法律援助格式文书参照模板.docx

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法律援助格式文书参照模板

附件：

法律援助格式文书

示范文本（27种）

2006年2月

法律援助申请人及其家庭经济状况证明

申请人　　性别　　年龄　　民族

工作单位　　　　　　　　　　　　　

家庭住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码

联系电话（如无私人电话，可填写居委会或村委会电话）

申请人及其家庭经济状况如下：

□工作收入（含退休金）每月元

□救济金每月元

□其他收入每月元

□无收入

□申请人家庭人口：

人

□家庭月平均收入元

申请人家庭住房情况：

建筑面积：

　　　M²　　　

使用状况：

□私产□承租□廉租□其它

另需说明的事项：

申请人家庭成员及经济状况：

姓名

年龄

与其关系

月收入（元）

职业

工作单位或就读学校

申请人家庭月平均收入元

特此证明。

出证单位（公章）　　　

经办人签字：

出证单位联系电话：

年月日

法律援助格式文书一

法律援助来访/电/信咨询登记表

京（）援咨字[]第号

咨询日期：

年月日

咨询人：

性别：

年龄：

民族：

身份证号：

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地或经常居住地：

联系电话：

邮政编码：

同来人数：

来访/电/信次数：

咨询事项类别：

□刑事案件

□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□请求给予工伤待遇□请求因交通事故引起的人身损害赔偿□主张因家庭暴力行为产生的民事权益

咨询内容：

答复内容：

接待人员（签名）：

备注：

法律援助格式文书二

法律援助申请表

京（）援申字[]第号

说明：

1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――

申请人基本情况

申请人：

性别：

民族：

出生日期：

法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：

身份证号码：

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：

工作单位：

联系电话：

住所地址：

邮政编码：

文化程度：

□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：

□健康□残疾□一般疾病□严重疾病

人群类别（可重复交叉）

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象

□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族

□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）

――――――――――――――――――――――――――――――――――

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费

□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益

□请求给予工伤待遇□请求因交通事故引起的人身损害赔偿

□主张因家庭暴力行为产生的民事权益

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：

□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人

行政诉讼:

□原告（上诉人）□被上诉人□第三人

劳动仲裁：

□申请人□被申请人

非诉讼：

□申请人□被申请人

刑事:

□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或近亲属

□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议

申请法律援助援助方式

□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）

申请人及家庭经济状况

□职业收入（含退休金）每月元

□救济金每月元

□其他收入每月元

□无收入

□申请人家庭人口：

人

□家庭月平均收入元

申请人家庭自有房产建筑面积：

平方米使用状况：

□自用□出租

申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：

年月日

法律援助格式文书三

法律援助审批表

京（）援审字[]第号

申请人：

申请事项：

受理申请时间：

年月日

申请人及其家庭经济状况证明（附后）：

是否持有低保证：

□是□否

是否持有街道（乡镇）经济困难证明：

□是□否

是否持有单位经济困难证明：

□是□无

案件来源：

□当事人申请□人民法院指定□公安机关转交□检察机关转交

□社会组织转交□律师事务所、法律援助工作站转交□其他来源（注明）

法律援助事项类别：

□刑事案件

□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费

□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益

□请求给予工伤待遇□请求因交通事故引起的人身损害赔偿

□主张因家庭暴力行为产生的民事权益

受援人分类：

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象

□农村五保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族

□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）

提供法律援助方式：

□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理

□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）

案情概要：

审查意见：

审查人签名及日期：

主任审批意见：

签名及日期：

法律援助格式文书四存根

给予法律援助决定书

京（）援决字[]第号

申请人：

事由：

领函人签字：

批准人：

时间：

年月日

法律援助格式文书四

给予法律援助决定书

京（）援决字[]笫号

：

你于年月日向本中心提出的法律援助申请，经审查符合法律援助条件，现决定给予法律援助，提供法律援助的方式为

法律援助中心（公章）

年月日

法律援助格式文书五存根

不予法律援助通知书

京（）援拒字[]第号

申请人：

案由：

领函人签字：

不予援助理由：

时间：

年月日

法律援助格式文书五

不予法律援助通知书

京（）援拒字[]笫号

：

你于年月日向本中心提出的

法律援助申请，经审查，不符合对法律援助条件的规定，决定不予法律援助。

不予法律援助的理由是。

如对本通知有异议，可于收到本通知书之日起60日内申请

司法局审查。

法律援助中心（公章）

年月日

法律援助格式文书六存根

指派通知书

京（）援指字[]第号

发往单位：

受援人：

事由：

领函人签收：

批准人：

时间：

年月日

法律援助格式文书六

指派通知书

京（）援指字[]第号

：

根据法律援助的有关规定，本中心决定对

一案提供法律援助，现指派你单位承办该案。

请你们根据案件的具体情况和需要，并在收到本通知之日起3日内，安排律师或合适的人员承办该案并与受援人办理有关委托手续，并将指派情况告知本法律援助中心处。

特此通知。

法律援助中心（公章）

年月日

法律援助机构地址：

联系人及联系方式：

法律援助格式文书七

法律援助协议

京（）援协字[]第号

甲方：

地址：

邮政编码：

电话：

乙方：

法律援助中心

地址：

邮编：

电话：

甲方因

向乙方提出申请，要求乙方为其提供法律援助，现经乙方审查，认为甲方符合《法律援助条例》以及北京市的有关规定的条件，同意为甲方提供法律援助，双方协议如下：

一、乙方接受甲方委托，指派律师事务所（基层法律服务所、法律援助志愿者）担任甲方一案的代理人。

二、乙方应依照法律维护甲方的合法权益，如乙方指派的承办人员因故中途不能执行职务时，乙方另行委派接管。

三、甲方应当真实地向案件承办人员叙述案情事实,提供与本案有关的证据，乙方接受委托后如发现甲方有捏造或隐瞒事实，弄虚作假的行为，有权撤销甲方的受助资格，终止代理。

四、诉讼对方为非法律援助方的，甲方应将乙方办案人员办案所需差旅费、文印费、交通通讯费、调查取证费等办案必要开支列入诉讼请求，此项诉讼请求下获得的款项应归乙方所有，如经人民法院强制执行的，甲方并应申请人民法院将款项直接支付乙方。

五、委托权限包括：

（一）陈述事实，参加辩论和调解。

（二）代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解。

（三）提起反诉、上诉或代为申请执行的权利。

甲方委托乙方权限为以上第项。

六、甲方如遇《法律援助条例》第二十三条所规定之内容，乙方有权终止对甲方提供的法律援助。

七、本协议自签订之日起生效，到本案审终结止（即判决、调解、案外和解或撤销诉讼时止）。

甲方：

乙方（盖章）：

法律援助中心

代表人：

主任：

法定代理人：

案件接待人：

年月日

注：

本协议一式二分，由受援人、法律援助中心各持一份

法律援助格式文书八

授权委托书

京（）援委字[]第号

委托人因一案向法律援助中心申请法律援助，已获批准。

现委托该法律援助中心指派的

（单位），为委托人案担任辩护人（或代理人）。

本委托书有效期自出具之日起至本案本审终结止。

委托权限如下：

陈述事实，参加辩论和调解。

（以下无正文）

代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解。

（以下无正文）

委托人：

年月日

注：

本委托书一式四份，由委托人、法律援助中心、承办人员各持一份，交审理机关一份。

法律援助格式文书九存根

民事法律援助公函

京（）援民函字[]第号

领函人：

发往单位：

事由：

受援人：

批准人：

时间：

（本函用于民事、行政、仲裁等法律援助工作，交法院、仲裁机构或行政处理机关，另外本函也可用于刑事附带民事诉讼案件，向人民检察院、人民法院提交）

法律援助格式文书九

民事法律援助公函

京（）援民函字[]第号

：

本中心接受案中的申请，决定为其提供法律援助。

现指派（律师事务所、基层法律服务所或法律援助中心/处）的律师（或），担任案件中（原告、被告、申请人、被申请人）的代理人。

特此函告。

法律援助中心（公章）

年月日

律师通讯地址或联系方式：

执业证号：

法律援助格式文书十存根

刑事指定辩护公函

京（）援刑指函字[]第号

领函人：

事由：

交付：

人民法院

批准人：

时间：

年月日