牙体牙髓考试大题加课及复习题Word格式文档下载.docx

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a.利用蔗糖合成胞外多糖，特别是不溶性的胞外多糖（不溶性葡聚糖）

b.合成和利用细胞内多糖；

③胞壁表面物质：

多糖、表面蛋白、脂磷壁酸等在粘附、聚集、对牙面的定植中起作用。

7、与龋病密切相关的菌属：

①口腔链球菌属：

主要致龋菌（变链菌）

②乳杆菌属：

参与龋病的发展，尤其是牙本质龋

③放线菌属：

粘附、聚集，根面龋、牙本质深龋

④韦荣菌属：

减少致龋性

第三章

病例分析

女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适。

查：

左下第一磨牙咬合面龋洞深至牙本质深层，叩痛（-），正常牙面冷测结果同对照牙，冷水入洞敏感明显。

该患牙诊断是（）

中龋？

深龋？

慢性牙髓炎？

可复性牙髓炎？

答：

深龋（深龋的特点：

于正常牙面温度测试，反应同正常牙；

当冷热刺激入洞中时疼痛，但不持续；

无自发痛，无穿髓空）

复习题：

1、釉质龋、牙本质龋的病理变化分区

（1）釉质龋分区：

①透明层（translucentzone）：

釉质最早期病变，临床与X线不能发现。

约有1.2%矿物盐丧失。

②暗层（darkzone）：

透明层上方，呈现结构混浊，模糊不清。

丧失矿物盐约6％；

脱矿和再矿化交替进行的过程。

③病损体部（bodyofthelesim）：

最大一层，每个釉质龋均出现。

此层釉柱横纹及釉质生长线明显。

丧失矿物盐为50％以上。

显微射线上透射，硬度降低。

临床表现为龋白斑。

被染色后，表现为棕色龋斑。

④表层（surfacezone）：

龋损表面有一较为完整的表面。

矿物盐丧失1－10％。

（2）牙本质龋：

在光镜下可分为：

①坏死区：

破坏的小管、微生物及被降解的基质，质软

②细菌侵犯区（感染层）：

微生物渗透至小管

③牙本质脱矿区：

矿物质溶解明显，小管结构完整，表层少量细菌，深层大部分无菌（革样牙本质）

④高度矿化区（硬化区）：

小管闭合，渗透性降低，矿化高，防御功能

⑤修复性牙本质层：

小管结构少，结构致密，保护成牙本质细胞和牙髓

（临床上龋病治疗时去腐需到哪一层，怎么判断？

坏死区和细菌侵犯区（感染层）都要去除，牙本质脱矿区的深层不可去除）

2、rampantcaries：

猛性龋（rampantcaries）：

在短期内多个牙同时患龋。

多见于:

放疗引起（放射性龋）；

干燥综合征患者（唾液缺乏）；

严重全身性疾病患者（口腔卫生差，免疫力下降）

3、arrestedcaries：

静止龋（arrestedcaries）：

当龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。

4、secondarycaries：

继发龋（secondarycaries）：

龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，而产生的龋病。

继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，再发展而成。

5、浅龋的鉴别诊断：

鉴别诊断：

浅龋：

粗糙感、质软；

有一定的好发部位。

釉质钙化不全或发育不全：

探诊时损害部位硬而光滑；

且病变呈对称性、先天性。

氟牙症：

白垩色至深褐色，对称性，先天性，高氟区生活史

浅龋的鉴别诊断

鉴别点

病种

浅龋

釉质发育不全

钙化不全

氟斑牙

颜色

黄、黑褐色

黄褐色

白垩色

深褐色

探诊

粗糙

坚硬、光滑

硬、光滑

硬

部位

邻面、颈部

两侧对称

任何部位

上前牙唇面

地区流行

无

6、深龋的鉴别诊断

深龋

慢性牙髓炎

可复性牙髓炎

刺激痛

敏感或迟缓性疼痛，疼痛持续较长时间

一过性敏感，仅持续数秒

自发痛

有

探及穿髓孔

可有

7、三类龋病的比较

三类龋病比较

中龋

病变部位

釉质或牙骨质（龋）

牙本质浅层（龋）

牙本质深层（龋）

色改变

白垩、黑褐、墨浸状

白垩、黄褐、深褐

同中龋

形改变

浅洞

中洞

深洞

质改变

变松

变软

激发痛

修复性牙本质

鉴别诊断

釉质钙化不全

氟牙症

8、脱矿与再矿化的现象对龋病防治有什么意义？

脱矿——在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出

再矿化——钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。

意义：

（查）

第四章1~4节

1、preventiveresinrestoration：

预防性树脂充填术（preventiveresinrestoration）：

仅去除窝沟处的病变牙釉质，采用树脂窝沟封闭剂充填早期窝沟龋，并在未患龋的合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。

（适应症：

1.窝沟内的微小龋坏，龋坏未累及牙本质。

2.窝沟可疑龋。

试剂：

树脂窝沟封闭剂治疗方法：

清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化。

）

2、pulpodentinalcomplex：

牙髓牙本质复合体（pulpodentinalcomplex）：

牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，从结构和功能都密切关联，任何影响到牙本质的外界刺激都会同时对牙髓产生影响，是一个生物整体。

3、继发性牙本质：

当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。

但此后牙本质仍在一生中不断形成，师髓室体积减小，但形成速度减慢，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。

4、修复性牙本质：

　修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。

当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。

受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。

发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修医学教`育网搜集整理复性牙本质。

修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。

5、硬化性牙本质：

牙本质在受到外界刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可以使牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后经矿物盐沉着而矿化封闭牙本质小管，这样可阻止外界刺激传入牙髓。

这部分牙本质称为硬化性牙本质。

6、Black分类：

Black分类法：

I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ

I 

类洞：

为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的洞形。

包括磨牙牙合面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的牙合面窝沟洞，上前牙的腭面窝洞。

II 

为发生于后牙邻面的龋损所制备的洞形。

包括前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞和邻颊（舌）面洞，磨牙的邻牙合面洞和邻颊（舌）面洞及邻面洞。

III类洞：

为发生于前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。

包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。

IV类洞：

为发生于前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形。

包括切牙、尖牙的邻唇腭（舌）面洞，目前含义延伸及牙外伤引起切角缺损的洞。

V类洞：

为发生与所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形。

包括前牙、前磨牙、磨牙在颊或舌面的近龈1/3洞。

（根据洞形涉及的牙面数分类。

单面洞：

只累及1个牙面的洞形。

双面洞（复面洞）：

累及2个牙面且连为一个整体的洞形。

复杂洞：

累及2个以上牙面且连为一个整体的洞形。

临床上最常见、最简便的命名方式是以牙面命名。

位于牙合面的单面洞称为牙合面洞，位于邻面和牙合面的双面洞称为邻牙合面洞。

为了方便临床记录，国际通用的是以各牙面的英语第一个字母命名，I（ 

incisal）表示切缘，L 

a（labial）表示唇面，B（buccal）表示颊面，L（lingual）表示舌面，P（palatial）表示腭面，O（occlusal）表示牙合面，M（mesial）表示近中面，D（dist 

al）表示远中面。

记录时，英语字母书写于牙位符号的右上方，如右上颌第一磨牙牙合面洞为 

6」O，左下颌第二前磨牙近中邻牙合面洞为「5MO。

7、窝洞的结构：

①洞壁（walls）②侧壁、髓壁（轴壁）③洞角（angles）④点角、线角⑤洞缘⑥抗力形⑦固位形

8、resistanceform：

抗力形（resistanceform）

定义：

是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

（涉及充填体和牙体组织两个方面。

与充填体承受咬合力后应力的分布有关。

9、retentionform：

固位形（retentionform）

防止充填体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。

10、抗力形和固位形各包括哪些结构？

固位形：

侧壁固位（irictionalwalls）、倒凹固位（undercutretention）、鸠尾固位（dovetailretention）、梯形固位

窝洞的抗力形定义？

抗力性的主要结构及其要求？

抗力形：

是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。

基本结构及要求：

1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。

2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。

3、洞深——釉牙本质界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，邻面洞1～1.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低）

窝洞的固位形定义？

固为形的主要结构及其要求？

防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。

2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以0.2mm为宜。

3、鸠尾固位（常用）——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。

多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。

后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2.

4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。

11、牙齿龋损的非手术治疗的临床应用原则？

适应症1、早期牙釉质龋尚未形成龋洞者

2、早期颊、舌面釉质浅龋洞

3、静止龋

4、口腔内保留时间不长的乳牙

12、简述牙髓牙本质复合体在牙体修复中的作用和地位？

答：

它是牙体修复治疗的生物学基础

13、简述牙体组织结构与牙体修复原则间的联系：

一、釉质

牙釉质是全身最硬的组织，切割时产热多——

无基釉——无基釉易脆和崩裂，必须去除

釉柱的方向——为了防止无基釉形成，必须知道釉柱的方向，

釉质的厚度——

二）牙髓牙本质复合体（pulpodentinalcomplex）定义：

牙髓的反应与牙本质的通透性和厚度密切相关

弱的刺激——修复性牙本质，保护牙髓

强的刺激——牙本质细胞变性、退变，或死亡，甚至牙髓炎症、坏死

——临床操作应避免对牙髓的刺激

（三）牙骨质：

秞牙骨质界；

酸蚀粘结效果差

14、牙体修复材料选择的原则

口腔修复材料必须具备的性能：

（1）物理和机械性能：

①能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨

②膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合

③绝缘性好，不导热，不导电

④颜色、透明度与牙齿相似

⑤X线阻射

⑥有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬

（2）化学性能稳定：

不在唾液内溶解变性

（3）生物学性能：

无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性。

15、充填材料选择的原则（p58）

充填材料的选择：

复合树脂、玻璃离子粘固剂、银汞合金、氧化锌丁香油酚水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀

充填材料的选择在临床上根据牙齿的部位、窝洞的位置、材料的性能以及患者口腔的状况等多种因素来选择。

（1）充填材料的性能：

①物理和机械性能：

②化学性能：

③生物性能：

（2）充填材料的选择：

①牙齿的部位

②窝洞所在部位和承受的咬合力

③患者情况

④其他因素

16、简述深龋治疗与浅中龋治疗的差异

（1）浅龋的治疗：

多是应用去净龋坏、直接充填的方法修复缺损

（2）中龋的治疗：

应根据有无刺激反应，若有刺激反应，就使用垫底材料，如磷酸锌粘固剂，然后进行永久充填。

（3）深龋的治疗：

注意有无自发性疼痛，疼痛时间是否延长。

若疼痛时间延长，则说明牙髓受炎症影响，这时就应该做牙髓治疗。

17、简述根面龋治疗的原则和注意事项

（1）治疗原则：

①保守治疗：

a.适应证：

b.治疗方法：

②充填治疗：

（2）注意事项：

①严密隔湿：

因窝洞紧邻牙龈，应避免唾液、龈沟液进入窝洞，否则会影响充填材料的性能。

②使用汞合金充填材料时，由于不易操作，要注意层层压紧，否则会造成洞壁的微渗漏。

双面洞时应注意使用成形片和楔子，以保证材料和根部的贴合，避免悬突。

注意事项：

严密隔湿（67页）

5~6节

病例分析1.男性，29岁，左下后牙冷热刺激痛数月。

平时无自发痛。

左下第一前磨牙远中龋深近髓，冷测酸痛，刺激去除后，疼痛消失，叩痛（—）。

去龋过程中极敏感，且腐质不能去净。

治疗方法是（）

2.该患者治疗结束4月后，左侧下后牙出现阵发性自发痛，温度刺激加重疼痛，原因可能是（）

1.深龋的治疗方案（66页）

龋病类型

软龋能否去净

牙髓状况

最佳治疗方案

急性龋、慢性龋

能

正常

垫底充填

充血

安抚垫底充填

急性龋

不能

间接盖髓垫底充填

安抚间接盖髓垫底充填

慢性龋

间接盖髓去除软龋、间接盖髓垫底充填

安抚间接盖髓去除软龋、间接盖髓垫底充填

2.继发龋的原因，临床上如何减少继发龋？

①原因：

1.备洞未去净龋

2.洞缘在滞留区内或深窝沟处

3.无基釉未去净

4.充填体与洞壁界面间有微渗漏

处理：

去除充填体及继发龋，修整洞形后重新充填。

②减少

继发龋病因：

　　继发龋大多因治疗时，龋坏的病变清除不彻底或制备牙洞时留有缺隙、充填体不密合而造成;

也有因病人使用不当，将充填体咬坏脱落发生。

龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病经充填治疗的牙齿仍存活，可有冷、热、酸、甜刺激疼痛。

如果此时未继续治疗，可发生剧烈的牙髓炎疼痛。

继发龋在临床检查中可见充填体不密合、松动、部分脱落。

如果充填体完好，需借助X光片确诊。

　　继发龋预防：

　　医生操作中一定要去净腐质，去腐时一定要用刮匙探查洞底及轴壁的每个地方，目前还有龋显示剂可以辅助诊断。

除了医生严格按照正规的操作程序治疗外，病人初次使用充填的牙齿时，如果发现有高点，应及时找医生进行调治处理（磨降高点）。

经过填充治疗的牙齿（特别是后牙），应尽量避免咬过硬的食物。

因为人工充填体的抗压磨性不如本来的牙齿。

充填体容易被咬裂松动。

细菌侵入就可发生继发龋。

　　继发龋治疗：

　　只要清除继发龋病变，严格按照规程消毒后再充填即可。

如果已经发生了牙髓炎，则要先将牙髓治疗后，再行严密的充填。

如果医生使用的是粘固粉或树脂材料充填龋洞，因为这些材料易于溶于唾液或耐压耐磨力不强，比较容易发生继发龋。

病人最好在每年的定期口腔检查中，提请医生对既往充填过的活髓牙给予特别关注，可以早发现早治疗，避免发生牙髓炎。

3.龋洞充填后疼痛的原因有哪些？

充填后疼痛包括：

1.牙髓性疼痛：

（1）激发痛

（2）自发痛（3）与对合牙接触时疼痛（不同金属形成电位差）

2.牙周性疼痛：

（1）咬合痛（早接触）

（2）持续性自发钝痛

（1）激发痛：

常见原因：

制洞时连续操作产热过多或加压；

深洞未垫底或垫底材料选择不当；

深洞消毒药物刺激牙髓；

复合树脂全酸蚀粘结时，冲洗时间不够

（处理：

症状轻者，可观察1-2周；

观察期间，若疼痛逐渐减轻或症状维持原状但未出现新的临床反应，可继续观察2-3个月；

如观察2-3月，症状仍不好转，应去除充填物，安抚治疗后，待症状消失后重新充填；

（2）自发痛：

常见原因有：

①近期：

对牙髓状况判断错误；

引起激发痛的病因持续作用，未及时消除；

未发现意外穿髓。

②远期（数月或数年）：

充填材料对牙髓慢性刺激；

继发龋。

行牙髓治疗。

）

（3）牙周源性自发痛：

常见原因有：

牙龈损伤；

充填体悬突；

食物嵌塞；

颊舌侧充填体的凸度过大或过小

（处理：

轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油；

去除充填体悬突，去除局部刺激物；

接触点恢复不良者应重新充填，或酌情作嵌体或冠等固定修复；

凸度过小重新充填，过大则磨改。

第五章

深龋患牙，选用树脂修复如何进行充填？

对于深龋：

为了减少复合树脂的聚合收缩

逐层填充：

①水平：

前牙唇面、后牙髓壁的首层充填②斜向：

聚合收缩最小，后牙窝洞的首选

输送方法：

手用器械法、注射法

控制厚度：

第一层＜1mm；

以后每层＜2mm

（浅龋可以：

整块填充：

一次性，适用于＜2mm的浅窝洞）

1.判断腐质是否去净的两个标准：

69页

①硬度标准：

通过术者的触觉来判断，即术者用挖器、探针及钻针钻磨的感觉。

脱矿层尽开始脱矿，临床上其硬度与正常牙本质差异不大。

而细菌侵入层的多数牙本质小管壁及管间牙本质存在无机物脱矿、蛋白质分解，用器械探查时质地明显变软。

②着色标准：

龋病中脱矿最早的改变，其后是着色，细菌入侵在最后。

因此临床上不必去除所有的有色牙本质。

2.窝洞预备的基本原则

①去净龋坏组织：

②保护牙髓组织：

间断操作，使用锐利器械，并用水冷却；

勿向髓腔方向加压；

防止意外穿髓。

③尽量保留健康牙体组织：

最小程度的扩展；

窝洞的龈缘只扩展至健康组织，尽量位于牙龈缘的牙合方；

尽量不作预防性扩展：

釉质成形术、窝沟封闭、预防性树脂充填。

④注意患者全身状况

加（窝洞预备的基本步骤：

一、预备洞形

1.开扩洞口探查病情

2.设计和预备洞的外形

原则：

以病变为基础；

扩展到健康牙体组织；

外形应尽量避开承受咬合力部位；

外形圆缓；

邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外

3.制备抗力形和固位形

4.制备洞缘

防止微渗漏（microleakage）

银汞合金充填：

洞面角90°

复合树脂充填：

洞缘短斜面

二、无痛制洞法：

①使用锋利器械和正确手法②局部麻醉③化学机械去龋

三、术区隔离：

①棉卷隔离②吸唾器③橡皮障隔湿④选择性辅助隔离法：

排龈线、开口器、药物

四、窝洞消毒

1.窝洞消毒药物要求：

①消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓

②可促进继发性牙本质形成

③安抚、止痛作用而不着色

2.常用的窝洞消毒药物：

酚类

（1）25%麝香草酚酒精溶液

（2）樟脑酚合剂

（3）丁香油酚

乙醇－75%酒精

五、窝洞封闭、衬洞及垫底

目的：

隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。

1.窝洞封闭：

厚2-5微米，增加密合性，减小微渗漏

树脂粘结剂：

与复合树脂配合进行充填

2.衬洞：

厚小于0.5mm，隔绝，治疗作用

氢氧化钙制剂

玻璃离子粘固剂

氧化锌丁香油酚粘固剂）

3.银汞合金的适应证：

适应证：

Ⅰ类洞、Ⅱ类洞；

后牙Ⅴ类洞；

冠修复前的牙体充填；

大面积龋损时配合附加固位钉的修复；

美观性要求不高的尖牙远中邻面修复，未累及唇面者。

4.银汞合金充填窝洞的要求与各类洞形的预备要点

（1）窝洞预备的要求：

A、符合窝洞预备的总原则：

①去净龋坏组织②保护牙髓③尽量保留健康牙体组织④注意患者全身状况

B、窝洞必须有一定的深度和宽度；

C、要制备成典型的盒状洞型；

D、洞面角成90°

（2）预备要点：

1.I类洞

合面单面洞：

盒状洞形；

侧壁略向洞口聚合；

避开牙尖、嵴；

洞底应与合面外形一致

颊或腭面单面洞：

洞口略小于洞底

磨牙双面洞：

颊或腭面洞制成长条形，宽不小于1.5mm；

合面为鸠尾固位

上前牙腭面洞：

三角形或者圆形，深1-1.5mm，洞底与舌面平行

2.II类洞：

病变累及接触区，应备成邻合洞

（1）邻面洞：

①颊、舌壁应越过接触区，达自洁区

②龈壁：

接触点根方，与邻牙至少0.5mm宽

③固位：

水平向——侧壁与轴壁线角处备固位沟

垂直向——梯形固位

④深度：

1-1.5mm

⑤侧壁的釉质略向外敞开，轴壁略向髓壁倾斜，轴髓线角圆钝（见图），洞底（