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胃息肉指引

胃息肉［指南］

胃息肉

胃息肉的概述

胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变。

正

常胃粘膜山于粘膜周围萎缩，岀现腔内息肉状改变。

增生性改变时，肥厚的粘膜也可岀现息肉状改变。

增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。

胃息肉有单发也有多发者。

术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉，息肉生长于胃体及胃底部，最大息肉1。

5cm,最小息肉0。

5cm,都为广基型，息肉色鲜红，突出于胃腔内。

经胃镜直视下导入激光切除，术后原胃部不适症状全消失，术后至今身体健康，无任何不适症状，饮食良好。

文献报道胃息肉比结肠息肉发病少见，且多发生于40岁以上男性，常在慢性胃炎时合并形成，单个息肉占绝大多数。

疾病别名

胃酸，疼痛，恶心，厌食，消化不良，体重下降，腹泻

疾病概述

胃息肉（gastricpolyp）是指胃黏膜局限性良性隆起病变。

本病早期或无并发症时多无症状。

出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。

疾病描述

胃息肉（gastricpolyp）是指胃黏膜局限性良性隆起病变。

息肉这一名称不表示它的病因及组织学构造，只表示肉眼观察到的隆起物。

症状体征

本病早期或无并发症时多无症状。

出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不

适，少数可出现恶心、呕吐。

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。

息肉生长于贲门附近时可有乔咽困难。

胃息肉：

胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。

息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血。

疾病病因

II前病因不明。

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变。

发病机制：

胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。

病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。

1.增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%,90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。

息肉较小，一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。

组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生。

少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%,2%<»

2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%,25%o一般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分

叶状。

组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。

上皮分化不成熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生。

息肉间质为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。

黏膜肌层无明显增生，肌纤维无分散现象。

本型息肉癌变率高，可达30%,58.3%,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生?

度者恶变率更高。

诊断检查

诊断：

胃息肉常无临床症状，诊断较为困难，多数是通过X线胃钦餐透视和胃镜检查被发现。

胃息肉发生炎症时，则有胃炎样症状，上腹部疼痛、饱胀、恶心、暧气、食欲不振、胃灼热、腹泻等。

息肉发生在贲门部时有祚咽阻挡感。

发生在幽门管时，容易岀现幽门梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹胀加重伴呕吐。

息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。

胃息肉很少有阳性体征，合并炎症时上腹部可有压痛，出血多者有继发性贫血表现。

x线胃钞!

餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。

x线胃钞!

餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰，表面平整的充盈缺损，多数在1CID左右大小，有蒂者可见其移动。

胃镜检查对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2cm,边界清晰，表面光滑平整，色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。

部分息肉呈菜花状表现，其表面或有糜烂或有溃疡。

菜花状息肉和体积大于2cm者有恶变之可能，活组织病理检查有助于鉴别

诊断。

实验室检查:

合并糜烂或溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。

其他辅助检查：

1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起，少数呈分叶状，有蒂或无蒂，多数直径在0.5,1.0cm之间，少数直径大于2cm。

腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。

内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型，同时可进行治疗。

2.X线检查X线钞!

餐检查表现为充盈缺损，对诊断胃息肉有一定价值，但其发现率低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌证者。

鉴别诊断

胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高

（30%,58.3%）,因此活组织病理检查鉴别，确定临床治疗方案。

治疗方案

1•内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氨离子凝固法等。

内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。

通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。

（1）高频电凝切除法:

是LI前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的LI的。

一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30,80Wo术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。

使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用

球形电凝器或电热活检钳分次灼除。

对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂lcm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。

对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1710000肾上腺素溶液注入息肉基底部1,2点，每点1.0ml,以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。

对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。

对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交义金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。

采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襌，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套樑收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。

（2）微波灼除法:

利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。

其输出功率为30,40W,治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5,10s,也可用脚踏开关控制。

操作时经活检口插入微

使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进波同轴电缆（天线）

行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。

该法操作简单、安全、成本低、易于开展。

（3）激光法:

将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗LI的。

多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。

LI前多釆用Nd:

YAG激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50,70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶lcm左右，每次照射

0.5,1s,时间过长可致穿孔，应予注意。

较大息肉可分期多次治疗。

另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。

激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。

（4）尼龙丝及橡皮圈结扎法:

通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗LI的。

病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。

结扎后1,4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。

方法:

于内镜前端置一透明吸引套。

将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。

结扎后笫1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3,4周形成白色瘢痕而愈合。

（5）氨离子凝固术:

氮气可通过离子化传导山钩丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。

主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。

经内镜活检孔插入氮离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3,0.5cm,启动脚踏开关进行氮离子凝固治疗，每次1,3s。

（6）冷冻法:

将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。

因此法对单个较大息肉

难以1次性治愈，故日前少用。

（7）射频法:

射频为一种200,750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗LI的。

操作时控制射频治疗仪输出功率为

23,25W,工作时间为5,10s,将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。

（8）酒精注射法：

内镜下用无水酒精用绕息肉基底部一圈作点式注射，每点

0.oml,见白色丘状隆起为度。

一般只用于广基息肉的治疗。

2.抗Hp治疗近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例息肉完全消退。

因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退惜况再作相应的处理。

3.手术治疗手术适应证为：

（1）大于2cm的无蒂或广基型息肉。

（2）息肉进行性增大者。

（3）病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

预防预后

预后：

胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。

增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。

腺瘤性息肉癌变率可达30%,58.3%,活组织病理检查确诊即手术治疗。

预防：

口前尚无相关资料。

并发症状

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。

息肉生长于贲门附近时可有呑咽困难。

流行病学

胃息肉在消化道息肉中最常见，发病率随年龄增长而增加，约为1%,3%,男性多于女性。

由于目前国内外常规的治疗:

手术、肠镜，镭射，冷冻，套扎等其它局部治疗办法，使遗传易感因素（受损基因）和整体病态因素得不到正确合理的调整、修复，治疗后仍容易移位复发、癌变。

鉴于上述原因，我院肿瘤治疗中心经十余年的病理、药理和临床研究，采用［平息整体逆转疗法］开发岀最新治疗肠息肉的特效纯中药系列方剂，针对局部着眼全身，通过局部治疗（息肉、瘤体脱落）和整体病态因素调整，（逆转病态受损易感遗传基因）为治疗肠息肉这一癌询病变的顽固性疾病开创了一条新路。

十儿年来，我们采用平息整体逆转疗法的中药系列方剂:

肠息平、肠息康，已为万余息肉病患者解除了痛苦，使患者免受手术之苦，解决了局部治疗，易感、复发、癌变的关键问题。

同时具有无创伤、安全可靠、疗程短、见效快、费用低、治疗方便不影响工作等特点。

胃息肉与胃癌区别

胃息肉不是胃癌，但是胃息肉有恶变的可能，