我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识Word格式.docx
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各型睑板腺功能障碍(MGD)的危险因素
低排出型
1.原发因素:
如睑板腺发育障碍、年龄相关的MGD
2.继发因素:
药物,睑缘萎缩,睑板腺开口萎缩,闭锁,
免疫相关性眼表疾病(如眼瘢痕性类天疱疮、干燥综合症、stevens-johnson
综合症、移植物抗宿主病等),手术源性、外伤、长期佩戴角膜接触镜等
高排出型
皮脂腺分泌旺盛、红斑痤疮及其相关全身性疾病等
注:
同一患者的不同眼或同一眼睑板腺的不同区域,可同时发生不同类型MGD;
由于睑板腺开口阻塞和腺泡与腺管萎缩,高排出型MGD后期可转化为低排出型MGD
三、MGD的临床表现
(一)症状
MGD的症状无特异性,常与其他眼表疾病相似。
主要包括以下临床症状:
1.眼干涩,尤其晨起重,下午轻。
此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。
2.眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
3.视物模糊,视力波动,晨起明显。
4.眼部分泌物增多,晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。
(二)体征
常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。
1.睑缘改变:
以下变化可以单独或同时存在。
(1)睑缘形态的变化:
①睑缘充血及毛细血管扩X;
②睑缘过度角化;
③睑缘肥厚;
④睑缘形态不规整;
⑤睑缘部新生血管。
(2)睑板腺口的变化:
①睑板腺口异常:
表现为脂帽、隆起和脂栓;
②睑板腺口先天性缺乏;
③睑板腺口狭窄和闭塞;
④睑板腺开口移位。
2.睑板腺分泌异常:
包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。
(1)睑板腺排出能力评分:
可使用睑板腺检查器(meibomianglandevaluator,MGE)进行检测。
用MGE的压力模拟人眨眼的恒定压力(0.8~1.2g/mm2),可以标准化评估腺体功能。
在每个眼睑检测3个位置(鼻侧、中间、颞侧),每个位置5个腺体,共计观察15个腺体的开口,评估每个开口分泌物的状况和类型,对分泌物排出难易程度进行观察。
评价标准:
0分:
挤压眼睑,可见全部5个腺体均具有分泌物排出能力;
1分:
挤压眼睑,3或4条腺体具有分泌物排出能力;
2分:
挤压眼睑,1或2条腺体具有分泌物排出能力;
3分:
挤压眼睑,无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。
每只眼的上下睑分别进行评分记录,最高分为9分,3分及以上为异常。
(2)睑板腺分泌物性状评分:
清亮、透明的液体;
混浊的液体;
混浊颗粒状分泌物;
浓稠如牙膏状分泌物。
每只眼的上下睑分别进行评分记录,0分为正常,1分及以上为异常。
3.睑板腺结构的检查:
临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。
睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况,确定睑板腺组织的缺失X围和程度。
睑板腺缺失程度评分:
根据睑板腺缺失X围进行评分。
评分标准:
睑板腺无缺失;
睑板腺缺失比例<
1/3;
睑板腺缺失比例1/3~2/3;
睑板腺缺失比例>
2/3。
4.泪膜和眼表的检查:
检测和分级标准按照我国《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]。
(1)泪膜破裂时间;
(2)结膜和角膜荧光素染色;
(3)泪液分泌量。
5.泪膜脂质层厚度的检查:
应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。
脂质层厚度>
100nm为正常;
60~100nm之间提示MGD的发生概率为50%;
<
60nm提示MGD的发生概率为90%。
四、MGD的诊断
(一)诊断原则和依据
MGD的诊断主要根据体征,参考症状和相应的辅助检查结果,进行综合评估。
1.睑缘和睑板腺开口异常;
2.睑酯分泌异常;
3.具有眼部症状;
4.睑板腺缺失;
5.脂质层厚度异常。
第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常,结合第3项眼部症状,有症状者诊断为MGD,无症状者诊断为睑板腺功能异常,这部分患者最终会发展为MGD。
第4和5项为加强诊断指标。
单独出现第4或5项,仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度,还需结合其他检查结果进行诊断。
(二)程度划分
MGD的分度标准见表2。
表2不同程度睑板腺功能障碍的特征
程度
症状
睑缘改变
分泌物性状评分
分泌物排出能力评分
角膜
轻度
轻微,间断发生
睑缘正常或轻度充血,可有脂帽形成
1分
正常,无上皮损伤
中度
轻或中度,持续发生
睑缘变钝圆、增厚、睑板腺口阻塞、隆起
2分
轻至中度上皮损伤,位于周边部
重度
中或重度,影响生活和工作
睑缘肥厚、新生血管明显、睑板腺口有脂栓形成
3分
上皮及浅基质均有损伤
睑板腺功能障碍程度划分以睑缘改变和分泌物性状为主要指标;
分泌物排出能力评分以眼睑中央5个腺体为检查对象
五、MGD的治疗
(一)治疗原则
1.防治病因:
寻找可能的病因或危险因素,尽量避免或祛除。
2.物理治疗:
清洁睑缘、交替热冷敷、按摩眼睑。
3.控制感染:
对于合并睑板腺或睑缘感染的患者,短期应用抗菌素,以局部治疗为主,严重患者联合全身治疗。
4.抑制炎性反应:
局部抗炎治疗,对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。
5.伴有干眼或相关角结膜病变者,应同时给予对症治疗。
(二)治疗方法
1、局部物理治疗:
包括睑缘清洁[6]、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。
(1)睑缘清洁:
可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液(无泪配方),但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品,一般每天1或2次,连续1个月。
(2)眼局部热敷或冷敷:
常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等,一般每次持续5~10min,温度维持在约40℃即可。
每天1或2次,连续1个月;
改为隔天1次,连续1个月;
对于重度患者可延长热敷疗程。
热敷时注意不要挤压眼球。
眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者,表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。
常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑,温度在10℃左右,一般持续5~10min。
待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。
(3)眼睑按摩:
可以指导患者自行按摩眼睑,每次3~5min,每天2次,连续1个月以上。
应当在热敷后进行按摩。
重度患者或自行按摩效果不佳的患者,可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩,方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。
需每周进行1次治疗,连续1个月以上。
对于睑缘炎处于活动阶段的患者,不建议行眼睑按摩,待炎性反应消退后再行眼睑按摩。
对于萎缩性MGD患者,眼睑物理治疗效果多不佳,难以恢复睑板腺正常分泌功能,应以局部对症药物治疗为主。
(4)使用各种眼睑按摩仪:
睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩[7-8],同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺,改善睑板腺的分泌功能,缓解睑板腺开口的阻塞[9],且治疗效果可维持半年以上。
此类仪器在我国应用的经验不多,尚需进一步开展临床观察。
2、局部药物治疗:
(1)人工泪液和眼表润滑剂:
推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。
①对于轻至中度患者,选用人工泪液,如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等。
②对于中、重度患者,选用黏度较高的眼膏、凝胶。
(2)局部抗菌祛螨治疗:
对于明确为细菌感染的患者应给予抗菌药物,主要用于睑缘涂擦,一般选用眼用凝胶或眼膏。
常用药物有以下几类:
①氟喹诺酮类:
左氧氟沙星、加替沙星等(广谱强效抗菌);
②大环内酯类:
红霉素(对革兰阳性球菌效果好);
③夫XX酸:
对革兰阳性球菌效果好;
④甲硝唑:
对厌氧菌有效,对蠕形螨有效(常用浓度为2%);
⑤妥布霉素地塞米松眼膏:
严重睑缘炎患者涂擦睑缘;
⑥含茶树精油眼贴或清洁乳:
对蠕形螨治疗效果好。
(3)局部抗炎药物应用:
①轻度MGD:
局部应用非甾体抗炎药物,如普拉洛芬等;
②中度MGD:
给予低浓度糖皮质激素药物,如0.1%氟米龙等;
③重度MGD:
可选用作用较强的糖皮质激素药物,如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏,可联合应用免疫抑制剂,如环孢素A、他克莫司。
中、重度患者局部经糖皮质激素冲击治疗,炎性反应得到有效控制后,可以改用非甾体抗炎药维持治疗,抗炎药物的应用时间一般为1~3个月。
在应用糖皮质激素期间,应注意监测眼压的变化。
3、全身药物治疗:
主要使用抗菌药物,用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。
用药期间应密切关注药物不良反应。
(1)四环素类药物:
通常口服四环素族抗菌药,14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用,8岁以下儿童禁用。
对于不能耐受四环素或有禁忌证的患者,可以使用强力霉素、多西环素或米诺环素,一般疗程为1~2个月。
(2)大环内酯类抗菌药:
儿童患者可口服红霉素,成人多选择口服阿奇霉素,一般疗程为5~7d。
4、其他治疗:
(1)手术治疗:
对于同时伴有结膜松弛症、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者,应给予相应的手术治疗。
(2)湿房镜:
对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的MGD患者可使用湿房镜。
(3)治疗性角膜接触镜:
因MGD而致角膜上皮病变严重者,可考虑使用治疗性角膜接触镜。
形成共识意见的专家组成员
X祖国
XX大学眼科研究所XX大学附属XX眼科中心(亚洲干眼协会中国分会主席,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组组长)
孙旭光
首都医科大学XX医院XX眼科中心市眼科研究所(亚洲干眼协会中国分会副主席,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长)
X明昌
华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科(海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长;
亚洲干眼协会中国分会委员)
徐建江
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科(海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长,亚洲干眼协会中国分会委员)
洪
晶
大学第三医院眼科(海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长,亚洲干眼协会中国分会委员,执笔)
(以下委员按姓氏拼音排序。
*示亚洲干眼协会中国分会,#示海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组)
陈
蔚
XX医科大学附属眼视光医院*#
陈梅珠
XX军区XX总医院眼科*#
陈伟力
XX大学附属医院眼科(名誉委员)#
邓应平
XX大学华西医院眼科*#
丁传庆
美国南加利福尼亚大学#
杜园园
XX大学第二医院眼科*#
龚
岚
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科*#
洪佳旭
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科#
胡竹林
XX省第二人民医院眼科*#
贾
卉
XX大学第一医院眼科*#
接
英
首都医科大学XX医院XX眼科中心市眼科研究所*#
金
明
中日友好医院眼科*#
李
冰
XX省眼科医院*#
炜
XX大学眼科研究所*#
莹
中国医学科学院协和医学院协和医院眼科*#
颖
XX交通大学医学院附属广仁医院眼科*#
李明武
大学人民医院眼科*#
李绍伟
爱尔英智眼科医院*#
李伟力
XX爱视医疗XX*
梁凌毅
XX大学XX眼科中心*#
X
昳
XX中医药大学第三附属医院眼科*#
龙
琴
吕
帆
XX医科大学附属眼视光医院*
马
林
XX市眼科医院*#
马惠康
XX长庚纪念医院眼科(名誉委员)#
马晓萍
复旦大学附属XX医院眼科#
彭清华
XX中医药大学附属第一医院眼科*#
齐
虹
大学第三医院眼科*#
沙翔垠
XX医科大学附属第二医院眼科*#
邵
毅
XX大学第一附属医院眼科*#
王
方
XX中医学院第二附属医院眼科*#
华
中南大学湘雅医院眼科*#
王丽强
解放军总医院眼科*#
王育良
XX省中医院眼科*#
吴
洁
XX第一医院XX市眼科医院*#
吴护平
XX大学附属XX眼科中心*#
吴欣怡
XX大学齐鲁医院眼科*#
谢汉平
XX华厦眼科医院*#
袁
进
晏晓明
大学第一医院眼科中心*#
红
XX医科大附属第一医院眼科医院*#
慧
XX医科大学第一附属医院眼科*#
X兴儒
XX中医药大学附属普陀医院眼科*#
赵
敏
XX医科大学附属第一医院眼科*#
赵少贞
XX医科大学眼科医院*#
钟敬祥
暨南大学附属第一医院眼科*#
钟兴武
XX大学XX眼科中心XX眼科医院*#
周文天
XX大学附属眼科医院*#
曾庆延
XX爱尔眼科医院#
邹文进
X晓博
XX大学眼科研究所(非委员,秘书)#
声明:
本文仅为专家意见,为临床医疗服务提供指导,不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准,也不是为个别特殊个人提供的保健措施;
本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系。
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