口腔执业医师《临床医学》试题及答案卷六Word文件下载.docx
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C、病毒性肝炎
D、胆汁淤积
E、循环障碍
9、下列哪项不是门脉高压的临床表现
A、腹腔积液
B、食管静脉曲张
C、脾大
D、末梢血象全血细胞减少
E、蜘蛛痔、肝掌
10、肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A、肝掌
B、脾大
C、腹水
D、腹胀
E、蜘蛛痣
11、急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用
A、胆囊切除术
B、胆囊造口术
C、胆总管切开T管引流术
D、括约肌切开术
E、胆囊切除、胆总管探查T管引流术
12、临床诊断急性胆囊炎主要的根据是
A、右上腹持续性剧痛
B、Murphy征阳性
C、胆囊区压痛
D、黄疸
E、白细胞计数增高
13、急性胆囊炎的致病菌主要来源是
A、由肠道至胆道
B、经门静脉而来
C、邻近脏器
D、淋巴管道
E、经动脉系统而来
14、急性胆囊炎致病菌主要来源于
A、肠道逆行入侵胆囊
B、淋巴管道
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
15、急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
16、Murphy征阳性则提示
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
17、急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示
A、并发盆腔脓肿
B、脊髓腰段神经受累
C、盆位阑尾
D、盲肠后阑尾
E、盲肠内位阑尾
18、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A、右腹肌紧张
B、转移性腹痛和右下腹部压痛
C、右腹Murphy征阳性
D、腰大肌试验阳性
E、闭孔内肌试验阳性
19、不用于肠易激惹综合征的药物是
A、蒙脱石
B、地芬诺酯
C、匹维溴铵
D、双歧杆菌
E、喹诺酮类
20、肠易激惹综合征的特征性表现为
A、粘液脓血便
B、肛门疼痛-排便-肛门疼痛
C、腹痛-排便-肛门疼痛
D、腹痛-排便-便后缓解
E、常伴里急后重
21、下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是
A、每天排便多于3次
B、每周排便少于3次
C、块状/硬粪便
D、稀水样便
E、粪便排出顺利，无不尽感
22、下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是
A、一般每日大便3~5次
B、大便多呈稀糊状
C、大便多带有黏液
D、排便常干扰睡眠
E、大便绝对无脓血
23、对于肠易激综合征的病人，下列有关腹痛的描述，错误的是
A、部位不定
B、以下腹和右下腹多见
C、极少睡眠中痛醒
D、多于排便或排气后缓解
E、无明显体征
24、Crohn病最常见的临床表现是
A、腹痛腹泻
B、高热
C、肠梗阻
D、腹部肿块
E、肛门直肠周围病变
25、克罗恩病的最常见并发症是
A、中毒性休克
B、结肠大出血
D、急性肠穿孔
E、癌变
26、关于溃疡性结肠炎的描述，正确的是
A、腹痛一便意一便后无缓解
B、有腹泻，但脓血便少见
C、病变分布节段性
D、溃疡浅
E、瘘管常见
27、典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是
A、稀水样便
B、粘液便
C、蛋花汤样便
D、糊状便
E、粘液脓血便
28、里急后重症状最常见于
A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、溃疡型肠结核
D、增生型肠结核
E、血吸虫病
29、溃疡型结肠炎最严重的并发症是
A、结肠假息肉形成
B、结肠狭窄
C、瘘管形成
D、中毒性巨结肠
E、肛门直肠周围脓肿
30、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是
A、临床表现
B、便常规
C、X线钡剂灌肠
D、血清α2球蛋白测定
E、结肠镜检查
31、腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的
A、绝对卧床休息
B、禁饮食，输液
C、注射吗啡止痛
D、定时测定血压，脉搏
E、反复检查腹部体征
32、腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为
A、快速补充液体
B、给予大量止血药物
C、主要为输血以补足血容量
D、应用大量抗生素控制感染
E、在积极治疗休克的同时手术探查止血
33、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要
A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折
B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×
1012/L
C、左上腹明显压痛及肌紧张
D、腹腔穿刺抽出不凝固血液
E、血压80/60mmHg，脉搏110次/分
34、腹部最易损伤的空腔脏器是
A、结肠
B、胃
C、小肠
D、直肠
E、十二指肠
35、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无
A、休克
B、内脏损伤
C、腹壁损伤
D、腹膜后血肿
E、颅脑损伤
36、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项
A、肝
B、肾
C、脾
D、肾上腺
E、胰
37、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征
A、腹部压痛
B、腹膜刺激征
C、肠鸣音亢进
D、肠鸣音减弱
E、恶心，呕吐
二、A2
1、男性，40岁，间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。
诊断可能为
A、消化性溃疡
B、食管癌
C、胃癌
D、急性胃炎
E、神经性呕吐
2、女，48岁。
肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是
A、肝癌
B、肝炎活动
C、肝肾综合征
D、腹膜转移癌
E、原发性胸膜炎
3、张某，男性，49岁。
饮酒后突然出现右上腹部剧烈疼痛，无寒战、发热，Murphy征阳性，首先应考虑为
A、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、急性上消化道穿孔
E、急性胃肠炎
4、周某，男性，42岁。
2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法应是
A、加大抗生素的用量
B、调整抗生素
C、胃肠减压
D、行术前准备，常规胆囊切除
E、行术前准备，腹腔镜胆囊切除
5、女，31岁。
腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。
1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。
查体T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。
最佳处理措施是
A、胆总管奥狄括约肌切开术
B、胆囊造瘘术
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
6、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。
巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。
压痛明显，肠鸣音减弱，WB16×
109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病
A、高位急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、溃疡病穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
E、胆道蛔虫症
7、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。
经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱。
体温39℃，白细胞计数18×
109/L，应做
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
8、男，27岁。
腹痛伴恶心5天。
5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。
查体：
右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、阑尾周围脓肿
D、溃疡性结肠炎
E、肠梗阻
9、女性，45岁。
间断腹泻，排黏液稀糊样便3年，伴有腹痛，排便后腹痛缓解，无消瘦，上述症状常于工作紧张时出现。
最可能的诊断为
A、溃疡性结肠炎
B、慢性细菌性痢疾
C、肠易激综合征
D、阿米巴痢疾
E、结肠癌
10、女性，40岁。
便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。
纤维结肠镜检査未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外
B、甲状腺功能减低症
C、结肠冗长
D、先天性巨结肠
E、习惯性便秘
11、患者女性，38岁，反复腹痛腹泻5年有余，便后缓解，伴有失眠、神经衰弱，考虑诊断为
C、肠结核
D、肠易激综合征
E、慢性细菌性痢疾
12、女性，22岁。
半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。
全胃肠钡餐检查：
回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。
A、克罗恩病
B、肠结核
C、结肠癌
E、阿米巴性肉芽肿
13、患者，29岁。
近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。
右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。
胃肠钡餐：
回盲部线样征。
下列诊断可能性最大的是
A、肠结核
C、小肠淋巴瘤
E、阿米巴性肠病
14、男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是
A、腹部平片
B、X线胃肠钡餐检查
C、钡剂灌肠造影
D、结肠镜检查
E、腹部CT
15、某患者诊断为腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。
应给予处理是
A、吗啡止痛
B、给水止渴
C、鲁米那镇静
D、扶持患者去放射线科透视
E、以上都不对
16、患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分。
脉搏100次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用
A、非那根
B、安定
C、6-氨基己酸
D、吗啡
E、鲁米那
17、腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是
D、扶持患者去放射科透视
E、积极补充血容量，抗休克
三、A3/A4
1、男性，36岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。
<
1>
、考虑是哪种疾病
A、急性胃炎
B、消化性溃疡
C、慢性胃炎
D、胃癌
E、应激性溃疡
2>
、为确诊出血原因，应立即做哪项检查
A、紧急胃镜检查
B、紧急钡透
C、胃液分析
D、急查血常规
E、急查便隐血试验
2、男，29岁。
转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。
、医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置
A、位于右上腹部
B、在右下腹麦氏点深面
C、靠近闭孔内肌
D、位于腰大肌前方
E、靠近脐部
、入院后肩痛加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A、急性阑尾穿孔
B、阑尾炎合并胃穿孔
C、腹膜炎引起溶血性黄疸
D、门静脉炎
E、阑尾与结肠形成内瘘
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】消化性溃疡是一种多因素疾病，溃疡的发病机制是胃酸对黏膜产生自我消化，故胃酸在溃疡形成中起关键作用。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】
2、
【正确答案】D
【答案解析】慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，但是确诊有赖于胃镜检查。
3、
【正确答案】B
【答案解析】慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。
X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
4、
【答案解析】当某些因素损害了胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制时，可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。
5、
【答案解析】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
6、
【答案解析】腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
腹水形成的机制：
门静脉压力增高;
低蛋白血症;
继发性醛固酮和抗利尿激素增多。
【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】
7、
【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。
8、
【答案解析】引起肝硬化的病因很多，目前我国引起肝硬化的病因以病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎）为主。
9、
【正确答案】E
【答案解析】门脉高压症：
脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
①脾大：
脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。
脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。
②侧支循环建立和开放：
临床上有二支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。
③腹水：
是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
腹水形成的机制：
10、
【答案解析】腹水：
是肝功能减退和门脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
11、
【答案解析】病情急重，并多发性胆囊结石的患者宜采取安全、创伤性小的腹腔镜胆囊切除术，并行T管引流术流出胆汁。
【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】
12、
【答案解析】临床诊断急性胆囊炎主要的根据是Murphy征阳性。
13、
【正确答案】A
【答案解析】致病菌多从肠道循胆道逆行进入胆囊，或循血循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。
14、
【答案解析】（细菌经）肠道逆行入侵胆囊。
多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。
淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。
主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。
入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。
15、
【答案解析】坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。
是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
【答案解析】典型的消化性溃疡有如下临床特点：
①慢性过程病史可达数年至数十年。
②周期性发作与自发缓解相交替;
发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解;
胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
④体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。
【答案解析】肝肾综合征（HRS）临床特征性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症，肾脏本身无重要病理改变。
【答案解析】患者饮酒后发作右上腹痛，Murphy征阳性，首先考虑急性胆囊炎;
因此患者疼痛部位和典型的Murphy征阳性体征，因此排除急性胰腺炎。
【答案解析】急性胆囊炎手术适应证
1.发病在48~72小时以内者。
2.经非手术治疗无效且病情恶化者。
3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
【答案解析】一般慢性胆囊炎急性发作，手术时切除胆囊;
患者腹痛、高热寒战、黄疸，考虑合并胆总管结石，应探查胆总管并引流。
【答案解析】淀粉酶增高不明显，因此不支持B。
急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。
主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;
常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。
腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
急性胰腺炎：
腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。
疼痛为持续性进行性加重似刀割样。
疼痛向背部、胁部放射。
剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。
恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。
黄疸的出现多由于：
同时存在胆管结石嵌顿;
胆总管开口水肿、痉挛;
肿大的胰头压迫胆总管下端;
或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。
脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。
而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。
出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
【答案解析】做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。
【答案解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】
【答案解析】该病例慢性病史，反复发作，最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变，精神紧张可诱使症状复发或加重，但全身健康状况却不受影响，体重无下降，综合以上考虑该患者为功能性疾病可能性最大，即肠易激综合征，但要确诊还需进一步除外其他器质性疾病。
溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾多见黏液脓血便。
【该题针对“肠易激综合征”知识点进行考核】
【答案解析】该患者纤维结肠镜检查未见异常，可除外结肠癌、结肠冗长及先天性巨结肠。
甲状腺功能减低症也可导致腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻，该患者还有进食量减少、体重增加等表现，需除外甲状腺功能减低症所致便秘。
【答案解析】肠易激综合征：
最主要——腹痛、排便习惯和粪便性状改变。
症状反复发作或慢性迁延，病程长达数年至数十年，伴有全身：
抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状，诊断不难。
【答案解析】慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，X线或（和）结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布者，应考虑克罗恩病的诊断。
【该题针对“炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性
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