铁路桥梁工程检验批填写范本Word下载.docx
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自检资料
1.明挖基础基坑工程检查证（附基坑平面尺寸、高程测点图）
2.基坑检验批质量验收记录表
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师（签字）
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
工程检查证
检查明挖基础基坑完成情况
工程名称：
新建铁路张家口至集宁一次复线 施工单位：
工程地点：
DK74+689 检查日期：
07年08月01日
基坑工程具体名称后河5号特大桥1#墩明挖基础 。
1.基底设计高程1232.06m，实测基底高程为1232.01m，平面及高程测点见附图。
2.基底土质为玄武岩，根据钻探（试挖）之结果，此土在坑底以下尚有/m，再下为/层。
用/方法试验，基底土б0=/kPa，设计要求应为1000kPa。
3.基坑为有水开挖□/无水开挖
，基坑中水开始排水时水位高程为/m。
4.基底不处理
/原土夯实□/夯入碎石□，其他方式：
/。
（如有采用粉喷桩、碎石桩等方式处理，应进行相应项目检查并填写相应检查证）
5.围护措施：
采用挡板□/砂袋挡护□/木板桩围堰□/钢板桩围堰□/薄壁围护沉井□/筑土围堰□。
附图：
基坑平面尺寸、高程测点图。
经检查认为被检工程满足设计要求□经整改后满足设计要求□
决定：
准予隐蔽□准进入下道工序
主管工程师（签字）：
施工负责人（签字）：
质检工程师（签字）：
监理工程师（签字）：
基坑平面尺寸、高程测点图
[明挖基础]
03010109□□□
单位工程名称
DK74+689 后河5号特大桥
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
基坑
验收部位
1#墩
施工单位
项目负责人
钱 胜
施工质量验收标准名称及编号
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB10415-2003）
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
平面位置和坑底尺寸
第5.2.1条
满足设计和施工工艺设计要求
2
开挖方式和支护形式
第5.2.2条
符合设计和施工技术方案要求
3
基底地质条件及承载力
设计要求
符合设计要求
4
回填填料及夯实
第5.2.4条
/
一般项目
基底高程允许偏差（mm）
土质
±
50
石质
+50
-200
-147
+33
+42
-79
-121
施工单位检
查评定结果
专职质量检查员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字）年月日
分项工程负责人（签字）年月日
验收结论
监理工程师（签字）
年月日
桥（涵）明挖基坑
地质情况现场确认记录表
根据《铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB10415-2003；
J286-2004）第5.2.3条款规定，基坑开挖至设计标高后，必须核实地质情况。
施工单位观察、进行标准贯入、触探仪检测，监理单位检查，勘察设计单位现场确认。
本记录表作为“明挖基础基坑检验批质量验收记录表”的依据性文件，施工单位据此进行施工，监理单位据此进行监理。
标段
单位工程
名称
DK74+689
后河5号特大桥
桥梁孔跨
23-32m
确认
时间
基坑标高
1232.01m
设计基坑标高
1232.06m
施工单位自检意见：
DK74+689后河5号特大桥1＃墩于2007年9月11日基坑开挖至设计标高1232.06m，经观察，认为基坑地质属于浅粒岩，符合设计要求，可以进入下一步基础施工，申请检查。
质检工程师日期：
监理单位检查意见：
DK74+689后河5号特大桥1＃墩于2007年9月 11日基坑开挖至设计标高1232.06m，经检查，基坑开挖符合设计要求，经施工单位检查，监理工程师旁站见证，认为施工单位自检意见属实。
能否满足设计要求，请设计代表现场确认。
监理工程师日期：
勘察设计单位确认意见：
勘察设计代表日期：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74+689后河5号特大桥1＃墩明挖基础混凝土 工程并自验合格，报请检查。
1.混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
2.混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（II）
3.混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
4.混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）
［明挖基础］
03010112□□□
DK74+689后河5号特大桥
混凝土
1#墩基础
施工单位
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）
施工质量验收标准的规定
主
控
项
目
水泥质量
第6.2.1条
合格证1份，编号：
131；
试验报告1份，编号：
2007水泥-09-002c。
质量合格。
矿
物
掺
和
料
粉煤灰质量
第6.2.2条
2007粉-09-002c。
磨细矿渣粉质量
硅灰质量
细骨料质量
第6.2.3条
2007细-09-001c。
粗骨料质量
第6.2.4条
2007粗-09-002c。
5
外加剂质量
第6.2.5条
07090103；
2007外-09-002c。
6
拌和用水质量
第6.2.6条
饮用水。
检验报告1份，编号：
WJ2007-039。
符合规定。
7
附加防腐蚀措施原材料质量
第6.2.7条
8
其他检验项目
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字）年月日
分项工程负责人（签字）年月日
监理单位验收结论
年月日
03010112□□□
施工质量验收标准名称及编号
l
配
合
比
试
验
检
坍落度
第6.3.1条
配合比选定报告l份，编号：
2007配-041C。
泌水率
含气量
含气量5.2％。
抗裂性
抗裂性符合规定。
抗压强度
电通量
混凝土试件电通量为1597C。
抗冻性
试验报告一份，编号：
2007配冻-041C。
耐磨性
混凝土中总碱含量
第6.3.2条
计算报告l份，编号：
2007配碱氯-041C。
混凝土含碱量1.63kg／m3。
混凝土中总氯离子含量
第6.3.3条
混凝土中氯离子含量0％。
混凝土水胶比
第6.3.4条
单方混凝土胶凝材料用量
胶凝材料抗蚀系数
专职质量检查员（签字）年月日
03010112□□□
原材料称重允许偏差
第6.4.1条
称量偏差符合规定。
砂、石含水率测试
第6.4.2条
每工班测定1次。
第6.4.3条
每工班测定3次。
偏差符合规定。
入模含气量
第6.4.4条
5.2％。
入模温度
第6.4.5条
每工班测温3次。
与邻接介质温差
第6.4.6条
温差2.3℃。
湿接缝处理
第6.4.7条
施工缝处理
第6.4.8条
9
混凝土养护
第6.4.9条
按施工方案养护。
10
拆模温差
第条
11
标准养护试件取样、留
置和混凝土强度等级
试件取样制作方法及数量符合要求。
试验报告编号：
12
附加防腐蚀措施质量
分项工程技术负责人（签字） 年月日
年月日
03010112□□□
[A]：
[B]：
[C]：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》（TB10424-2003）
主控项目
混凝土表面裂缝情况
[A]第条
表面无裂缝。
一般项目
基础施工允许偏差（mm）
边缘距设计中心线
前
+44
+25
后
-34
+28
左
+26
+39
右
+37
-24
顶面高程
30
+13
+24
-25
-12
表面平整度
预
留
孔
洞
中心位置
15
尺 寸
+10
预埋件中心线位置
混凝土外观质量
表面密实平整，颜色均匀，无漏筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷。
分项工程技术负责人（签字） 年月日
分项工程负责人（签字）年月日
年月日
新建铁路张家口至集宁一次复线施工合同段：
编号：
致：
内蒙古沁原监理公司张集铁路项目监理部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74+689后河5号特大桥15#墩1#钻孔桩工程并自检合格，报请检查。
1、施工测量放样报验单
2、钻孔桩桩位检查表
3、钻孔桩钻孔前检查证
4、钻孔记录表
5、钻孔桩成孔检查表
6、钻孔桩检验批验收记录表
7、钢筋笼制作焊接安装前检查证
8、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（Ⅰ）
9、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录（Ⅱ）
10、钻孔桩桩孔内灌注水下混凝土前的检查证
11、水下混凝土浇筑记录表
12、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
13、混凝土（配合比）检验批质量验收记录（Ⅱ）
14、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
承包单位（章）________________
质量检查工程师（签字）
日期
项目监理机构_________________
总/专业监理工程师（签字）
日期
编号：
根据合同要求，我单位已完成后河5号特大桥15#墩1#钻孔桩测量放样工作，请予以核验。
放样资料说明：
测量人
审核人
技术负责人
专业监理工程师的结论：
核验合格□
纠正偏差后合格□
纠正偏差后再报□
专业监理工程师
工程名称
新建铁路张家口至集宁
一次复线
桩基编号
15#墩
1#桩
施工水位
施工控制水位
实测水位
护筒
类型
钢护筒
直径
1.7m
筒顶标高
1205.107
埋深
1.5m
X
设计
4527149.982
实测
4527149.984
偏差
3.6mm
Y
519484.147
519484.150
中心地面标高
1203.30
1204.58
1.28m
护筒底层
地质情况
卵石土
图示
备注
实测中心地面标高为场地平整后的标高。
自检意见
及签名
监理工程师
意见及签名
填表单位：
张集铁路总承包中铁四局工程指挥部填表：
分项工程技术负责人:
新建铁路张家口至集宁一次复线施工合同段：
DK74+689后河5号特大桥第15#墩第1号桩编号：
一、桩基编号15—1#设计桩直径1.25m
施工水位/m流速/m/s
二、钻机平台：
钻机平台于2007年6月26日拼装完成，于2007年6月26日经检查合格，同意开钻。
三、钢护筒：
1、钢护筒内径1.7m,由1节组成，总长2m，壁厚5mm
2、钢护筒最大倾斜率0.5%，向张家口方向倾斜。
3、钢护筒中心与桩位中心偏移：
偏X方向2mm，偏Y方向3mm。
四、钻机：
型号：
cz－100扭矩：
/KN/m总重：
10t
钻头型号：
十字形钻头直径：
1.25m电机功率：
45KW
五、泥浆系统：
泥浆比重1.25含砂率3.4%黏度21s
PH值8.2胶体率97％。
六、安全设施配备（护栏、脚手板、爬梯、救生设备、消防设备等）已配备。
七、附属设施：
发电机运行正常。
八、其他：
无
经以上检查：
施工单位：
张集铁路总承包中铁四局工程指挥部
专职质量检查员：
分项工程技术负责人：
分项工程负责人：
监理工程师：
钻孔记录
墩台号
桩号
1＃
开钻日期
设计桩径
1.25m
设计孔深
8.0m
结束日期
2007.7.2
设计孔底高程
1193.19
护筒顶高程
钻孔方法
冲击钻孔
设计桩顶高程
1201.19
钻头直径
钻头型式
十字形钻头
时间
工作项目
钻进深度
孔底高程
记事
起
止
本次
累计
6月26日
11：
22～19：
00
钻进清渣
2.1
1203.007
6月27日
06：
00～19：
5.1
1200.007
浅粒岩
6月28日
00～24：
7.1
1198.007
6月29日
9.1
1196.007
6月30日
12：
10.1
1195.007
7月1日
24：
00～12：
11.1
1194.007
7月2日
成孔 清渣
12.1
1193.007
每2小时
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