执业医师外科考点必过Word文档下载推荐.docx

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慢性，后壁。

40、胃癌最好发部位：

胃窦。

最常见转移途径：

淋巴道。

41、肠梗阻最常见是粘连型。

治疗最关键措施是：

禁食和胃肠减压。

42、急性阑尾炎最重要体征：

右下腹有明显固定压痛点。

43、急性阑尾炎手术最常见并发症：

切口感染。

44、结肠癌最常见的组织学类型：

腺癌。

最主要的转移方式：

淋巴道转移。

45、直肠癌最好发部位是壶腹部。

46、开放性损伤最常见的是肝破裂。

闭合性损伤最常见的是脾破裂。

47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。

48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。

首选诊断方法是B超。

49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。

50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.

51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。

首发症状为上腹痛。

52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。

骨盆骨折以膜部多见。

53、肾结核最早出现尿频。

54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。

55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。

56、烧伤早期最需要的治疗为补液。

57、等渗性脱水首选平衡盐液。

58、高渗性脱水首选5%GS.

59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。

60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。

61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。

62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：

肾上腺素。

63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.

64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。

65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。

66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。

67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.

68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。

69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。

70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：

腹腔内手术。

71、急性阑尾炎最重要的特征是：

右下腹固定压痛点。

72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。

73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超

74、临床上最常见的尿结石是：

草酸盐结石。

75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。

76、继发性精索静脉曲张最常见于：

肾癌。

77、股骨颈骨折中预后最好的是：

基底骨折。

78、最常发生先天性脱位的关节是：

髋关节。

79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：

胫骨、股骨。

80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：

脊髓造影。

81、正常人水的生理需要量为2000-2500ml。

82、每日最少尿量为500-600ml。

83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；

急性肠梗阻为等渗性脱水；

长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。

84、口渴是高渗性脱水的主要症状。

又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。

85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。

86、低渗性脱水又称继发性脱水。

治疗主要补充盐水为主。

87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。

88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。

低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。

89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。

铅中毒引起痉挛性肠梗阻。

肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。

90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。

91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。

92、小儿果酱样提示肠套叠。

93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。

先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。

原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。

94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。

95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。

96、腹外疝最常见的内容物为小肠。

腹股沟斜疝最为常见。

股疝是最容易发生嵌顿的疝气。

97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。

98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。

99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。

100、无痛性便血常为内痔。

疼痛伴便血一般为肛裂。

外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。

一、外科学相关名词解释：

‍

1、疝：

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。

2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：

嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、毕I式：

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

4、毕II式：

切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

5、倾倒综合征：

由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。

6、残胃癌：

胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

7、早期胃癌：

胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。

8、进展期胃癌：

癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。

9、肠梗阻：

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

10、门静脉高压症：

门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。

11、胆石病：

包括发生在胆囊和胆管的结石。

12、肝外胆管结石：

左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。

13、肝内胆管结石：

左右肝管汇合部以上的结石。

14动脉栓塞：

动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

15、雷诺综合征：

小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

16、胆源性胰腺炎：

进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

17、先天性巨结肠：

先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。

17.考试必过中心提供，微信号：

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18、肛瘘：

是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

19、胆囊三角：

胆囊管、肝总管肝下缘所构成的三角区。

胆囊A，肝右A，副右肝管在此穿过。

20、Mirizzi症：

是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

21、闭袢性肠梗阻：

倘若一段肠袢两端完全阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等则称闭袢性肠梗阻

22、先天性肥厚性幽门狭窄：

是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女之比4：

1

23、先天性肠旋转不良：

是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。

二、一句话考点汇总

1、单侧喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤导致失音或严重的呼吸困难甚至窒息。

2、乳头状癌几乎占儿童甲状腺癌的全部。

3、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。

4、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。

5、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。

6、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

7、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。

8、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎

9、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液。

10、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌。

11、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。

十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。

12、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。

13、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

14、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。

15、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。

16、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。

17、肛裂三联征：

肛裂，前哨痔，乳头肥大

18、肛裂的临床表现：

周期性疼痛，便秘和出血

19、肛瘘临床表现：

瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物

20、原发肝癌的病理分型：

肝细胞型，胆管细胞型，混合型

21、原发肝癌的并发症：

肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染

22、肝癌的早期诊断：

甲胎蛋白（AFP）检测和B超等影像学检查

23、门脉高压的临床表现：

脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状

24、外科治疗门脉高压症主要是：

预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血

25、先天胆道畸形分三型：

I型，完全性胆管闭锁；

II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅；

III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化

26、胆石分三类：

胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石

27、肝外胆管结石典型的Charcot三联征：

寒战高热、腹痛、黄疸

28、胆总管切开术后10—14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上

29、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶

30、急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制

31、胆道疾病常见的严重并发症：

胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎

32、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之

33、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶

34、慢性胰腺炎的四联征：

腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻

35、动脉硬化闭塞症分型：

主—髂动脉型，主—髂—股动脉型，累及主—髂动脉及其远侧动脉的多节段型

36、动脉栓塞临床表现：

疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白

37、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见

38、静脉血栓形成的三大因素：

静脉损伤，血流缓慢，血液高凝状态

39、环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素

40、急性乳腺炎引流时做轮辐状切口

41、最易嵌顿的疝是股疝

42、腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；

闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等

43、脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（多见）

44、肠闭锁分三种类型：

a肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞b肠管中断，两段肠间仅为一索状纤维带相连c肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全中断

45、急性阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎

46、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。

47、引起单纯性甲状腺肿的主要因素是环境缺碘。

48、甲状腺肿物特点：

随吞咽上下移动。

49、甲亢的诊断方法：

T3、T4

50、乳腺检查扪诊的顺序：

外上、外下、内下、内上，先健侧后患侧.

51、乳腺癌临床表现特点：

“酒窝征”（若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷形成）、皮肤“桔皮样”改变

52、乳腺手术切口的选择：

轮辐状，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口

53、乳腺癌手术的选择：

乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术。

54、形成疝的两个原因：

腹壁强度降低、腹内压力增高

55、疝的临床分型：

腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性

56、斜疝和直疝的区别：

斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方；

斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧；

回纳疝块后压住深环斜疝疝块不再突出，直疝可突出。

57、股疝最易嵌顿。

58、腹部损伤包括开放性损伤和闭合性损伤。

59、肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内出血。

60、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

61、左上腹、左下腹、左侧腹、左季肋下损伤都会导致脾破裂。

62、急性弥漫性腹膜炎致病菌：

原发性多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌；

继发性多为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌

63、肠梗阻临床表现：

腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

64、肝脓肿临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大

65、原发性肝癌筛选：

甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声

66、门静脉高压症的病理变化：

脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

67、胆囊三角：

胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

68、Charcot三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸

69、先天性幽门狭窄治疗：

阿托品疗效好

三、相关疾病临床表现、类型及治疗

1、甲状腺切除的指证

答：

（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；

（2）胸骨后甲状腺肿；

（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。

2、甲亢常用的特殊检查方法

a基础代谢率测定；

b甲状腺摄131碘率的测定；

c血清中T3和T4含量的测定。

3、甲状腺切除手术的主要并发症答：

（1）术后呼吸困难和窒息；

（2）喉返神经损伤；

（3）喉上神经损伤；

（4）手足抽搐；

（5）甲状腺危象。

4、甲状腺癌的病理类型

a乳头状癌b滤泡状腺癌c未分化癌d髓样癌

5、乳腺癌的转移途径

a局部扩散b淋巴转移c血运转移

6、乳腺癌的临床表现

（1）酒窝征

（2）乳头内陷（3）皮肤呈“橘皮样”改变（4）肿块质硬，表面不光滑，分界不清，移动度差

7、斜疝和直疝的鉴别（见笔记）

8、放腹腔引流管的指证

（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

（2）预防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液或渗血（4）已形成局限性脓肿

9、急性胃十二指肠穿孔的临床表现

（1）多在夜间空腹或饱食后突然发生，骤起的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹

（2）全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，右上腹最明显（3）X线膈下新月状游离气体影

10、胃大部切除术后早期并发症

（1）术后胃出血

（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻

11、肠梗阻的临床表现

a腹痛b呕吐c腹胀d停止自肛门排便排气

12、急性阑尾炎的病理分型

a急性单纯性阑尾炎b急性化脓性阑尾炎c坏疽性及穿孔性阑尾炎d阑尾周围脓肿

13、急性阑尾炎的临床症状

a腹痛：

腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹

b胃肠道症状c全身症状

14、阑尾炎的鉴别诊断

（1）胃十二指肠溃疡穿孔

（2）右侧输尿管结石（3）妇产科疾病：

异位妊娠，急性输卵管炎和急性盆腔炎等（4）急性肠系膜淋巴结炎

15、结肠癌的临床表现

（1）排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现症状。

多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液

（2）腹痛为定位不确切的持续性隐痛（3）腹部肿块大多坚硬，呈结节状（4）肠梗阻症状主要是腹胀和便秘（5）全身症状

16、直肠癌的临床表现

（1）直肠刺激症状：

便意频繁，排便不尽感

（2）肠腔狭窄症状：

大便变形变细（3）癌肿破溃感染症状

17、痔的分类答：

（1）内痔：

出血和脱出，无疼痛

（2）外痔：

疼痛（3）混合痔

18、原发肝癌的临床表现

（1）肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛

（2）全身和消化道症状：

主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状（3）肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。

肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小结节或肿块。

19、胆囊结石的临床表现

（1）胆绞痛，典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。

疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射

（2）上腹隐痛，常被误诊为“胃病”（3）胆囊积液，呈透明无色，称为白胆汁（4）其他：

黄疸，较轻；

胆总管结石；

胆源性胰腺炎；

胆囊穿孔；

胆囊癌变（5）Mirizzi综合征：

持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。

临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

20、急性胰腺炎的病因

a胆道疾病b过量饮酒及暴饮暴食c十二指肠反流d创伤因素e胰腺血循环障碍f其他因素如饮食，感染，药物及高脂血症，高血钙等代谢内分泌和遗传因素等

21、急性胰腺炎的临床表现

（1）腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射

（2）腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果（3）恶心呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色（4）腹膜炎体征（5）其他

22、胰头癌的临床表现

（1）上腹疼痛、不适：

是常见的首发症状。

（2）黄疸：

呈进行性加重。

（3）消化道症状（4）消瘦和乏力（5）其他：

少数有轻度糖尿病的表现

23、乳腺癌改良根治术

有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；

一是保留胸大、小肌。

24、急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断

a急性胆囊炎b急性胰腺炎c急性阑尾炎

25、胃癌的扩散与转移途径

a直接浸润b血行转移c腹膜种植转移d淋巴转移（主要转移途径）

26、先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现

a进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物b上腹部见有胃蠕动波c剑突与脐间触到橄榄状的肥厚幽门（典型体征）d脱水，体重减轻，低钾性碱中毒e黄疸

27、单纯性与较窄性肠梗阻的鉴别

有以下表现者考虑较窄性肠梗阻的可能：

a腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁b病情发展迅速，早期出现休克c有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞数高d腹胀不对称e呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体f经积极非手术治疗而症状体征无明显改善g腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。

28、细菌性肝脓肿的临床表现

起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。

体温可高达39—40°

C，伴恶心、呕吐、食欲不振和乏力。

肝区钝痛或胀痛多呈持续性，可伴右肩牵涉痛，肿大的肝有压痛。

巨大的肝脓肿可见右季肋呈现饱满状态，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸。

29、门静脉高压症的病理变化

a脾肿大、脾功能亢进，门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。

除脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进b交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉c腹水，门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增大，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

30、大隐静脉曲张的临床表现

下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。

可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：

皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

31、大隐静脉曲张的并发症

a血栓性浅静脉炎b溃疡形成c曲张静脉破裂出血，大多发生于足靴区及踝部。

32、甲亢病人术后主要并发症？

（1）术后呼吸困难和窒息

（2）喉返神经损伤

（3）喉上神经损伤

（4）手足抽搐（5）甲状腺危象（6）甲亢的复发（7）甲状腺功能低下

33、胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现？

症状：

表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；

体征：

仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。

在站立位X线检查时可见膈下新月状游离气体影。

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34、胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断？

（1）急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。

右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查隔下无游离气体。

B超提示胆囊炎或胆囊结石。

（2）急性胰腺炎急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。

腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。

血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。

X线检查隔下无游离气体，CT,B超提示胰腺肿胀。

（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。

但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无隔下游离气体。

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Q1578885630

35、胃十二指肠溃疡穿孔的治疗

非手术治疗包括:

①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏;

②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持;

③全身应用抗生素控制感染;

④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

非手术治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。

手术治疗：

（1）单纯穿孔缝