最新养老护理员实用操作手册资料Word下载.docx
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护理员先向老人解释，关闭门窗，防止受凉。
◆步骤2
摇高床头，将大毛巾围于老人颔下，将脸盆放在床旁椅上，倒入温水并试水温。
◆步骤3
将小毛巾放入脸盆浸湿，把毛巾挤干对折四层。
由内眦（眼角，上下眼脸的接合处）向外眦擦洗眼脸。
◆步骤4
将毛巾清洗后用包手法擦洗额部、鼻翼、脸颊、耳郭、耳后至颔下。
必要时用洗面乳清洁，清水洗净。
包手法：
围绕于手心和四个手指折叠，包紧后用大拇指压住，以四个手指为中心，远端毛巾反折于手心。
◆步骤5
将毛巾铺于老人手下，分别用毛巾擦洗双手，洗净后撤去毛巾。
◆步骤6
帮助老人涂上面霜，安置老人于舒适体位，整理用物。
注意事项：
1.尽量协助、鼓励老人自行洗脸，避免功能退化。
2.毛巾不互用，洗脸、洗脚毛巾分开使用，定期消毒，预防交叉感染。
3.清洁眼部时，避免压迫眼球。
4.洗后协助女性老人化淡妆，鼓励“老来俏”。
第二节梳头
干毛巾、梳子、牛皮筋或发绳。
护理员先跟老人解释，协助老人坐起，将毛巾围于老人肩上。
散开头发，一手压住发根，一手持梳子从发根梳到发梢。
长发打结者，可用少量清水或酒精湿润后，先从发梢至发根逐步梳理顺畅后，再从发根到发梢梳理整齐。
如遇卧床老人，可将毛巾铺于枕上，梳头时可先梳一侧，再梳理另一侧。
梳好头发后，安置老人于舒适体位。
1.协助、鼓励老人自行勤梳头，可提供长柄梳子，方便老人梳理。
2.梳头时避免损伤头皮。
第三节清洁口腔
一、对于需用口腔护理棒、漱口水（冬天用温水）、压舌板、手电筒、纱布、弯盘、污水杯、吸管、干毛巾以及润唇膏。
护理员备齐用物，携至床边。
先向老人解释，然后协助老人头偏向护理员一侧。
护理员取干毛巾围于老人颔下和胸前，将弯盘置于口角旁。
用口腔护理棒蘸水湿润口唇，嘱咐老人张口，取手电筒，借助压舌板观察口腔，如有活动性假牙，应先取下，清洗后放冷水中浸泡。
协助老人进行漱口，将口腔护理棒蘸水擦洗口腔。
擦洗顺序为牙齿外面、内面及牙龈、咬合面、颊部、上颚、舌面，最后是舌下。
老人漱口后，再次检查口腔。
然后取出弯盘，用毛巾擦干口唇及周围水迹。
涂上润唇膏，最后安置老人于舒适体位。
二、对于可以自行刷牙的老人
牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水（冬天用温水）、接水盆、干毛巾以及润唇膏。
护理员协助老人半坐位或坐位，将干毛巾围于颔下和胸前。
协助老人漱口，护理员将脸盆用手托住，以方便老人将漱口水吐至盆内。
如有活动性假牙，应先取下清洗后放冷水中浸泡。
将牙刷蘸湿，涂上适量的牙膏，递给老人自行刷牙。
牙齿内外面从牙龈往牙冠方向刷，咬合面用旋转和来回反复推动的方法刷，最后用清水彻底漱净口腔。
用毛巾擦干口唇及周围水迹，涂上润唇膏。
1.早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清洁。
2.清洁口腔前取下活动性假牙，假牙不可热水浸泡
3.擦洗口腔动作稳妥，防止口腔黏膜损伤。
4.棉棒或棉球清洁时，蘸水不可过湿，棉球等不得遗留于口腔中，预防误吸，避免发生意外。
5.牙刷、棉棒不可互用。
第四节床上洗头
床上洗发器、毛巾、大毛巾、橡胶单、洗发液、梳子、热水、污水桶和吹风机。
护理员携带用物至老人床边，向老人解释，关好门窗，调节室温。
洗头时，先协助老人协角平卧，将橡胶单及大毛巾铺于枕上。
松开衣领向内折，取毛巾围于老人颈部，将枕头下移至老人肩背部。
另一手将床上洗发器垫于老人头下，洗发器的排水管下接污水桶。
棉球赛双耳，纱布盖眼，松开老人头发，测试水温。
嘱咐老人闭双眼，先冲少量温水，询问老人水温是否合适。
用温水冲湿头发，涂搽洗发液，用指腹揉搓头发并按摩头皮，再用温水洗净，取下纱布。
◆步骤7
用颈部毛巾擦净面部并包裹头发，护理员一手托住头部，另一手撤去洗发器，将枕头移回老人头下。
◆步骤8
用毛巾擦干头发，再用吹风机吹干，梳理整齐，取出耳内棉球，撤去橡胶单及大毛巾。
◆步骤9
协助老人取舒适卧位，整理老人衣服和被褥，整理用物，开窗通风。
1.先测水温后冲洗，防止烫伤。
2.防止洗发水入眼内、耳内引发不适。
3.注意室温，洗后及时吹干头发，防止受凉。
第五节会阴清洁
一次性垫布、盆具、热水、毛巾、清洁内裤、便盆和一次性手套。
进行会阴清洁前，先向老人解释，并关好门窗，拉上窗帘，注意遮挡老人，调节室温。
在老人臀下垫一次性垫布，脱下对侧裤管盖于近侧腿上，倒好热水，测试水温。
棉被盖于对侧腿上，协助屈膝仰卧位，暴露会阴部。
①运用擦拭法。
护理员带一次性手套，将毛巾浸湿，拧至半干，对折四层，从会阴上部向下至肛门擦洗干净，每层清洁面只能擦洗一次。
如老人能自行擦洗，将毛巾拧半干后交老人自行擦洗。
②运用冲洗法。
护理员一手托臀，另一手将便盆放于老人臀下。
一手持水壶将温水从上倒下，注意先倒少许，询问水温。
另一手戴手套，拿毛巾从上到下擦洗会阴至清洁，擦干。
撤去便盆、橡胶单、中单，更换内裤，整理衣被和床单。
将老人安置于舒适体位。
1.注意保护老人隐私。
2.注意保暖，防止受凉。
3.擦洗由上到下，由前向后，避免往后擦拭，预防尿路感染。
4.清洁会阴毛巾专用，预防交叉感染。
第六节床上洗脚
橡胶单、洗脚盆、热水、大毛巾、毛巾、润肤霜，软枕。
护理员协助卧床老人洗脚，要注意关闭好门窗，调节室温，以免老人受凉。
将热水倒入脚盆内，测试水温。
协助老人仰卧位，掀开盖被，被尾向上折，屈膝，取一软枕垫在老人膝下，将橡胶单和大毛巾依次铺于足下。
将老人裤管向上卷至膝部，放洗脚盆于大毛巾上，放入毛巾后将一只脚放入水盆内，询问水温，双足浸泡温水中。
护理员用毛巾依照脚踝部、脚背、足底、趾缝的顺序擦洗足部。
必要时先用香皂或其他清洁剂涂搽清洁，清水洗净，擦干。
撤去盆具，用大毛巾擦干双足，检查老人脚趾甲是否需要修剪。
必要时搽适量润肤霜，以防止老人双足皮肤干燥开裂。
最后将裤腿放下，撤去大毛巾和橡胶单及软枕，整理床单位，将老人安置于舒适卧位。
1.注意预防指甲划破皮肤或烫伤。
2.根据老人习惯涂软膏保护，防止足部皮肤干燥开裂。
第七节床上擦浴
水盆3个（洗澡盆、洗会阴盆、洗脚盆）、热水、毛巾3块（擦澡巾、清洁会阴毛巾、洗脚毛巾）、浴巾、洗面奶、沐浴液、清洁衣裤、梳子、橡胶单、污水桶等。
床上擦浴一般以自上而下的顺序进行。
护理员先向老人解释，有需要者要先协助如厕，关好门窗，拉好窗帘保护老人隐私，冬季应将室温调至24-26℃。
擦浴前，让老人平卧，松开盖被，然后倒热水，测试水温。
按洗脸法清洁脸部和颈部。
擦洗上肢。
①脱去老人上衣，盖好被子，臀下铺浴巾，小毛巾蘸湿分别用浴液、清水擦洗（肩、腋下、上臂、前臂）。
②将手浸于脸盆热水中，洗净指间及指缝，用臂下浴巾轻轻擦干。
同法洗另一侧上肢。
擦洗胸腹。
①棉被向下折叠，浴巾直接盖于胸、腹部。
②一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大毛巾，分别用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部，然后用浴巾擦干，盖上棉被。
擦洗背部。
①协助老人侧卧，将背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾铺于背、臀下。
②分别用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦干，更换清洁上衣。
擦洗下肢。
①脱下裤子，棉被盖于对侧，在近侧下肢下铺浴巾。
②一手裹毛巾分别用浴液、清水擦洗髋部、大腿、膝部、小腿，用浴巾擦干。
同法洗对侧。
按会阴清洁法、洗脚法清洁会阴和足部。
帮助老人换上清洁裤子，安置舒适体位。
2.注意室温，防止受凉。
3.洗脸、洗脚、洗会阴的毛巾、盆具分开使用。
4.能活动的老人尽量采取淋浴方式，有条件者可使用沐浴床。
5.洗后涂润肤霜，预防皮肤瘙痒。
环境的变化，会给敏感的老年人带来较大影响。
对于熟悉的环境，他们常常会产生依赖感和安全感，大到生活的社会环境，小到属于自我的衣被空间。
对于一些失能或半失能老人，整洁舒适的居住环境，能使他们的身心得到放松。
每次协助老人进行衣被整理时，都要先将准备好的用物携带至床旁，向老人解释用意，以便取得老人的配合，结束时，则须将老人安置于舒适体位后，再整理用物。
本章将从三项护理操作，解读老年人衣被整理的护理规范。
第一节穿脱衣裤
干净衣裤。
护理员在帮助老年人穿脱衣裤时，要先与老人沟通穿什么衣服，征得老人同意。
穿脱衣裤前，要先关好门窗，调节室温，移开床旁桌椅。
先将盖被下折。
脱开襟衫有两种方法：
①先将纽扣解开，协助老人脱去健侧衣袖，将上衣平整地掖于老人身下，协助老人侧卧，再脱下患侧衣袖，协助老人平卧。
②先将纽扣解开，一手抬起老人的肩颈部，另一手将衣领向下拉，先脱去健侧衣袖，再脱患侧衣袖，协助老人屈膝抬臀，从腰骶部拉出衣服。
脱套头衫：
将上衣拉至胸部，协助老人健侧手臂上举，顺势脱出袖子。
一手托老人颈部，另一手将衣服从头上脱出，最后脱出患侧衣袖。
穿套头衫时，辨清衣服的前后，护理员一手从衣服袖口处穿入至衣服下摆，手握老人手腕，另一手将衣袖轻轻顺着老人手臂穿至肩部，用同样的方法穿好另一侧衣袖。
一手托起颈肩部，另一手套入衣领，整理衣服。
穿开襟上衣有两种方法：
①先将患侧上肢衣袖拉至肩部，然后协助老人健侧卧位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平卧，从身下拉出衣袖，协助穿好健侧，扣上纽扣，整理衣服。
②两侧衣领和对应衣摆合成“一”字形。
协助老人屈膝，一手托起腰部，另一手将衣服横穿过腰骶部，穿好两侧衣袖；
一手抬起老人肩颈部，另一手轻轻将衣领提拉至颈部，扣好纽扣，整理衣服。
盖好盖被。
脱裤子：
松开裤带，协助老人屈膝，如果老人可以合作，可请老人稍抬臀部，退下裤腰，将裤子退至脚踝，另一手将裤子脱出。
用同样的方法脱另一侧。
穿裤子时，护理员一手从裤管口伸入到裤腰口，轻握老人脚踝，另一手将裤管向上提拉，同法穿好另一侧，向上提拉至臀部，可请老人稍抬臀部，将裤腰穿好，整理裤子。
移回床旁桌椅，将老人安置于舒适卧位。
1.遵照方便、不损伤原则脱衣裤。
2.创造条件，尽量协助老人自行穿脱衣裤。
3.不强拉硬拽，防止骨折、关节脱位等意外事件。
第二节铺床
床褥、棉胎、枕芯、枕套、大单、被套。
先将物品依次放于床尾椅上，移开床旁桌，检查床铺，铺好床褥。
取大单，依次于床上散开，先铺一侧床头，再铺床尾，然后于中间将床单平整塞入床垫下。
转对侧铺好床头、床尾，四角包紧，中线对齐，床面平整。
取被套，齐床头，对中线，依次散开，尾部开口处分开，放入S形折叠的棉胎，于被套内展开棉胎，系好开口处系带。
盖被齐床头，两侧边缘内折平床沿，尾端内折平床尾。
盖被要平整无虚边。
取枕芯、枕套，双手从枕套内面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充实，拍松枕头，开口背门放置。
移回床旁桌椅。
正确折叠和打开大单和被套的方法：
折叠大单：
将大单两侧对折再对折，中线朝内，两端向中线对折再对折。
展开大单：
毛边对齐中线看，朝两侧打开。
折叠被套：
将被套两边对折再对折，中线朝内，两端沿中线对折再对折。
展开被套：
被头齐床头，毛边对齐中线，朝床尾打开，再打开两侧。
1.治疗、进食半小时前停止铺床活动。
2.铺床前检查床上各部件，如有损坏应先修理。
第三节卧床老人更换床单
大单、中单、枕套、床刷和床刷套。
帮助卧床老人更换床单前，先协助老人如厕，关好门窗，拉好窗帘。
刚换床单时，先向老人解释，移开床旁桌，将床旁椅放于床尾。
放下近侧床栏，移枕于对侧，协助老人翻身，背对护理员，观察尾骶部等骨突处皮肤是否正常。
松近侧大单，将污中单向上卷起塞入老人身下，橡胶中单扫净后搭在盖被上，污大单向上卷起塞入老人身下，用床刷从床头到床尾扫净床褥。
将清洁的大单中线与床中线对齐展开，对侧床单向下卷入老人身下，铺近侧大单。
放下橡胶中单，中单中线对齐铺在橡胶中单上，对侧中单向下卷入老人身下，近侧中单连同橡胶中单一并塞入床垫下。
协助老人平卧，移枕于近侧，向近侧翻身，拉起床栏。
护理员转至对侧，放下床栏，松床基，将污中单向内卷起放入治疗车下层的污物架。
橡胶中单扫净后搭在盖被上，用同样的方法取下大单，从床头到床尾扫净床褥，依次将大单、橡胶中单、中单拉平铺好。
协助老人平卧，整理近侧被套，拉起床栏。
护理员转至对侧，整理被套，被尾内折平床尾，最后更换好枕套。
将老人安置于舒适的卧位，移回床旁桌、床旁椅，开窗通风。
1.给老人翻身时动作稳妥，注意安全。
2.注意保暖，保护老人隐私。
3.老人身上有鼻饲管、导尿管等导管时，要先固定好导管，防止脱落。
4.护理员注意节力原则，系好护腰腰带做好自身保护。
随着老龄化、高龄化的加剧，失能和半失能老人日趋增加。
对于这些老人，倘若不能得到很好的照护，则会大大降低他们的生活质量。
体位移动就是主要针对一些失能和半失能老人而进行的护理工作。
本章将从四项护理操作，来解读老年人体位移动的护理规范。
第一节翻身叩背
3个软枕
护理员先向老人解释，移开床头柜，放平床头、床尾支架，松开盖被。
放下近侧床栏，移枕头于近侧，一手托老人颈肩部，另一手托腰背部，将老人上半身移向近侧；
然后一手托腰部，另一手托大腿，将老人的下半身移向近侧，拉起近侧床栏。
护理员转至对侧，放下床栏，协助老人屈膝，一手扶老人肩部，另一手扶胯部，将老人轻轻翻身至护理员侧。
翻身后，将枕头移回老人枕下，在老人胸前垫一软枕，上侧腿略向前方屈曲，下侧腿微屈，两膝之间，垫一软枕。
护理员观察老人背部皮肤，检查有无压疮后帮助老人叩背，一手扶老人肩部，另一手叩背。
叩背时将手固定成背隆掌空状态，有节奏地自下而上、由外而内叩打背部3分钟左右。
最后，在老人的背部放一软枕，调整卧位，拉上床档，整理床单位。
1.注意保暖、防止受凉。
2.餐后不宜叩背，叩背时注意避免叩击脊柱和肾区。
3.翻身尽量向护理员测翻身，严防坠床。
4.老人身上有导管时，要先固定好导管，防止脱落。
第二节移向床头
护理员协助老人移向床头，先向老人解释。
护理员系好护腰带，然后放平床头、床尾支架，移开床旁桌。
协助老人去枕仰卧位，将枕头横立于床头。
协助老人移向床头有两种方法：
①一人法：
若老人能配合可让老人双手握住床头护栏，双膝屈曲，两脚蹬于床上。
护理员一手托住肩背部，另一手托住老人腰骶部，可叮嘱老人双脚用力蹬床面，合力移向床头。
②二人法：
两名护理员分别站在床同侧，一人托起肩颈部、背部，另一人托起腰骶部、膝部，合力将老人移向床头。
最后，护理员将枕头移至老人枕下，整理床单位。
1.合力将老人向床头移位时，特别要预防头部损伤。
2.遵从节力原则。
3.老人身上有导管时，要先固定好导管，防止脱落。
第三节平车或担架搬运法
平车、枕头和被褥等用物。
护理员搬运老人时，先检查平车是否完好。
向老人解释后，移开床旁椅进行搬运。
搬运老人的方法一般有四种：
①一人搬运法：
平车头端与床尾程度钝角，固定平车。
向老人解释，将被子折叠于床尾，护理员扶老人坐起，嘱老人双臂环抱护理员颈部，一手臂自腋下伸入，另一手自大腿伸入，用力抱起老人，将老人稳妥抱至平车上，盖好盖被。
②二人搬运法：
平车头端与床尾呈钝角，固定平车。
两名护理员站在床同侧，嘱老人手臂抱于胸前，甲托住老人肩部和腰部，乙托起老人臀部和双腿，两人配合呈扇面打开状移动，将老人稳妥抱至平车上，盖好盖被。
③三人搬运法：
固定平车。
三名护理员站于床同侧，嘱老人双臂抱于胸前，甲托住老人头部和背部，乙托住腰部和臀部，丙托住双腿和双足，三人配合呈扇面打开装状移动，将老人稳妥抱至平车上，盖好盖被。
④四人搬运法：
将软担架放于老人身下，平车与床并排靠拢，固定平车。
甲站在床头托住老人头部，乙站于床尾托住老人双脚，丙站立于床上，丁站立于平车侧，双手紧握软担架两端，四人配合平稳将老人移至平车上，盖好盖被。
1.搬运老人时注意安全，上下平车，先固定车轮。
2.护理员系好腰带，注意节力，做好自我防护。
第四节轮椅使用
轮椅、外衣，必要时准备毛毯。
先检查轮椅，向老人解释，移开床尾椅，推轮椅至床旁，使轮椅与床呈30°
-45°
角或椅背和床尾齐平，拉好手刹，固定轮椅。
协助老人移向近侧。
护理员立于老人右侧，一手至颈肩处，一手至老人膝外侧，扶老人坐起，协助老人穿衣穿鞋。
让老人双手放在护理员的肩上，护理员的两手抱住老人腰部，双脚和双膝抵住老人双脚、双膝的外侧，协助老人站立，缓慢旋转身体，坐于轮椅上。
调整坐姿，系好安全带，翻下踏脚板，根据需要盖上毛毯。
松手刹，推轮椅。
轮椅推行技巧：
①上斜坡时，护理员须站在轮椅的后方。
将轮椅直接向上推。
若老人身体较重，可召唤另一位同时帮助。
②下斜坡时，调转轮椅方向，轮椅倒退下行，护理员面对轮椅控制速度，注意观察背后情况。
③上台阶时，要将轮椅正对台阶，踩下后倾杆，轮椅后倾、前推。
④下台阶时，将轮椅背对台阶，护理员用大腿抵住轮椅，缓慢下行。
长时间坐轮椅的老人，每隔30分钟至1小时进行臀部减压，并使用气垫。
1.选择合适的轮椅，使用前先检查。
2.保护好老人，严防跌出轮椅。
3.避免长时间坐轮椅，防止压疮。
4.老人坐起、站立，动作宜慢，防止体位性低血压。
老年人身体抵抗力较差，免疫能力较弱。
特别是一些失能或半失能的老人，由于身体原因无法像健康老人那样生活，长期的孤独感和无助感，是他们缺乏健康的心态和舒适的心情。
因此，护理员更应该对他们进行悉心的照料，以维护老人的尊严。
本章从四项护理操作，来解读老年人饮食与排泄的护理规范。
第一节喂食
餐具（碗、汤匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。
护理员为老人喂食，先向老人解释，半小时前协助老人如厕、洗手、通风。
喂食前，协助老人半坐卧位或健侧卧位，围餐巾，将饮食放于老人可以看到的桌上。
先喂适量温水以湿润口腔，偏瘫老人送食到健侧口腔，小口喂食，嘱咐老人细嚼慢咽。
固体、流质食物交替喂，防噎食。
进食完毕，协助老人漱口，擦净口唇，撤出餐巾、餐具，清理桌面。
安置老人于半坐卧位或右侧卧位，整理用物。
1.创造套件，鼓励老人自行进食。
2.预防噎食、误吸。
①坐位略前倾是最佳进食体位，禁止仰卧位进食；
②进食过程中不催促老人，细嚼慢咽，小口进食；
③老人食物应去骨、剔刺、切细、煮软，防噎食；
④喝水、喝汤呛咳明显者，可将食物加工成糊状。
3.喂食者先测温后喂食，防止烫伤。
4.保持良好的进食环境。
5.少食多餐，增进营养。
第二节鼻饲
灌注器、餐巾、鼻饲液、温开水、纱布、皮筋。
护理员携带用物到床边，向老人解释。
协助老人取半卧位，将餐巾垫于鼻饲管末端下，用灌注器链接末端，回抽，如有胃液抽出，确认其在胃内。
用灌注器抽少量温开水，测水温，缓慢注入少量温开水，观察老人反应。
测试鼻饲液温度后缓慢注入200ml左右，并观察老人反应，最后注入少量温开水冲洗鼻饲管。
鼻饲结束，塞好鼻饲管塞，用纱布和皮筋包好，别针固定，整理用物。
护理员将老人安置于半卧位，记录鼻饲量和时间。
1.鼻饲前必须确认鼻饲管在胃内。
2.先测温后灌注，防止食道、胃粘膜烫伤。
3.每次200ml左右，每2-3小时1次，。
4.避免快速灌入致反射性呕吐，引起老人不适。
5.灌注器每次用后清洗，每日煮沸消毒。
6.长期鼻饲者需定期更换鼻饲管。
第三节便器使用
便盆、卫生纸、一次性垫布。
护理员向老人解释，关闭门窗，拉好窗帘。
放下近侧床栏，松开裤带，屈膝将裤子退至膝上，屈膝卧位。
臀下垫一次性垫布。
一手托老人腰骶部，一手拿便盆，放入老人臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用卫生纸盖于会阴上方。
老人如厕结束后，戴好一次性手套，协助老人擦净会阴，必要时热水清洗，一手托老人腰骶部，一手取出便盆，便盆用卫生纸遮盖。
取出一次性垫布，穿好裤子，安置老人于舒适体位。
整理床单，清洗便盆，开窗通风。
1.注意遮盖老人，保护隐私，防止受凉。
2.防止损伤尾骶部皮肤。
3.冬天可先用热水温暖便盆，以免引起不适。
4.尽量协助老人自行如厕。
第四节更换纸尿裤
护理员仪容、仪表整洁、大方。
一次性纸尿裤、卫生纸、湿巾或温水毛巾、一次性手套、污物桶。
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