呼吸机参数设置Word文件下载.docx
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不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,乂要安静的原则调节。
压力报警:
主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)±
0.49-0.98kPa(5-10cmH20),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
Fi02:
—般可高于或低于实际设置Fi02的10%-20%.潮气量:
高水平报警设置与所设置TV和MV相同;
低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警:
一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理
1、气道高压highairwaypressure:
(1)原因:
病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)
(2)处理:
听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;
吸痰;
拍胸片排除异常情况;
检查气管套管位置;
检查管道通畅度;
适当调整呼吸机同步性;
使用递减呼吸机同步性;
使用递减流速波形;
改用压控模式;
使用支气管扩张剂;
使用镇静剂。
2、气道低压Lowairwaypressure
原因:
管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不肖
处理:
检查漏气情况;
增加峰值流速或改压力控制模式;
如自主呼吸好,改PSV模式;
增加潮气量;
适当调整报警设置。
3、低潮气量Lowtidalvolume(通气不足):
(1)原因
*低吸气潮气量:
潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
*低呼气潮气量:
管道漏气、其余同上。
检查管路以明确是否漏气;
如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;
根据病人体重设置合适的报警范围;
用模拟肺检查呼吸机送气惜况;
用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4、低分钟通气量Lowminutevolume(通气不足)
潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模
1
式下病人通气不足、管道漏气。
排除管道漏气;
增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;
适当调整报警范围。
5>高分钟通气量Highminutevolume(过度通气)
)原因:
病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸(1机误触发导致疡通气频率。
排除机器原因可使用镇静剂其至肌松剂以防止病人的过度通气;
改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;
合理调整通气参数;
如有误触发可降低触发灵墩度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。
6、呼吸反比inverseI:
E
吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。
(2)增加吸气流速;
减少压控模式的吸气时间;
改善气道的通畅度;
降低呼吸频率;
如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7、窒息
病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
提高触发灵敬度;
增加通气频率;
改A/C或SIMV模式;
检查气道漏气情况。
8、呼吸机工作异常
立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;
用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;
可做机器自检以判断故障原因;
原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;
通知维修丄程师.
这种呼吸机咱们医院ICU常用。
四、常用的机械通气方式
1.间歇正压呼吸(intermittentpositivepressureventilation,IPPV):
最
基本的通气方式。
吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台(plateau):
也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressure
breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)
3.呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP):
在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4.间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IN!
V)>
同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SINIV):
属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正圧通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率chengren-般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2^1/10
2
5.呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratoryretard):
主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。
6.深呼吸或叹息(sigh)
7.压力支持(pressuresupport):
自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8.气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP):
除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3、4倍。
CPAP正常值一般
4、12cm水柱,特殊悄况下可达13厘米水柱。
(呼气压4厘米水柱)。
五、呼吸机与人体的连接:
情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
六、呼吸机工作参数的调节:
四大参数:
潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
-
1.潮气量:
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6'
10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10、15毫升/公斤,往往是生理潮气量的广2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率:
接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分,婴儿30'
40次/分,年长儿20〜30次/分,chengrenl6"
20次/分。
潮气量讪乎吸频率二每分通气量
3.吸呼比:
一般1:
1.5^2,阻塞性通气障碍可调至1:
3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:
1。
4.压力:
一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10、20厘米水柱,肺部病变轻度:
20~25厘米水柱;
中度:
25、30亳米水柱;
重度:
30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
□.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2'
3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4、10厘米水柱,病悄严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%(Fi02大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少广2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
(有专门显示的更好)
6.流速:
至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。
七、根据血气分析进一步调节:
首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法:
1.PaO2过低时:
(1)提高吸氧浓度
(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.PaO2过高时:
(1)降低吸氧浓度
(2)逐渐降低PEEP值。
3.P&
C02过高时:
(1)增加呼吸频率
(2)增加潮气量:
定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。
4.P&
C02过低时:
(1)减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
(2)减小潮气量:
定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题:
加温湿化:
效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98〜99%。
湿化液只能用蒸镭水。
雾化器:
温度低,刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注:
特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。
具体方法:
成年人每20~40分钟滴入0.45和.9盐水2毫升,或以4、6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
九、吸氧浓度(Fi02):
一般机器氧浓度从2ri00%可调。
既要纠正低氧血症,乂要防止氧中毒。
一般不宜超过0.5〜0.6,如超过0.6时间应小于24小时。
目标:
以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.OKpa)。
如给氧后紫绡不能缓解可加用PEEPo复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。
十、设定报警范围:
气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。
十一、意外问题:
呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十二、常见合并症:
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、呼吸机的撤离:
逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3、4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征:
自主呼吸与咳嗽有力,呑咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。
气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出
呼吸机的参数设置
一、呼吸机的潮气量的设置
4
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。
容量控制通气时,潮气量设置的LI标是保证足够的通气,并使患者较为舒适。
chengren潮气量一般为
5,15ml/kg,8,12m,/kg是最常用的范围。
潮气量大小的设定应考虑以下因素:
胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过35,40cmH20。
对于压力控制通气,潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。
一般情况下,潮气量水平亦不应高于&
12ml/kgo二、呼吸机机械通气频率的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压LI标水平和患者自主呼吸能力等因素。
对于chengren,机械通气频率可设置到&
20次/分。
对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。
机械通气13,30分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率。
另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。
三、呼吸机吸气流率的设置
许多呼吸机需要设定吸气流率。
吸气流率的设置应注意以下问题:
1(容量控制/辅助通气时,如患者无自主呼吸,则吸气流率应低于40升/分钟;
如患者有自主呼吸,则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。
根据病人吸气力量的大小和分钟通气量,一般将吸气流率调至40,100升/分钟。
由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合,应引起临床医师重视。
2(压力控制通气时,吸气峰值流率是山预设压力水平和病人吸气力量共同决定的,当然,最大吸气流率受呼吸机性能的限制。
四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时,呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。
1(存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配
合,以保证两者同步。
一般吸气需要0.&
1.2秒,吸呼比为1?
2,1?
1.5。
2(对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。
但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。
3(吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,其至肌松剂。
而且,呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。
临床应用中需注意。
五、呼吸机气流模式的设置
许多呼吸机有多种气流模式可供选择。
常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。
气流模式的选择只适用于容量控制通气模式,压力控制通气时,呼吸机均提供减速气流,使气道压力迅速达到设定的压力水平。
容量控制通气中,有关气流模式比较的研究较少,从现有资料来看,当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下,不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。
当然,容量控制通气时,习惯将气流模式设定在方波气流上。
不同气流模式对患者的影响,应进一步深人研究和观察。
六、呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时,呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的LI标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。
由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤,一般要求吸人氧浓度低于50,,60,o但是,在吸人氧浓度的选择上,不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用,还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。
对于氧合严重障碍的患者,应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下,设置吸人氧浓度,使动脉氧饱和度,8&
90,。
七、呼吸机触发灵墩度的设置
II询,呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。
III于呼吸机和人工气道可产生附加阻力,为减少患者的额外做功,应将触发灵敏度设置在较为敬感的水平上。
一般情况下,压力触发的触发灵敬度设置在-0.5,-1.5cmH20,而流量触发的灵敏度设置在1,3升/分。
根据初步的临床研究,与压力触发相比,采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功,使患者更为舒适。
值得注意的是,触发灵敬度设置过于敬感时,气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发,反而令患者不适。
八、呼吸机呼气末正压的设置
应用呼气末正压(PEEP)的主要LI的是增加肺容积、提高平均气道圧力、改善氧合。
另外,呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压,降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。
但是呼气末正压可引起胸腔内压升高,导致静脉回流减少、左心前负荷降低。
呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压,即获得最大氧输送的呼气末正压水平,临床上应用较为困难。
对于ARDS患者,呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及LI标水平、氧输送水平等因素综合考虑。
肺力学监测(压力-容积环)的开展,使呼气末正压选择有据可依。
一般认为,在急性肺损伤早期,呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。
对于胸部或上腹部手术患者,术后机械通气时采用3,5cmH20的呼气末正压,有助于防止术后肺不张和低氧血症。
九、呼吸机气道压力的监测和报警设置
呼吸机通过不同部位监测气道压力,其根本LI的是监测肺泡内压力。
常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。
测压部位离肺泡越远,测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。
当病人吸气触发时,呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低,而当呼吸机送气时,呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。
只有当气流流率为零时,各个部位的压力才相同。
900C呼吸机的测压部位在呼吸机内,而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。
6
呼吸机对气道压力的监测包括:
1(峰值压力峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。
容量控制通气时,峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。
肺顺应性和气道阻力类似的情况下,峰值流率越高,峰值压力越高。
一般来说,其它参数相同的情况下,采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。
压力控制通气时,气道峰值压力水平与预设压力水平接近。
但是,由于压力控制为减速气流,吸气早期为达到预设压力水平;
呼吸机提供的气体流率很高,气道压力可能略高于预设水平
1,3cmH20o
2(平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒(吸气和呼气阀均关闭,气流为零)时的气道压力,与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时,如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。
3(平均压力平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力,可间接反映平均肺泡压力。
由于呼气阻力多高于吸气阻力,平均气道压力往往低于肺泡平均压力。
4(呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力,等于大气压或呼气末正压。
当吸气延长、呼气缩短时,呼气末肺泡内压仍为正压,即产生内源性呼气末压力,此时,呼气末的气道压力和肺泡压力不同。
因此,吸气末气道压力高于肺泡内压力,与气道对气流的阻力有关,而在呼气末,如气道压力低于肺泡内压力,则与内源性呼气末正压有关。
值得临床医师注意。
7