B定期由近端向远端挤捏C每日更换引流袋
D每日冲洗一次E每日记录引流量
3男，41岁，反复上腹疼痛10余年，因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒，发热2天入院。
神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。
上腹压痛，肌紧张。
WBC25×
/L，中性粒细胞0.95。
血清总胆红素209
mol/L，，谷丙转氨酶310U/L。
（1）对该病人首先应考虑：
A感染性休克B肝昏迷C胰腺炎
D重症肝炎E脑血管意外
（2）处理原则是：
A密切观察病情变化
B择期手术
C非手术治疗
D中药治疗
E紧急手术解除胆道梗阻并引流
（3）该病人目前最重要的护理诊断/问题是：
A组织灌注量的改变B体温过高
C营养失调D知识缺乏
E活动无耐力
（4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于
A观察病情B有效止痛
C肠道准备D抗休克治疗
E皮肤准备
（5）引起该病人感染的最可能病原菌为：
A金黄色葡萄球菌B链球菌
C肠道杆菌D胆管病毒
E大肠杆菌
（6）引起该病人发病的病理基础为
A胆道畸形B胆道扩张
C胆道梗阻D胆囊梗阻
E胆囊功能失调
二、简答题
1简述胆囊结石的临床表现。
2试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。
3试述急性胆管炎的典型临床表现。
4放置T形引流管的目的是什么？
5试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题。
三、案例分析题
1男性，41岁。
于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。
右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。
WBC11×
/L，中性粒细胞0.83。
B超检查示：
胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。
临床诊断：
胆结石伴急性胆囊炎
请分析
（1）该病的处理原则是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
2男性45岁，因腹痛、寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。
现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。
体温36.5℃，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。
皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。
WBC6×
/L，中性粒细胞0.70。
胆管切开取石、引流术后
（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
3女性，36岁。
在无明显诱因下突然出现剑突下。
右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄、以往有胆管结石病史。
体温41.5℃，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg。
右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛。
WBC21×
/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。
血清总胆红素102
mol/L，，谷丙转氨酶165U/L。
胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。
急性梗阻性化脓性胆管炎
【参考答案】
1.E2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.D9.B10.E11.C12.A13E14E15B16E17D18A19B20D21B22C23B24D25C26A
1C2C3D4E5D6B7C
1
（1）D
（2）B（3）A（4）D
2
（1）A
（2）C（3）C（4）D
3
（1）C
（2）B（3）E（4）E
4
（1）D
（2）C（3）B（4）E
5
（1）E
（2）E（3）D（4）E
1
（1）E
（2）B（3）E（4）D（5）C
2
（1）B
（2）A（3）B（4）D（5）D
3
（1）A
（2）E（3）A（4）D（5）E（6）C
1答
胆囊结石的临床表现有：
（1）腹痛：
表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
（2）消化道症状：
常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。
（3）体征：
可有右上腹部压痛，继发感染时右上腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。
有时可在右上腹部触及肿大的胆囊及Murphy征阳性。
2答
经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理包括：
（1）检查前准备：
纠正出血倾向；
做碘过敏实验，预防性应用抗生素；
术晨禁食
（2）检查中护理：
经肋间穿刺时置病人于仰卧位，经腹膜外穿刺时取俯卧位；
保持平稳呼吸，避免屏气或深呼吸。
（3）检查后护理：
平卧4~6h，每小时监测血压、脉搏1次至平稳；
严密观察腹部体征及穿刺点有无出血；
遵医嘱应用抗菌药及止血药。
对置管引流者，维持有效引流，观察引流量、颜色及性质。
3答
急性胆管炎病人可表现为典型的Charcot三联症:
腹痛、寒战高热和黄疸。
4答
放置T形引流管的主要目的是：
①减轻胆道压力；
②引流残余结石；
③支撑胆道；
④经T管进一步检查或治疗。
5答
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题有：
（1）组织灌注量改变：
与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
（2）体温过高：
与胆管梗阻继发感染有关
（3）低效型呼吸型态：
与感染、中毒有关。
（4）营养失调：
低于机体需要量，与胆道疾病致发热、肝功能损害及禁食有关。
（5）潜在并发症：
胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
三、案例分析题
1答
（1）处理原则是：
急诊手术治疗
（2）针对性护理措施为：
1）病情观察：
密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。
2）减轻或控制疼痛：
根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。
3）作好急诊手术的准备：
①禁食、胃肠减压②遵医嘱进行药物过敏实验及应用抗菌药。
③完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。
（3）预期护理目标：
①病人腹痛缓解或控制；
②病人能及时进行急诊手术治疗。
（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是：
潜在并发症：
胆瘘与手术、T管脱出、阻塞等因素有关。
①妥善固定T管，防止脱出；
②维持有效引流，避免扭曲、折叠及受压；
③观察腹部体征和引流液的量、颜色和性质，若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能；
④注意T管拔管前后的护理。
①T管引流期间无脱出、阻塞及胆瘘发生；
②顺利拔除T管，窦道愈合良好，病人未发生逆行感染。
（1）处理原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染
（2）针对性护理措施为：
1）维持体液平衡：
①迅速建立静脉输液通路，补液扩容。
②严密监测生命体征和循环功能，准确记录每小时尿量和出入水量，为补液提供可靠依据。
③合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。
④遵医嘱应用肾上腺皮质激素及血管活性药物。
2）维持有效呼吸：
给予氧气吸入，改善缺氧症状和保证组织器官的氧供。
3）维持体温于正常范围：
采取物理和（或）药物方法控制体温，并遵医嘱足量应用广谱抗生素，以控制感染，降低体温。
4）作好急诊手术的准备，如禁食、胃肠减压;
备皮、配血等。
（3）预期护理目标：
①经过积极地抗休克治疗及护理，病人病情稳定。
②经过积极、充分的术前准备，病人能够及时接受急诊手术。
【部分题解】
1E胆囊颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，是胆囊结石常滞留的部位。
2B由于肝切面大，肝组织血管丰富，故肝部分切除术后的病人，术后应卧床3~5天，以防过早活动致肝断面出血。
3C胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若病人术后出现引流管引流出胆汁样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能
4B术后早期出血的原因多由于血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，持续3h以上，提示可能有腹腔内出血。
5A坐位站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和（或）胆汁逆流而引起感染
6C胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节、胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。
7BB超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
8D进食及油腻食物可引起胆囊收缩及排放。
为保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响，B超检查胆囊前应常规禁食8小时以上
10EERCP是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。
检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血，尿淀粉酶值的变化。
12A由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐病人取下义齿、戒指、发夹、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。
13E造影剂注入胆道时有一定的压力，故造影完毕，应将T管连接引流袋，并开放引流24小时以上以排出造影剂和避免逆行性胆道感染
14E进食高脂肪餐可促进胆汁的排放，造成造影剂随胆汁排入肠道而影响胆囊显影，故检查前不宜进食高脂肪餐。
15B胆道感染时，其内细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为游离胆红素，后者与钙盐结合，称为胆红素结石形成的起源。
16E胆囊结石长期嵌顿又未合并感染时，胆囊黏膜分泌的粘性分泌物滞留在胆囊内，引起胆囊积液;
由于胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，使胆汁呈无色透明状，称为“白胆汁”
17D饱餐或进食油腻食物可使胆囊收缩、结石突然嵌顿于胆囊颈部，造成胆汁排空受阻、胆囊强烈收缩而引起剧烈腹痛。
18A急性胆囊炎在非手术治疗期间并发胆囊穿孔，即为手术适应症，应做好紧急手术的准备。
19B急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。
20D肝外胆管结石嵌顿于泛特壶腹部时，可使胰液排出受阻，甚至发生逆流而引起急性胰腺炎
22C结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部可刺激胆管平滑肌，导致Oddi括约肌痉挛而引起腹痛；
结石嵌顿可使胆管梗阻并继发感染而引起发热等全身中毒的症状；
胆管梗阻后胆红素逆流入血引起黄疸。
23BAOSC的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联症外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。
24D正常成年人每日分泌胆汁的量约为800~1200ml。
术后24h内引流量约为300~500ml；
恢复进食后，每日可有600~7ooml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
若引出胆汁量过多，常提示胆道下端梗阻。
25C蛔虫钻入胆道引起的机械性刺激可导致Oddi括约肌痉挛，病人表现为突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，症状与体征不相符。
1C根据提示，此病人为急性梗阻性化脓性胆
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