行政许可申请书Word格式.docx

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委托代理人签名（公章）：

年月日年月日

注：

、本申请书有行政许可实施机关免费提供。

、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容真实性负责。

质量技术监督

行政许可申请材料收件清单

乌质监（）许收字〔〕号

申请单位

（人）

申请许

可事项

计量授权考核 

申请

经办人

联系电话

申请材料（可续页）

序号

材料名称

页数

份数

计量授权申请书

行政许可申请材料清单

计量授权证书复印件

计量标准考核证书复印件

计量标准器检定证书复印件

计量检定员复印件

营业执照复印件

组织机构代码证复印件

法人代表身份证复印件

委托书

行政许可

申请人

以上材料由本人（单位）提供，并对申请材料实质内容的真实性负责。

申请经办人（签字）：

年月日

收件人员签名：

（行政许可专用章）

年月日

本文书一式两份。

一份送达申请单位（人），一份行政部门存档。

计量授权申请书

（）

申请单位公司计量室

申请日期年月日

说明

.此申请书由申请单位填报一式三份，两份报受理单位，一份申请单位留存。

.申请授权需根据受理单位的要求提供有关资料。

.申请不同计量项目授权，需分别填报申请书。

.用毛笔、钢笔填写，字迹应工整。

公司电能计量室

负责人

地址

营业执照地址

电话

主管部门

供电公司

申

请

授

权

项

目

项目名称

测量范围

准确度

单相长寿电能表

及以下

形

式

根据《中华人民共和国计量法》及《中华人民共和国计量法实施细则》中有关“县级以上人民政府计量行政部门可以根据需要，授权某一部门或某一单位的计量检定机构，对其内部使用的列入强制检定目录的工作计量器具执行强制检定”的条款规定，特申请内部计量授权。

申任

请务

承范

担围

有限公司在乌鲁木齐地区开展的强制检定。

技术

负责

人

姓 

名

性别

出生年月

年月日

文化程度

职称

职务

专业

大学

本科

从事专业年限

年

┐

计量

检定

、

测试

└

人员

情况

姓名

从事专业

检定员

证号

发证单位

本科

电能表检定

新质计检证字第号

自治区技术监督局

大专

电能表检定

自治区技术监督局

计

量

标

准

和

主

要

配

套

设

备

名称

型号

编号

测量

范围

准确度

等级

准确度或

不确定度

单相电能表检定装置

型号

编号

性能指标

单相标准电能表

良好

时基信号源

环

境

条

件

条件名称

要求达到指标

已达水平

环境温度

℃±

℃

相对湿度

±

已

建

立

的

工

作

制

度

管

理

序

号

工作制度和管理制度名称

实验室管理制度

实验室岗位责任制

由

单位盖章

年月日

单

位

部

门

意

见

主管部门盖章

受

受理单位盖章