例高中生学校恐惧症案例报告Word下载.docx
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打算为该求助者做SCL-90，以了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。
二、主诉和个人陈述
㈠、主诉：
因“害怕上学三个多月”而就诊
㈡、个人陈述：
三个多月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲的内容猜测回答问题，同学们听到哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝砖进去，双手发抖。
第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。
老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，忽然觉得头晕眼眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。
出院后只要提起与上学有关的事情就会觉得不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，就一切如常。
三个多月来请家教在家里学习。
一个人在家里心情不好，常常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，控制不住自己看电视，上网，学习成绩下降。
渴望能够像其他同学一样正常在学校学习，希望咨询师能够帮助克服上学的恐惧心理。
三、观察和他人反映
⑴、咨询师观察：
该求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。
从进入咨询室到叙述完毕，都表现得自如，但谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。
⑵、妈妈反映：
求助者从小活泼外向，认识的人都喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。
自从老师批评以后，一提起上学的事情就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。
四、诊断与评估
㈠、评估：
⒈生物原因：
①女姓，17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。
②医院检查没有器质性病变。
⒉社会原因：
⑴在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。
⑵经历了对求助者来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。
⑶家庭教育严历。
⑷文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。
⒊心理原因：
①错误观念：
认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。
②对现实问题的误解或错误评价：
担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。
③持久的负性情绪记忆：
被老师批评的事情一直困扰着自己。
④个性因素：
追求完美，自我要求高。
㈡、对该求助者最可能的初步诊断是：
学校恐惧症
依据如下：
⑴、根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变作基础。
⑵、根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，有求治的愿望，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。
⑶、该求助者存在内心冲突变形，表现为担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。
⑷、根据神经症简易评定法，该求助者病程：
三个多月，评分2；
精神痛苦程度：
无法自行缓解，评分2；
社会功能：
学习效率下降，回避社交场合，评分2。
总分不小于6分，神经症的诊断成立。
精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。
⑸该求助者的主导症状是与害怕与处境不相称，病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害等。
与学校恐惧症的诊断要点相符合，据此初步诊断为学校恐惧症。
⑹、与其他类型神经相鉴别：
1、与抑郁神经症相鉴别：
该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。
2、与广泛焦虑神经症相鉴别：
该项求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑神经症。
3、强迫性神经症相鉴别：
该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发，可以排除强迫性神经症。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
㈠、近期目标：
①消除求助者对上学、对老师和同学的恐惧。
②完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力。
③增强其自信和社会适应能力。
㈡远期目标：
促进求助者心理健康发展，达到人格完善。
六、咨询方案
针对求助者对上学、对老师和同学的恐惧心理，决定运用系统脱敏疗法的基本原理和操作方法，使其提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信和社会适应能力。
㈠、咨询方法与原理：
系统脱敏疗法是由精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
它的基本原理是：
让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
其基本方法是是：
让求助者用放松训练取代焦虑。
操作步骤是：
第一步，教求助者掌握放松技巧；
第二步，把引起焦虑的情境划分等级；
第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习，最后经过在实景的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。
㈡双方责任、权利与义务
⑴求助者的责任：
向咨询师提供与心理问题的真实资料；
积极主动地与咨询师一起解决问题的方法；
完成双方商定的作业。
⑵求助者的权利：
有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
有权利选择或更换合适的咨询师；
有权利提出中止咨询；
对咨询方案的内容有知情权、协商权。
⑶求助者的义务：
遵守咨询机构的相关规定；
遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
⑷、咨询师的责任：
遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
帮助求助者解决心理问题；
严格遵守保密原则，并说明保密例外。
⑸、咨询师的权利：
有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
有权利选择合适的求助者；
本着对求助者负责的态度，有权利提出转介中止咨询。
⑹、咨询师的义务：
向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
遵守咨询机构的有关规定；
尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
㈢时间与费用
每周一次，每次50分钟，共咨询五次。
（具体的次数视咨询的进程决定）。
咨询费用：
学生免费。
。
七、咨询过程
咨询过程大致分为：
①咨询关系的建立和诊断阶段
②实施心理帮助的咨询阶段
③结束和巩固阶段
具体咨询过程
1）第一次咨询：
①在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的详细资料；
通过倾听、共情、无条件地积极关注，让其尽情倾诉，与求助者建立良好的咨询关系。
②通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料。
⑶和求助者共同协商制定咨询目标。
对话摘要：
求助者：
老师，我现在真的很痛苦，真的很烦啊！
咨询师：
哦，能跟我讲讲具体发生了什么事，令你这样烦恼？
是这样的，我现在很怕去上学，一想到要去上学我就觉得的浑身不自在。
我现在很怕去面对同学和老师。
你现在的心情我能理解，但既然你来找我咨询，能不能将出现这种“害怕”说出来呢，尽量详细，这样有利于我们共同来解决问题。
……
如果可以的话，请靠椅背坐，然后闭上你的眼睛。
尽可能坐得舒服一些……现在我希望你将自己放回到最后一次事件中，也许是我们今天所谈论的，老师当时是怎样问你问题的，你自己当时正在想什么，同学们是什么反应。
尽可能想象的像真的一样。
如果你已经感受到你的害怕，请让我知道。
停顿10秒钟。
我现在有点害怕了。
现在我希望你将注意力集中在你的恐惧上，将它转成比较缓和的情绪，觉得难受、不是很愉快，却不是恐惧。
转化完成后，请让我知道。
笑了起来，这很难喔。
我知道，不过还是请你将注意力放在恐惧的情境中，用心去转换，把它转为难过和不愉快。
不急，你可以慢慢来。
停顿了15分钟。
好了。
很好！
现在将你的思维拉回这里，然后睁开眼睛。
你最后的感受是什么？
不舒服，但还可以接受。
你是怎么做到的？
如何将恐惧转成不舒服？
我想我不一定要那么害怕这件事。
我对自己说，其实我自己并不差的，上课分神没有听清楚老师的问题是非常正常的事情，我并不需要太在意。
老师平时也很欣赏我，经常表扬我，这一次是我自己做的不好，让老师失望，所以才会受到批评。
同学们平时也很友善，他们并不是故意嘲笑我，只是跟我开个玩笑，只要我的朋友支持就行了，别人怎么看我，无所谓的。
是我把它想象得太糟糕了。
你已经发现了你以前想法中的不合理的地方，并在努力用新的想法来代替。
这正是我们要做的。
如果你继续下去，会发现自己进步得更快的。
小结：
与求助者从生物、社会、心理等方面探讨产生学校恐惧的原因。
要求求助者回家进行如下练习：
再现事件，找出当老师众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
2）第二次咨询：
①向求助者介绍系统脱敏疗法，使之了解治疗的意义，主要过程和方法，并鼓励她能和咨询师密切配合。
②通过调整呼吸达到集中意念的目的。
要求求助者呼吸时，慢慢地吸气，在慢慢的吐气。
吸气时想象把空气中的氧气吸进来，吐气时
时候想象把所有的疲劳、烦恼、紧张通通送出去。
③在指导下练习肌肉渐进性放松训练，让求助者坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。
无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到精神放松。
作业：
回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
3）第三次咨询：
建构焦虑等级和系统脱敏
①找出所有使求助者感到恐惧或焦虑的时间，让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。
②将求助者报告出的恐惧或者焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。
序号
事件
程度
1
星期天傍晚收拾书包，为明天的课程做准备
15
2
睡觉时，躺在床上，想到明天要上学，见到老师和同学心理有些紧张、害怕
30
3
星期一早上起来，早饭吃得很少，怕迟到，背书包离开家
45
4
走到超市（离学校300米远），开始紧张害怕，手心出汗
60
5
走到学校旁的小店（离学校100米远），恐惧加剧，感到胸闷
75
6
走到校门口，头出汗，脸色发白，想掉头离开
90
7
走到班级门口，腿迈不动，胃一阵难受，想呕吐
100
③系统脱敏。
求助者闭上双眼，想象最低等级的刺激事件，当求助者感到有些紧张，恐惧时，停止想象，并全身放松。
待求助者平静后重复上述过程，直到求助者如此想象不再紧张、恐惧为止。
以下咨询片段：
回去坚持做放松练习了吗？
每天做15~20分钟。
效果怎么样？
比这里训练稍微差一点。
现在开始放松，当你觉得全身已经放松之后，伸出左手告诉我。
（五分钟之后求助者示意）
现在焦虑程度有多少？
0。
咨询者：
好。
现在我要求你想象一些场面。
你要想象得清晰，他们也许会干扰你的情动，如果你感到紧张，害怕。
想让我注意，你随时可以告诉我。
如果已经清楚地想象出了一个情境，举起左手让我知道。
首先，你想象今天是星期天，天气很好，下午你约了一个好朋友打羽毛球，你们配合得很有默契，打了一会儿，你感觉出汗了。
（过了几秒钟，她举起了左手）
停止想象，刚才的场景你的焦虑增加了多少？
一点也没有。
现在注意力集中在放松上。
（停止20~30秒钟，重复放松指示）现在想象时间过得很快，天渐渐黑了，你在收拾书包，为明天做准备。
（在10秒钟后小容举手，等待5秒）
停止想象那个场面。
在你想象时，焦虑增加了多少？
大约20分。
现在继续想象那个情境。
（在第二次想象中焦虑分仅增加10分，第三次是0分，进入下面一项）
接着让求助者想象高一级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象着这一刺激不再焦虑紧张为止。
如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏为止。
回家后继续练习放松，努力让自己很快进入状态；
放松状态，反复想象自己走进校门和课室的情境，直到不再紧张、害怕，经常到校门口走走，消除恐惧心理。
4）第四至五次咨询：
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下
几个情景观察求助者的恐惧反应：
从家里出发准备去上学，坐在平常所坐的公交车上，走到学校门口，进入学校，走到自己的教室门前，进入教室。
在每一个具体的情景中，如果求助者出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
八、咨询效果评估
（一）求助者的自我评价：
求助者得心情好多了，能独立的回到学校正常上课，和老师同学的相处和谐，不在有逃避学校的情绪。
对自己的更加了解，清楚知道自己的长处和不足，能够接受别人的意见和建议，懂得如何在生活中反省自己。
（二）咨询师的评估：
经过辅导咨询,求助者又开始喜欢上学，回答问题不再恐惧。
通过回访跟踪，发现咨询基本达到预期目标：
消除了小容的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程完整、有条理。
（三）他人的评价：
求助者的父母反映，小容能够主动上学了，不再产生抗拒心理了，恢复从前活泼开朗的性格。
老师反映，小容上课认真听课了，有时还能主动举手回答问题。
同学反映，跟小容相处融洽。
（四）心理测验评估：
因为我学校不具备心理上测验的条件，不对该求助者进行心理测验，所以无法比较。
（五）咨询过程的不足之处
咨询时间次数不足。
虽然咨询的目标由来访者提出，应予尊重，但咨询时间次数少，未能充分帮助来访者对内心做更充分、深层的探索，自我组织和结构变化是有限的、不持久的，咨询效果要长期巩固比较困难；
咨询资料收集不够全面。
在今后的咨询过程中会对这几方面不足加以改进。
参考文献
⒈中国就业培训指导中心.中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）〔C〕．民族出社.2011年6月第1版．2-62。
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⒌王长虹、丛中主编.临床心理治疗学〔C〕.人民军医出版社.2044年9月第1版。
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