抗菌药物临床应用指导原则 版Word文档格式.docx
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抗菌药物临床应用指导原则
（2015年版）
《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组
组长：
钟南山
撰稿人员：
（按姓氏笔画为序）
万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青
参加人员：
王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华
目录
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则..............................................................................................1抗菌药物预防性应用的基本原则..............................................................................................3抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则......................................................5附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用...........................................11附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择...........................................................13附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议...............................................................15
第二部分抗菌药物临床应用管理.
一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系....................................................................17二、抗菌药物临床应用实行分级管理....................................................................................18三、病原微生物检测................................................................................................................19四、注重综合措施预防医院感染........................................................................................20五、培训、评估和督查............................................................................................................20第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类....................................................................................................................................21头孢菌素类................................................................................................................................22头霉素类....................................................................................................................................23β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂............................................................................................24碳青霉烯类................................................................................................................................25青霉烯类....................................................................................................................................26单环β-内酰胺类.......................................................................................................................26氧头孢烯类................................................................................................................................26氨基糖苷类................................................................................................................................27四环素类....................................................................................................................................28甘氨酰环素类............................................................................................................................29氯霉素........................................................................................................................................29大环内酯类................................................................................................................................30林可酰胺类................................................................................................................................31利福霉素类................................................................................................................................31糖肽类........................................................................................................................................32多黏菌素类................................................................................................................................33环脂肽类....................................................................................................................................34
噁唑烷酮类................................................................................................................................35
磷霉素........................................................................................................................................36喹诺酮类....................................................................................................................................36磺胺类........................................................................................................................................37呋喃类........................................................................................................................................38硝基咪唑类................................................................................................................................39抗分枝杆菌药............................................................................................................................39抗真菌药....................................................................................................................................42
第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性上呼吸道感染........................................................................................................47急性细菌性下呼吸道感染........................................................................................................48尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）............................................................................................55细菌性前列腺炎...........................................................................................................................57
急性感染性腹泻........................................................................................................................59细菌性脑膜炎及脑脓肿............................................................................................................60血流感染及感染性心内膜炎....................................................................................................62腹腔感染....................................................................................................................................66骨、关节感染............................................................................................................................68皮肤及软组织感染....................................................................................................................69口腔、颌面部感染....................................................................................................................72眼部感染....................................................................................................................................73阴道感染....................................................................................................................................75宫颈炎........................................................................................................................................76盆腔炎..........................................................................................................................................76性传播疾病................................................................................................................................77侵袭性真菌病............................................................................................................................77分枝杆菌感染............................................................................................................................80白喉............................................................................................................................................81百日咳........................................................................................................................................82猩红热........................................................................................................................................82鼠疫............................................................................................................................................82炭疽............................................................................................................................................83破伤风........................................................................................................................................83气性坏疽....................................................................................................................................84伤寒和副伤寒等沙门菌感染....................................................................................................84布鲁菌病....................................................................................................................................84钩端螺旋体病............................................................................................................................85回归热........................................................................................................................................85莱姆病........................................................................................................................................85立克次体病................................................................................................................................86中性粒细胞缺乏伴发热............................................................................................................87
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：
有无抗菌药物应用指征；
选用的品种及给药方案是否适宜。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为
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