视网膜脱落Word格式.docx
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发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时，除中心视力下降外，还有视物变形、变小等症状。
2.体征孔源性视网膜脱离，眼前节检查一般正常。
少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连。
玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和（或）上方的脱离。
玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。
（1）眼底表现：
少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底不能查清，但多数可看清眼底。
脱离浅且视网膜下液较清晰者，透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调，但不能见到脉络膜的正常结构。
新发生的球形脱离，视网膜为灰白色或暗灰色;
稍久后，出现波浪状起伏，且可随眼球的转动而略现飘动。
视网膜上血管管壁的中心反光在脱离区消失，血柱呈暗红色迂曲起伏爬行于脱离的视网膜上。
脱离区内常可发现视网膜圆孔或撕裂孔。
多数为1个孔（51.9%～80.2%），如有多数孔，可集中于1个象限也可分散分布。
周边部小孔在检查中不易发现，小孔或不规则形裂孔常位于视网膜血管附近，须注意与出血相区别。
脱离时间较长的视网膜进一步发生退行变性和视网膜周围增殖，视网膜透明度明显减低，呈灰色，且常呈皱褶样或叠峦状外观，视网膜上裂孔可被遮盖而不见。
早期脱离的视网膜下液来自玻璃体，很清晰。
脱离久后，脉络膜发生渗出性反应，视网膜下液含较多纤维蛋白，色变黄且较黏稠。
有的病例在脱离的视网膜后有散在的白色或黄白色小点状沉着物，手术后随视网膜复位可以完全消失。
玻璃体的增殖与视网膜表面的增殖程度可不一致，有的长期脱离的视网膜，视网膜已极菲薄呈萎缩状态，但视网膜前增殖并不显著而仅有视网膜下的增殖条索。
增殖重者，玻璃体与视网膜牢固粘连，形成固定皱褶，常呈星芒状，且多见于后极部。
严重的增殖可使视网膜全部脱离，仅在视盘及锯齿缘部附着，呈漏斗状。
更甚者视盘亦被视网膜及增殖组织遮盖，成为闭锁的漏斗。
视网膜脱离自行复位者极少，绝大多数需通过手术治疗。
自行复位后，在脱离区及其边缘的视网膜下可见不规则的白色线条，视网膜的血管跨越其上。
病变区内也常有脱色素斑或色素沉着，其色调不同于未脱离区。
（2）视网膜裂孔：
封闭视网膜裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键，因此，检查发现裂孔显得十分重要。
但裂孔因形状、大小、位置，以及受眼的屈光间质状态和视网膜脱离的形状等影响，有时很难查见。
近20余年来，采用双目间接检眼镜结合巩膜压迫法及裂隙灯三面镜检查，视网膜裂孔的发现率可达90%以上。
每个病例视网膜裂孔的数目、大小、形态、分布各不一致。
裂孔可小于0.1mm，也可大于10PD，或为全周锯齿缘断离。
找寻视网膜裂孔除了必要的仪器设备，还须认识和掌握视网膜裂孔?
⑸墓媛伞?
查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据，也是手术能否成功的键。
因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔，十分重要。
大约有80%的裂孔发生眼底周边部。
其中颞上侧最多，颞下侧次之，鼻上侧更次之，鼻下侧最少。
患者在主诉有时亦能提供一些寻找裂孔的线索。
视野中暗点及闪光幻觉最先的位置，与之相对应处往往是裂孔所在部位。
脱离区的小裂孔，应与视网膜脱离面的出血点注意区别。
在用裂隙灯检查得到的范围内两者易于分离。
周边部则比较困难，甚至相当困难，必须在一段时间内反复观察才能鉴别。
①视网膜裂孔的形态大致分为3种：
A.圆形裂孔：
即萎缩孔。
以视网膜退行变性萎缩形成的圆形或卵圆形裂孔为最多，状如打孔机制作的凿孔，边缘清楚锐利。
1个或多个成堆，多见于视网膜格子样变性区内。
高度近视、外伤性黄斑孔或由黄斑囊样变性形成的孔，大都是单一的圆形孔，孔缘锐利，底部可见脉络膜红色背景。
有时裂孔边缘有连于玻璃体的孔盖，或整个孔盖被玻璃体牵拉而撕脱。
孔盖的大小及形状与裂孔同。
对黄斑裂孔还应区分其为板层孔或全层孔，通过OCT检查可确诊（图1）。
B.马蹄形裂孔牵拉孔：
这种裂孔形似马蹄，或呈半月状及箭头形。
裂孔的凸缘经常指向眼底后极部，凹缘朝向眼底周边即玻璃体基底部。
产生的机制是玻璃体与视网膜存在局部的粘连，如正常眼的锯齿缘后方或格子样变性的边缘，当玻璃体发生后脱离时，将粘连处的视网膜撕裂成孔，孔盖经常还黏着于玻璃体上。
多数为单发孔，一般较大，多位于视网膜的上半部。
少数在撕裂时伤及视网膜血管，则合并玻璃体积血（图1，2）。
C.锯齿缘断离：
常发生于正视眼受严重的钝挫伤之后，重击的瞬间眼球变形，致视网膜在锯齿缘附着处发生撕脱。
多见鼻上方，往往伴有眼球的其他外伤损害。
少数病例可合并睫状体无色素上皮脱离。
检查时鼻上方可见暗红色的锯齿缘断离，被撕脱的玻璃体基底部如飘带样悬浮于玻璃体中。
在视网膜周边变性基础上发生的锯齿缘断离也好发于年轻男性。
颞下象限多见，常累及双眼且对称。
数量自1个到多个，大小不一，从1个锯齿断离至全周断离。
可双眼发生视网膜脱离，或一眼视网膜脱离，另一眼仅有锯齿缘断离（图3）。
②视网膜裂孔的分布：
绝大多数裂孔分布在视网膜周边，赤道部、锯齿缘附近或二者之间。
颞侧裂孔多，约占70%，其中尤以颞上象限最多，次为颞下。
鼻侧者较少，鼻下最少。
黄斑孔我国占5.4%～8.4%，较国外文献报道高。
如颞上象限有球形视网膜脱离，裂孔往往在颞上。
以后因受重力影响，视网膜脱离迅速波及黄斑并向颞下发展。
鼻上方裂孔引起的鼻上象限视网膜脱离也渐向下扩展，但较少影响到黄斑区。
眼底上方的小裂孔常产生较浅的视网膜脱离，经一段时期后，上方脱离自行平伏，视网膜下液积留于下方。
因此，对下方视网膜脱离的患眼也要仔细检查上方的视网膜。
位于颞下象限或鼻下象限的视网膜脱离，裂孔常在脱离的最高处。
由颞侧裂孔引起的视网膜脱离一般颞侧要比鼻侧脱离广泛，同样由鼻侧裂孔所致者，视网膜脱离也是鼻侧较颞侧更广。
后极视网膜脱离和（或）下方视网膜脱离要注意观察有无黄斑裂孔或下方周边部的小裂孔，注意在玻璃体与视网膜粘连处及视网膜的变性区内细心寻找裂孔（表1）。
（3）眼压：
视网膜脱离早期眼压可正常，以后渐下降。
视网膜裂孔的大小和数量与眼压下降程度无关。
但脱离范围愈大，低眼压的发生率愈高，视网膜完全脱离的其眼压明显低于部分脱离者。
葡萄膜炎症反应强烈的，眼压更低。
作外加压术或合并巩膜环扎的眼中可以发生急性闭角性青光眼，可能是硅胶块压迫了涡静脉，眼内液回流受阻，导致脉络膜脱离与睫状体水肿，致房角关闭。
此外，也要注意可能有少数与视网膜脱离并发的开角型青光眼，以及偶因青光眼患者滴用强烈缩瞳剂所致的视网膜脱离。
另有少数未治或手术失败的视网膜脱离病例，因长期葡萄膜炎致瞳孔闭锁、房角粘连而继发眼压增高。
早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到。
眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关。
眼球后部存在着经后房、玻璃体、视网膜裂也至神经上皮层下间隙、经色素上皮转运、再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。
3、裂隙灯显微镜及检眼镜检查所见 眼球前节一般正常。
前房可以略深。
脱离日久者，引起葡萄膜轻微的炎症反应，房水Tyndall现象弱阳性，角膜后有棕色点状沉着物。
玻璃体混浊和液化，在原发性脱离眼必然存在。
此种改变在裂隙类显微镜光切面下更为清楚。
液化腔呈无结构的光学空间。
液体腔与腔之间，有玻璃体支架组织脱水萎缩而形成丝绢样混浊。
有时液体腔内及丝绢样混浊昨有棕色或灰白色的混浊小点。
液化腔逐渐扩大并相互融合，液化的玻璃体穿过外界面进入视网膜前与玻璃体外界面之间，成为玻璃体脱离。
因位置不同有前、上、侧、后脱离数种。
其中上脱离、后脱离与视网膜脱离的关系最为密切。
玻璃体脱离时，常有玻璃体与视网膜面不等程度病理性粘连，称为不完全脱离，粘连处往往因牵引而导致视网膜裂孔。
裂隙灯光切面检查，玻璃体脱离处界面呈不均匀的纱幕样混浊。
后脱离时，在脱离的玻璃体后界面，可见一灰白色环形玻璃体后界面裂孔。
此环形混浊为玻璃体与视盘周缘粘连处撕裂脱离而成。
历时较久呈半月形或不规则形，亦可聚缩成一个不透明团块。
上述玻璃体的各种病变在直像镜下亦能见到。
但不如裂隙灯显微镜检查清晰、层次分明而有立体感。
直接检眼镜下，视网膜脱离而呈波浪状、隆起，随眼球转动而波状飘动。
新鲜的脱离神经上皮层及其下积液透明，可透见色素上皮层下黄红色或淡红色脉络膜色泽，但看不清脉络膜纹理。
爬行起伏于脱离面的视网膜血管成遮光体，呈暗红色线条，不易分清动静脉，有时还能见到与视网膜血管一致的血管投影。
脱离时间较长，神经上皮层呈半透明的石蜡纸样。
脱离的动静脉可以辨别。
更长期的陈旧性脱离，神经上皮层下积液，亦因脉络膜渗出反应，纤维蛋白增多，成浅棕色粘稠液，神经上皮层后面有黄白色点状沉着物。
裂孔往往见于视网膜脱离处，1～数个。
眼底颞上侧是裂孔的好发部位，但因重因关系，积液下沉。
裂孔处反而呈浅脱离或不见脱离。
相接检眼镜在瞳孔充分散大及转动眼位后可检查到70o以内眼底。
因此在70o以外的周边部裂孔不易发现，需用双眼间接检眼镜检查，必要时还需加用巩膜压迫器。
亦可在裂隙灯显微镜下用三面镜检查及加用巩膜压迫器以检锯齿缘附近及睫状体平坦部裂孔或视网膜与玻璃体基底部的一些变性改变。
4、视网膜裂孔从理论上说，原发性脱离应100%见到裂孔，但临床上由于种种原因，迄今，虽然检查方法有了很大进步，发现率亦仅为90%左右。
位于眼底70o范围以内的裂孔比70o以外周边部的裂孔易于发现;
大裂也比小裂孔易于发现。
小裂孔常在视网膜血管附近，与出血斑容易混淆，需反复多次仔细观察才能鉴别。
圆形裂孔较多见，位于黄斑部者称黄斑部裂孔已于前文介绍。
亦可位于周边眼底，单个或多个簇状聚合，也可为散在性。
边缘锐利，由囊样变性引起者，裂孔前不能见到与其大小相应的膜样盖瓣。
上玻璃体粘连牵引起者，可以见到盖瓣（撕脱的神经上皮层）。
马蹄形或其类似裂孔，如新月形、舌形、张口形等裂孔，最多见，约占所有裂孔性视网膜脱离的25%～68%，其中尤以单个裂孔为多见。
马蹄形等类似形成的裂也均由玻璃体牵拉视网膜所引起。
其粘连范围较圆形裂也时更为广泛。
裂孔大小与粘连范围，牵引强度一致。
由于粘连牵引的一端在视网膜表面，另一端丰玻璃体，所以马蹄形裂孔基底部总是朝向周边部，尖端指向后极部。
较大的马蹄形裂孔后缘卷缩，闰瓣掀起，裂孔实际面积往往大于检眼镜所见。
周边眼底视网膜的不规则裂孔比较少见，裂孔呈线条状或不规则形，如果线条很细，周围视网膜又无脱离，往往被误认为末梢血管。
锯齿缘截离为发生于锯齿缘（玻璃体基底部）及其附近，为各种裂孔中面积最大的裂孔，多位于颞下象限，截离线与角膜缘平行。
占一个象限或半周，甚至全周截离。
所以特名为截离的理由是此种巨大裂孔无前缘，后缘视网膜收缩卷曲为灰白色弧形，与暗红色无视网膜处呈鲜明对比。
锯齿缘截离多见于年青人，多数有眼球钝性外伤史。
亦可继发于视网膜劈裂症。
5、玻璃体膜形成及其分级 玻璃体膜形成实际上包括视网膜神经上皮层内、外界面的膜样增生在内。
其形成肌理已于前提及。
玻璃体膜形成的轻重，对视网膜脱离形成、手术方式选择及预后优劣等方面，均有重要意义，国内常用的分级为赵东生提出的分级法和国际视网膜协会提出的分级法。
赵东生分级法：
0级：
有玻璃体液化、后脱离，但无增殖现象。
Ⅰ级：
玻璃体液化腔壁增厚，后裂孔形成。
玻璃体基底部后移。
锯齿缘附近及格子样变性边缘膜增殖。
马蹄形裂孔后唇有盖瓣及膜样牵引条索，圆形裂孔前有盖瓣。
玻璃体内膜形成，能大幅度飘动。
Ⅱ级：
除Ⅰ级改变外，还出现视网膜固定性皱襞或环形皱襞。
皱襞均在赤道部或在其前。
环形皱襞可能为玻璃体基底部后移的进一步发展。
Ⅲ级A：
固定性皱襞在赤道部之后，约位于视网膜上下血管弓附近。
玻璃体有浓缩改变。
环形皱襞到达赤道部。
Ⅲ级B-1：
固定性皱襞及环形皱襞均达视盘附近。
呈浅漏斗状。
玻璃体浓缩。
Ⅲ级B-2：
同上皱襞形成深漏斗状。
增殖膜跨过漏斗，玻璃体浓缩。
视网膜玻璃体广泛粘连。
Ⅲ级B-3：
同上皱襞形成漏斗，漏斗闭合，视盘不能见到，玻璃体浓缩。
国际视网膜协会的分级法：
A级：
玻璃体内有玻璃体浓缩及色素团块。
B级：
视网膜内面有皱褶和/或视网膜裂孔有卷边，视网膜皱褶处血管明显扭曲。
C级：
视网膜全层固定皱褶。
又分三级：
C1，固定皱褶只占一个象限;
C2：
固定皱褶达二个象限;
C3，固定皱褶达三个象限。
D级：
固定皱褶累及四个象限，可表现以视盘为中心的放射状折叠，巨大星状皱褶遍及整个视网膜。
又可分三级：
D1为宽漏斗状;
D2为窄漏斗状（间接检眼镜下，漏斗前口在+20D透镜的45o范围以内）;
D3漏斗很窄或闭合，看不到视盘。
几种特殊类型的视网膜脱离
1、先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离 先天性脉络膜缺损为胚胎发育期间胎儿裂闭合不全所致。
缺损区的视网膜神经上皮层亦易于脱离。
缺损处透明的视网膜下即为白色巩膜，多数患者不能发现视网膜裂孔，如脉络膜缺损处有出血斑时，裂孔多在其附近。
手术时应注意封闭脉络膜缺损后部边缘。
但由于缺损的范围大，效果不良。
2、无晶体眼的视网膜脱离 脱离并发于白内障手术后1～数年。
因为虹膜晶体屏障前移，特别是术中有玻璃体脱离者，大多术后发生玻璃体后脱离。
视网膜裂孔圆形，1～数个。
亦可散在各个象限，大多位于眼底周边部。
有时可见与玻璃体粘连。
根据上述临床所见，诊断并非十分困难，但周边部范围较小的浅脱离，往往易于漏诊，尤其是极周边部的脱离，直接检眼镜无法查到，必须用双眼间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定。
视网膜脱落应该做哪些检查？
在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。
眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。
隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞。
扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。
黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
眼底镜检查最为重要。
查到全部的视网膜裂孔不仅是诊断孔源性视网膜脱离的根据，也是手术成败的关键之一。
因此，如何能够准确且无遗漏地找到所有裂孔，极为重要。
大概有80%的裂孔发生于眼底周边部，颞上侧尤为多见，颞下侧次之，鼻上侧更次之，鼻下侧最少。
当视网膜脱离隆起较高时，这些周边部裂孔常被遮掩，必须从各个角度仔细寻找。
在用双目间接检眼镜加巩膜压迫仍无法找到的情况下，可加压包扎双眼，让患者静卧数天，待视网膜略显平复后再行检查。
视网膜脱离范围大、隆起度高者，往往存在几个裂孔，不能满足于1个裂孔，特别是1个小裂孔。
除在脱离区寻找裂孔外，也应注意未脱离或脱离不明显区域，尤以上方眼底裂孔，因液体下沉，裂孔及其附近处不一定能见到视网膜脱离。
视网膜脱离的位置和形态，有时也有利于裂孔寻找。
眼底上方脱离，裂孔总是在上方脱离区内;
下方脱离，如果脱离呈半球状隆起，裂孔可能在其正上方;
如果是下方的广泛性脱离，裂孔可能在脱离区边缘较高一侧的上方;
如果两侧高低基本一致，则裂孔常在其下方周边处。
患者主诉有时也能提供一些寻找裂孔的线索。
视野中暗区及闪光感最先出现的位置，与之相对应处往往是裂孔所在部位。
在视网膜脱离中常可发现裂孔。
寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。
裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。
锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等。
可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。
脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。
也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。
视网膜脱落治疗前的注意事项？
预防
1.用眼不宜过度疲劳。
2.少提重物。
3.预防近视眼的发生。
4.少做剧烈活动。
5.患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。
6.防止眼外伤。
视网膜脱落西医治疗方法
（一）治疗
迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段。
手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。
在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。
为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉。
如巩膜缩短、巩膜外加压、层间填压、环扎等球壁手术，以及玻璃体切割术、玻璃体腔内注入某种气体或液体等，都是围绕着这一目标设计的。
随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。
必须提出，孔源性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性综合作用的结果。
因此，从这一观点来说，手术治疗仅属对症治疗，并非病因治疗，为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离，选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜、视网膜微循环药物还是需要的。
长期坚持内服中药杞菊地黄丸（成药）、驻景丸（成药）等具有一定作用。
（二）预后
视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻，手术成功率也越大。
反之则小。
术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者，手术成功率小。
先天性脉络膜缺损成功的机会也少。
脱离时间在2个月之内的成功率高，时间拖得越长，成功率也就越低。
手术之成败以视网膜是否复位为标准。
但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。
例如病程超过6个月的陈旧性脱离，因感光细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后得到复位，视功能亦不能改善，视野的绝对性缺损依然存在。
中心视力的预后，主要因黄斑中心凹是否受害（脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等）及受损害时间的长短而异。
孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。
原脱离区内或其边缘（脱离与未脱离视网膜的交界处）出现黄白色线条，线条位于神经上皮层之下，视网膜血管跨越其上，称为线状视网膜病变。
此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。
自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑。
该区的整个色泽也和未脱离区不同。
由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期，所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。
如果线条横跨黄斑，则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图（mERG）可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化（图4，5，6）。
视网膜脱落吃什么好？
食疗方：
（资料仅供参考，具体请询问医生）
胡萝卜鸡蛋汤
用料：
胡萝卜100克，鸡蛋1个，盐少许。
做法：
先将胡萝卜切片放入锅中加清水煮沸。
鸡蛋去壳，放入煮熟，吃时加盐调味，饮汤吃蛋。
每日1次，7天为1个疗程。
功效：
可预防视力模糊，养眼护眼。
菠菜羊肝汤
鲜菠菜200克，羊肝200克，盐、香油、味精各适量。
将锅中的水烧沸后倒入羊肝，稍滚后下入菠菜加盐、香油调味再次烧滚后，加味精，即可出锅食用。
此汤具有养肝明目的功效。
可缓解视力模糊、两目干涩的症状。
火锅菊花鱼片
鲤鱼500克，菊花100克，鸡蛋1个，鸡汤、盐、料酒、醋、姜、胡椒粉、香油各适量。
鸡汤、盐、料酒、醋、姜、胡椒粉一同倒入火锅中煮沸，鲜鲤鱼片成片用鸡蛋液拌匀，一片片下入火锅中，将鲜菊花也放入火锅中，熟后鱼片和菊花蘸香油食用，喝汤。
有祛风明目的作用。
适用于头昏、目干涩、高血压、视物模糊等症。
患者吃什么好?
视网膜脱落术后应增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝、羊肝
患者不适宜吃什么?
忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒等。
视网膜脱落应该如何护理？
孔源性视网膜脱离双眼发病率约15%，所以当一眼已发生脱离时，另眼必须充分扩瞳后仔细检查眼底。
如果发现有视网膜变性，特别是已存在裂孔与浅脱离、玻璃体变性（液化及膜形成）者，就要及时采取适当手术以防止脱离进一步扩展。
发现于周边部的裂孔，在相应巩膜面施加冷凝。
倘若裂孔及其附近无视网膜脱离（即所谓干性裂孔），可行激光光凝。
黄斑裂孔，只要玻璃体无明显异常，或虽有玻璃体后脱离，但在裂孔缘未见有粘连，仍保持有较好视力者，无论手术治疗或激光光凝均宜慎重。
视网膜脱落相关手术
∙视网膜裂孔冷凝术视网膜脱离手术中封闭裂孔;
瞳孔小或屈光间质混浊使用光凝困难时;
远周边部视网膜裂孔或变性区的治疗可用冷凝术（cryocoagulation）。
∙视网膜裂孔光凝术无视网膜脱离的视网膜裂孔和视网膜脱离手术中已垫压、周围无视网膜下液的视网膜裂孔可用光凝（photocoagulation）封孔。
∙糖尿病性视网膜病变的玻璃体手术1.非吸收性玻璃体出血。
2.糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变。
3.牵引性视网膜脱离。
∙中轴玻璃体切除⑴眼内炎。
⑵外伤及眼底病所致玻璃体出血。
⑶巨大裂孔视网膜脱离。
∙
o视网膜下液引流术当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液时可以不引流视网膜下液。
o闭合式玻璃体切除术⑴晶状体手术并发玻璃体外溢，用切割头切除嵌在伤口处及前部玻璃
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