验收表格范本改Word文件下载.docx
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4.符合／不符合施工合同要求
综上所述，该工程预验收合格／不合格，可以／不可以组织交工验收。
项目监理机构
总监理工程师
建筑工程技术交工证书
工程名称
子项编号
合同编号
合同值
施工单位
开工日期
竣工日期
结构形式
工程概况
质量核定意见
质量监督单位（章）
负责人：
年月日
预验收单位
参加人员
设计单位
监理单位
质量监督站
生产单位
验收办公室
公司相关单位（部门）
（章）
负责人
年月日
交工验收办公室
单体无负荷试车合格证书
设备安装完成情况
单体试车情况
交工验收单位
无负荷联动试车合格证书
无负荷联动试车情况
验收意见
验收办公室（章）
乌山项目二期（扩建）交工验收委员会（章）
负荷试车合格证书
负荷试车情况
生产单位（章）
交工验收证书
工程造价
建筑结构类型
设备试车情况
乌山项目二期（扩建）交工验收办公（章）
年月日
法人
中国黄金集团公司内蒙古矿业有限公司
法人：
交工验收遗留、尾项工程审批表
完成日期
遗留工程款
遗留、尾项工程内容：
施工单位（章）
项目负责人：
日期：
乌山项目二期（扩建）生产单位意见
乌山项目二期（扩建）交工验收办公室意见
乌山项目二期（扩建）交工验收委员会意见
日期年月日
建筑工程移交清单
建筑工程交接内容
序号
建、构筑物名称
结构类型
层数
建筑面积
备注
其他需要说明
移交单位（章）
接收单位（章）
设备安装工程移交清单
设备安装工程交接内容
设备名称
台数
国内／国外
主要技术指标
设备厂家
交工资料审核表
工程编号
编制人
审核人
技术负责人
编制日期
审核单位
审核人签字
审核日期
单位公章
设计院
设备部
供应部
企管部
工程部
档案室
工程移交（换岗）表格
移交（换岗）证书
工程，经检查验收，符合移交条件。
移交（换岗）完成。
附：
安装工程移交清单
建筑、安装工程遗留、尾项工程一览表
建筑工程技术竣工证书
测试、试验报告
公司相关
单位（部门）
工程移交遗留、尾项工程一览表
年 月 日
年 月日
矿业公司设备部
矿业公司工程部
试车记录表格
电机、机械、水泵试车记录
子项号
电机名称
机、泵名称
试车时间
执行标准
机械、水泵
时间
转速
介质（）
润滑油
环境温度
轴承温度
轴振动
轴位移
密封泄漏状况
温度
压力
前
后
进
出
电机
绝缘电阻
启动电流
负载电流
电机温度
振动状况
结论
管道吹扫记录
管道名称
起止段
吹扫日期
吹扫次数
起止时间
吹扫介质（）
靶片状况
流量
速度
靶片状况，敷为状况，部件保护状况
泄漏性试验记录
试验名称
试验介质
工作压力
工作温度
测试方法
检查人员
泄漏点
处理后结果
耐火衬里烘烤记录
起止日期
烘烤位置
烘烤情况
以规定的烘烤曲线和实际情况作比较
烘烤后检查情况
处理措施及结果
工程竣工验收报告
验收日期：
建设单位：
一、工程概况：
工程名称
工程地址
建设规模
工程造价
结构类型
层数
地上：
层
地下：
开工日期
验收日期
施工许可证
监理合同签证号
监督单位
监督编号
图纸审查单位
审查批准书编号
勘察单位
资质等级（证号）
设计单位
施工单位
监理单位
二、验收的组织形式
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家根据工程特点组成验收组。
组长
组员
土建（职称）
暖卫（职称）
电气（职称）
设备（职称）
三、验收组对工程的全面评价
应包括：
1．各方的工程合同履行情况。
2．各方执行法律、法规及工程建设强制性标准情况。
3．对各方的工程档案资料检查情况。
4．工程实体各分部工程及观感质量评定情况。
5．质监站及验收各方是否提出需返工处理项目。
6．其他需要说明的情况。
工程全面评价：
四、工程竣工验收结论：
竣工验收结论（包括对需返修项目处理情况的说明）
验收组人员签字
监理单位：
勘察设计单位：
施工单位：
建设单位（公章）
监理单位（公章）
总监理工程师：
勘察单位（公章）设计单位（公章）
勘察负责人：
设计负责人：
施工单位（公章）
技术负责人：
表1
工程竣工验收申请报告
：
我单位施工的工程，经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织有关单位给予检查核验。
项目经理：
单位技术负责人：
（公章）
表1-1
工程地址
分包单位
分包内容
建设规模
工程类别
申请竣工日期
工程
竣工
资料
内容
主要
施工
工程质量情况
项目经理：
（签字）
（施工单位公章）
表2
工程质量评估报告
工程地点
工程监理人员
姓名
专业
资格证书编号
总监理工程师
监理工程师
见证员
监理范围
监理
1
监理规划细则
6
材料检测见证记录
2
工程开工报告
7
工程竣工报验单
3
报验申请表
8
监理工程师通知单
4
监理工程师通知回复单
9
工程平行检验记录
5
工程材料/构配件/设备报审表
10
旁站监理记录
工程质量评估内容
各分部工
程中间验
收情况
地基及主
体工程质
量评价
续表2
监理对工
程质量的
实测情况
工程质量保证资料审核情况
工程外观质量及使用功能等方面综合评述
工程质量问题处理情况
结论
总监理工程师（签字）
公章
单位技术负责人（签字）年月日
表2-1
设计单位：
工程施工执行设计情况
工程设计变更及执行情况
设计人：
设计单位
（签字）（公章）
设计负责人：
（签字）年月日
表2-2
勘察单位：
工程施工执行勘察设计情况
补充勘察设计及执行情况
勘察人：
勘察单位
工程概况表
项目经理：
日期：
合同履约情况表
万元
自查结果
审查结果
合同总价款
计划部意见（章）
日期
合同质量
监督站意见（章）
合同工期
工程部意见（章）
安全文明施工情况
过程奖罚情况
遗留工程简要内容
援建工程结算情况
附表：
交工验收资料审查表
子项名称
合同号
开工时间
竣工时间
交工验收资料
是否完成
工程部项目工程师意见
竣工验收报验单
竣工工程合同清单
遗留尾项工程一览表
施工资料审查表
监理质量评估报告
质量监督报告
无负荷联动试车证书
11
建筑工程移交一览表
12
设备安装工程移交一览表
13
单位工程评定书
14
工程施工总结
15
交工验收会议纪要（签署负荷试车证书、工程质量保修书、交工验收证书）
备注：
完成打“√”，未完成打“×
”
乌努格吐山铜钼矿工程合同范围清单
合同名称
合同范围
蓝图
变更
签证
临时任务单
施工单位项目经理：
监理公司总监：
工程部项目工程师：
、
项目经理
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