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关键词：
一般心理问题焦虑合理情绪疗法
一、一般资料
1.人口学资料：
王女士，女，33岁，某公司办公室一职员，身高1.65米，五官端正，体态匀称，衣着整洁。
出生农村，父亲为事业单位职员，母亲为家庭主妇，家庭和睦。
无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
2.个人成长史：
从小比较独立，父母及家庭教育严格，基本的家务活都会做，学习好，各方面优秀，所以养成了自信、乐观的性格，同时比较好强。
3.精神状态：
精神状态正常，意识清楚，情绪低落、紧张，人格较稳定，无异常行为，主动求助。
4.身体状态：
身体状态较好，食欲良好，睡眠不好，无躯体症状。
5.社会功能：
与同事家人相处融洽，近期工作效率低下，经常受上级领导的不满，工作返工率高。
6.心理测验结果：
SAS：
标准分62分，为中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：
近2个月来由于工作压力大，新调任的总经理对其文书能力不认可，经常出现返工情况，所以情绪低落，莫名其妙的紧张，午休、晚上都睡不着觉，头痛难忍，精力难以集中，经常走神，工作提不起兴趣，首次求助。
个人陈述：
从大学毕业到参加工作5年多，学习专业为中文系，一直认为自身文字及书写能力强，初来公司在编辑部工作，从事记者编辑，出访和稿件的质量得到领导的认可，工作积极性很强。
两年后因工作出色，调岗到办公室从事文秘工作，开始各项日常琐事的料理，尤其是会议纪要及各类外报资料的编写，经常因书写高度不足而返工。
尤其近一年来公司新任总经理的到来，总经理的严谨和本身对文书的高要求，使我个人精神压力很大，工作压力也不断增强，进而影响到正常生活，有时候连续一周白天晚上都无法入睡，头疼难忍，第二天还得正常上班，只要开会或领导要求写文件就更加思绪杂乱，如此循环往复，形成了恶性循环。
长期下来，觉得当初的优越感顿失去，与朋友聚会减少，不愿和人凑热闹，更甚者感觉到了自卑，从内心深处时刻打算放弃这份工作，另外回家还不由的给家人发脾气，很难控制情绪，不高兴就想哭。
三、观察和他人反映
1.老公主诉：
老婆原来一直是优等生，从小成绩又好，为大学同学后来发展为恋爱关系，毕业后结婚，一起到了同一个公司，工作一直被领导认可，同事关系也很融洽，近一年来因为工作压力大，可以能上级领导磨合不够，脾气不断加大，做事没有耐心，而且在家聊天极其没有耐心，对孩子也同样，看电视都心不在焉，尤其是晚上睡觉翻来覆去睡不着，有时候半夜起来换个卧室或者换到沙发上睡觉，但是来回折腾几次还是看着睡不踏实。
2.咨询师观察到的情况
咨询师观察到求助者衣冠整洁，气色暗黄，表情略显不自然，有点紧张，但是能够非常清楚的表达自己的感受，而且能够得知造成习惯性失眠的根结在哪里，看起来心情比较矛盾，说到激动时泪眼汪汪，很激动，在谈到失眠的感受时表情非常痛苦，目光呆滞，情绪低落至极。
求助者思维正常，动作协调，无幻觉和妄想，主动求助，资料真实可信。
四、评估与诊断
（一）心理状态的评估：
根据对王女士成长背景、生活习惯、工作环境及临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，王女士本人对症状自知，有主动求医行为，思维和言语条理清楚，智力水平正常，无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病症状。
根据王女士的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是工作的适应性引起的，为近期发生，其反应强度比较强烈，不良情绪持续近1年，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
（二）诊断与诊断依据：
（1）根据郭念峰的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。
（2）根据许友新内心冲突的性质，该求助者的内心冲突是因为惯性思维与突变环境的不协调，换言之就是理想和现实的差距导致对新工作和新领导的不适应，属于常形，所以可排除神经症。
（3）根据求助者病程近二个月，痛苦程度中度，社会功能影响轻度，无泛化，所以可排除严重心理问题。
（4）根据求助者主要症状特征：
既情绪低落，失眠，注意力不集中等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：
一般心理问题。
（三）鉴别诊断：
（1）与重型精神相鉴别：
根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：
该求助者病程不超过二个月，社会功能仅轻度受损，内心的痛苦程度为中度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。
（３）与焦虑症相鉴别：
该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有二个月，因此可以排除焦虑性神经症。
五、原因分析：
1.生物因素：
无器质性病变。
2.心理因素：
关键是认知方面。
自我功能强，面对问题缺乏自我调节能力，对理想与现实的差距无法接受。
3.社会因素：
从小学习成绩优秀，在赞美声中长大，习惯了优越感。
到工作岗位后又一直相对顺利，没有经历过挫折，心里适应力比较弱。
六、确定咨询目标：
根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：
A、缓解失眠痛苦。
调整心态，认识自己心理问题产生的原因，能把主要精力投入到新的工作中，解决在在新岗位适应过程中存在的问题；
B、增强求助者的自信心理和主动沟通学习能力，增强适应能力，提高心理素质和调节心理的能力，敢于正视现实，面对生活；
C、改善睡眠状况。
2.最终目标与长期目标：
在达到上述目标的基础上，完善求助者个性，形成正确的自我观念，提高其适应新环境的能力，最终让求助者达到人格完善，促进求助者的心理健康和发展，达到“助人自助”的目的。
七、制定咨询方案：
（一）咨询的具体方法和原理
1.具体方法：
针对该求助者的问题特征采用合理情绪治疗方法。
失眠是心理亚健康的基本生理症状之一，改善睡眠本质上是心理健康的改善。
需要做心理疏导，疏导的主要目标是舒缓心理压力，认知合理化，生活态度和理化，价值观的梳理都可以达到减压的效果。
随之睡眠得到改善。
我将综合以下几种心理治疗法进行对求助者的最好开导。
（1）心理治疗：
当心理健康下降到障碍层级的时候睡眠障碍就更加突出。
这时候就需要做心理治疗了。
尤其是多数睡眠障碍困扰着伴随着强迫思维障碍，每到傍晚就害怕睡不着而睡不着。
通过打包疗法、强迫障碍图解疗法、认知行为治疗，情绪聚焦疗法等等，提升心理健康水准，是的水面得到改善。
严重的心理疾病，甚至要辅助药物治疗，帮助患者改善情绪，标本兼治才能得到改善。
（2）认知调整
用睡眠的相关知识，对失眠的朋友进行解释、指导，使其更加了解睡眠，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，在根本上打破一个因为失眠而焦虑，越焦虑越失眠的这样一个恶性循环。
（3）行为治疗
行为治疗主要是进行放松训练，放松患者的紧张焦虑情绪，让患者真正地感觉心里压力减轻，没有任何负担，从而更好更快的进入到睡眠之中。
（5）催眠疗法
治疗失眠是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。
总之，我认为要想让求助者拥有安稳的睡眠，必须内心安宁平和。
多数失眠者患的是“失眠担心症”，开始时是偶然事件造成的偶然睡不着，后来则是因为担心失眠而导致失眠，越失眠就越担心，越担心就越失眠，形成恶性循环并深陷其中无法自拔。
催眠治疗就是要消除这种紧张担心的条件反射。
治疗在温馨舒适的环境中进行，伴随着优美的音乐，治疗师一方面用专业轻柔的语言，引导来访者进入深度放松状态，一方面引导其体验深度放松的感觉，让来访者在意识清醒状态下真切地触摸到入睡的感觉，并学习掌握跟这种入睡感觉建立连接的方法，使来访者对入睡建立信心，消除对失眠的焦虑。
对于担心失眠者来说，只要消除了紧张担心的感觉和条件反射，内心安宁了，睡眠自然就正常了。
所以，在众多的疗法中后期我将对求助者采用催眠疗法，催眠疗法对失眠有非常高的疗效。
在催眠师语言的诱导下，能使患者达到全身乃至心灵深处的放松。
催眠师的循循诱导，能使患者摆脱所有影响睡眠的症结;
再通过一针见血的语言指令，使一切造成压力、紧张、不安、挫折的因素得以宣泄，深层的病因被催眠师消除，从而能使患者体验到心身放松的快感和愉悦。
只要经常体验这种松弛状态，那么恢复正常的睡眠功能那是指日可待的事情了。
2.理论依据：
合理情绪疗法简称RET，又叫理性情绪疗法，是美国著名心理学家挨利斯于20世纪50年代首创的心理治疗理论和方法，该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是个体对事件的不正确解释和评价。
事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。
心理疏导
3.治疗原理：
用这种方法是通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性的观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
该案例正是因为理想和现实的差距，对新岗位的偏差认知，产生了心理的问题和困扰。
（二）双方的权利和义务
1．咨询过程中求助者的权利和义务：
（1）权利：
可以根据个人意愿选择咨询师；
了解咨询师的受训背景和执业资格；
对咨询方案有知情权、协商权和选择权；
了解咨询的具体方法、过程和原理；
提出转介或中止咨询。
（2）义务：
遵守咨询机构的有关规定；
遵守和执行商定好的咨询方案：
应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。
2．咨询过程中咨询师的权利和义务：
选择合适的求助者；
了解求助者的心理问题和相关资料；
本着对求助者负责的态度，提出转介或中断咨询。
介绍自己的受训背景，出示相关证件；
遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。
（三）咨询时间与收费
１、咨询时间：
每周1次，每次30分钟
２、咨询收费：
每次100元
３、心理测验：
SAS每次20元
八、咨询过程：
（一）咨询阶段大致分为三个阶段：
A、诊断评估与咨询关系建立阶段；
B、心理帮助阶段；
C、结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询：
１.时间：
2013年5月16日
２.目的：
了解基本情况；
建立良好的咨询关系；
确定主要问题；
探询改变意愿；
进行咨询分析。
３.方法：
谈话法、催眠疗法
４.过程：
A、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
B、摄入性谈话收集临床资料，观察该求助者的外在表现，进一步取得求助者的信任；
C、探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
D、通过专业的音乐和专业的语言引导求助者进入睡眠状态
E、确定咨询目标；
Ｆ、布置咨询作业：
①回想新岗位与旧岗位的性质的不同，对自己的影响有哪些；
②多与领导和同时交流，尤其有转岗经历的同事，探究他们如果适应不同的环境；
③每天记录自己工作感受及情绪波动方面的日记。
５、告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
第二次咨询：
2013年5月24日
加深咨询关系；
介绍合理情绪疗法，寻找和确认求助者的不合理信念；
帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
谈话法
A、反馈咨询作业：
大体上查看了近一周的情绪日志，进一步与求助者沟通自己原来岗位的成就感和优越感，试探性的了解新岗位致命的不适应点，同时关注求助者睡眠情况，从情绪上诱导其放松。
B、向求助者介绍不合理情绪ABC疗法，即人们难过和痛苦，不是因为事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。
通过和求助者交谈和分析情绪日记，让求助者明确对新岗位的无奈，缺乏信心引起，只要加强沟通和学习，一切都会好起来的。
C、和求助者共同制定符合自己实际的当前任务目标；
D、布置家庭作业：
①完成合理的自我分析，回想新岗位两个月来的工作生活经历，找出哪些想法是合理的，哪些是不合理的，不合理的想法给自己带来的不良影响是什么；
②继续坚持每天写情绪日记；
③多与同事，家人交流，积极参加集体活动，增进对新岗位的了解。
第三次咨询：
2013年6月1日
帮助求助者修正或放弃原有不合理信念；
帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
合理情绪疗法
通过合理认知的改变，澄清了以前一些错误的想法，坚持写日记，情绪得到了宣泄，焦虑得到了进一步缓解。
B、针对求助者不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；
C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
a、新工作岗位是一个帮助人学会学习、学会适应新环境的地方，要想继续做好一名合格的员工，首先要从心理上回归自信，从实际出发，面对现实，努力工作，成为一名被认可的员工。
b、要想在事业上有所突破，首先要适应新的环境，各方面提高自己，做一个有准备的人；
c、布置咨询作业：
①要求求助者回去后找自己的同事、领导了解他们在新岗位适应过程中的感受，通过对比来纠正自己的不合理信念；
②要求求助者将原来的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。
第四次咨询：
2013年6月8日
巩固咨询效果；
结束咨询
３.方法；
合理情绪疗法、测验法
求助者通过向同事，领导了解后，发现自己先前对新岗位的认识是从心底里存在抵触。
由于原来事业一直比较顺利，按照自己想的再发展，换新岗位后，原来的那种得心应手和安逸被打破，还有非常重要的一点就是学会与领导沟通交流，只有思想达到一致了工作才会按照领导的思维来完成；
B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；
C、鼓励求助者积极面对现实，学会自我适应。
指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情看法所困扰”的含义；
D、做SAS测验，标准分为38分，基本结束咨询。
九、咨询效果评估
1.求助者的评估：
我现在对新工作岗位已经有了全面的认识，人应该学会适应不同的环境，处理好不同情况下的人际关系和工作关系，新岗位的挑战和机遇让我对未来充满信心，现在在我看来这些全部是我个人成长中的一种历练。
新岗位及新同事的不断磨合，让我开始重归自信，工作效率也提高了不高，慢慢领导也开始认可了，尤其是晚上睡眠有所改观。
2.咨询师的评估：
经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者每次见到咨询师都主动、热情的打招呼，咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。
说明适应不良引起的焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。
十、总结：
通过对本案例的咨询，本人的体会是：
建立同理心及良好的咨询关系是决定咨询效果的首要前提；
其次，正确运用合理的咨询技术，是决定咨询顺利进行的重要因素；
另外，对求助者问题的正确诊断和选用合适的咨询方法则是咨询过程中最关键的。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师.基础知识[M]北京:
民族出版社2012.年7月第二版
[2]郭念锋.心理咨询师操.作技能三级[M]北京:
民族出版社,2012年7月第二版
[3]郭念锋.心理咨询师.操作技能二级[M]北京:
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