鞍区病变的CTWord格式文档下载.docx
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信号、囊性、实性、流空、钙化等
辨别诊断
三、垂体影像解剖学
垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。
神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。
腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<
8mm，青春期结节部可增生。
神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。
垂体柄径线<
4mm。
垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。
正常垂体的高度：
矢状位和冠位都可测量。
正常垂体的最大高度按照不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”：
6mm：
婴儿和儿童
8mm：
男性和绝经后的妇女
10mm：
哺乳期妇女
12mm：
孕后期和产后妇女
垂体的血供
正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶
正常垂体的CT强化特点：
后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶
四、鞍区解剖与常见病
１、垂体腺：
蝶鞍内，双侧对称
垂体腺瘤
Rathke囊肿
颅咽管瘤
２、垂体柄：
上粗下细
生殖细胞瘤
嗜酸性肉芽肿
转移性肿瘤
淋巴瘤
３、 视交叉：
一字形
胶质瘤
脱髓鞘
水肿
４、下丘脑：
三脑室外侧壁和下壁
错构瘤
５、颈动脉：
海绵窦侧壁通过，流空
动脉瘤
闭锁或闭塞
发育异样
６、海绵窦：
静脉复合体，外侧壁颅N
神经鞘瘤
感染性病变
海绵窦血栓性静脉炎
海绵窦动静脉瘘
７、脑膜：
覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚
脑膜瘤
感染性病变：
TB
非感染性病变：
结节病
８、蝶窦/颅底骨：
蝶窦含气、粘膜及骨壁
蝶窦粘膜来源的癌：
鳞癌、粘液囊腺癌
骨、软骨来源肿瘤：
软骨瘤、软骨血瘤
感染性疾病：
细菌或霉菌
五、鞍区病变的临床表现
1、垂体腺瘤的临床表现：
非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有不同－垂体瘤发病的四类人：
“美、丑、阳萎及失明”。
功能性腺瘤常引发内分泌改变，常见为：
泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：
闭经－溢乳。
生长激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”：
肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。
性激素腺瘤－－阳萎。
垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失明）。
8－27％的垂体瘤不引发症状，不发病，常为偶然发现。
垂体瘤大小区分：
微腺瘤：
直径≤l0mm
小腺瘤：
20mm≥直径﹥l0mm
大腺瘤：
50mm≥直径﹥20mm
庞大腺瘤：
﹥50mm。
内分泌评价
内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。
可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。
影像学检查的目的是对肿瘤定位。
常常利用的内分泌指标：
PRL
正常：
<
25ng/ml
肿瘤的可能性不大：
25-75ng/ml
肿瘤的可能性较大：
>
75ng/ml
肯定肿瘤：
200ng/ml
症状评价
闭经－溢乳1年：
84%可能有肿瘤。
闭经：
25％可能有肿瘤。
溢乳：
14％可能有肿瘤。
月经紊乱：
肿瘤的可能性较小。
常结合内分泌检查来评价症状学改变。
PRL增高的药物性原因：
消化道药物、镇定药物、降压药物等。
2、神经垂体病变常见症状－尿崩症
源于ADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。
病因：
下丘脑、垂体柄或垂体病变等。
临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。
MRI对尿崩症的诊断有重要价值。
六、鞍区病变的影像学诊断与辨别诊断
垂体病变
垂体肿瘤
空蝶鞍
垂体囊肿
Rathke裂囊肿
垂体术后改变
神经垂体病变
需辨别诊断病变
鞍结节脑膜瘤
鞍上星形细胞瘤
生殖细胞肿瘤
鞍区转移性肿瘤
垂体瘤病理：
垂体肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。
肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶窦，向双侧可侵人海绵窦。
垂体瘤的CT表现：
1）蝶鞍扩大。
2）直接征象：
鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。
平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。
3）间接征象：
垂体高度≥8mm；
垂体上缘隆突；
垂体柄偏移；
鞍底下陷。
MRI表现：
垂体微腺瘤显示优于CT。
1）平扫：
T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。
2）动态增强：
呈缓慢低于正常垂体组织的强化。
为渐进型强化曲线。
垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血供丰硕的富血供微腺瘤。
生长激素腺瘤有更明显的侵袭性生长特性，常累及海绵窦，常不能完整切除肿瘤，需要作进一步的医治和更多的术后评价。
ACTH腺瘤（柯兴综合症）：
肿瘤小或不能显示，多位于中间部。
垂体生理性增生多见于青春期和女性怀胎、哺乳期，中间叶为Rathke’s囊残余，不强化。
应与垂体瘤辨别。
2、空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；
部份性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引发空蝶鞍综合症，主如果垂体功能消退的表现。
可能的机理：
鞍隔孔生理缺点－过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。
垂体功能消退：
垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。
3、垂体囊肿
垂体囊肿为垂体少见病变，以垂体及临近结构压迫产生症状。
CT、MRI表现：
1）垂体窝内的液体密度或信号。
2）有囊壁结构，液体局限化。
3）占位效应。
女，37岁，视力下降2月，MRI发现垂体区囊性占位，手术为垂体囊肿。
术后视交叉下移。
垂体囊肿：
垂体区为囊性液体信号，多不能区分正常垂体组织。
4、Rathke裂囊肿
Rathke囊肿是胚胎Rathke囊的上皮残余，囊壁有分泌功能，液体增多形成囊肿。
囊液可为浆液性或粘液性。
可发生于任何年龄。
部位：
鞍上鞍内均存在（75％），鞍内（20－25％），仅在鞍上（<
5％），典型部位在垂体前后叶间。
1）垂体前后叶间的囊性病变。
2）囊肿信号与囊液的性质有关。
3）增强后无强化。
Rathke裂囊肿位于垂体前后叶间，信号与囊液的性质有关，对前后叶及临近结构产生压迫。
5、垂体术后改变
垂体术后改变与手术的方式、术后的时间有关，熟悉垂体瘤术后正常转变，有助于区分手术并发症，术后肿瘤残余或复发。
垂体瘤手术方式：
经蝶窦垂体瘤切除术和经额垂体瘤切除术。
垂体瘤术后正常转变：
垂体内密度或信号改变与渗血、积气、充填物等有关。
经额手术同开颅手术后的改变。
手术并发症：
近期－垂体之外结构损伤，颅内血肿，感染、脑脊液鼻漏等，远期－可出现视交下疝等。
MRI增强有助于区分肿瘤的残余或复发。
女，42岁，垂体瘤术后视力下降，复查MRI：
视交叉下疝，蝶窦为填充物的混杂信号。
6、神经垂体病变
神经垂体病变较少，其中中枢性尿崩症是常引发垂体后叶MRI改变的主要病因。
中枢性尿崩症是垂体后叶ADH分泌异样。
分为原发性和继发性尿崩症，MRI的价值在于明确中枢性尿崩症，区分尿崩症的原因。
中枢性尿崩症MRI表现：
1）垂体后叶高信号消失，呈低信号。
2）可出现异位垂体后叶高信号。
3）垂体柄中断。
4）下丘脑区病变。
垂体后叶的偏位，为正常发育变异，不要误为肿瘤。
尿崩症－正中隆起星形细胞瘤，垂体后叶高信号消失，垂体后叶呈较低信号。
原发性中枢性尿崩症－垂体后叶高信号消失，为低信号。
下丘脑垂体区未见肿瘤性病变。
男，42岁，性欲下降半年，尿崩症1月，外院MRI显示垂体柄及正中隆起增大，明显强化，考虑炎症，经激素医治后半年，病灶明显吸收。
7、颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。
有两个发病顶峰：
8－12岁及40－60岁。
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。
病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。
常发生于鞍上，向鞍内生长，压迫临近结构。
混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征，增强后不均匀强化。
50%有钙化。
5－10％可发生于鞍内。
8、其它鞍区肿瘤
鞍结节脑膜瘤为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类似垂体瘤。
鞍区转移瘤表现为鞍上下的软组织肿块人，需与垂体瘤辨别。
鞍旁肿瘤（脑膜瘤、海绵状血管瘤等）类似垂体瘤向海绵窦的侵犯。
鞍结节脑膜瘤是鞍上肿瘤，通过鞍隔孔向鞍内生长，正常垂体受压。
具有脑膜瘤的所有特征。
鞍区转移性肿瘤，较少见（1％），鞍上下同时存在，垂体破坏性改变，其它区域常归并转移病灶。
男，52岁，头痛1年多，MRI发现右边鞍旁肿瘤，手术为海绵状血管瘤
五、鞍区肿瘤的诊断和辨别诊断
鞍内肿瘤
垂体微腺瘤：
成人多见，儿童少见。
Rathke裂囊肿较常见。
颅咽管瘤为鞍内不常见肿瘤（5－10％）。
转移瘤：
不常见
表皮样囊肿，皮样囊肿，脑膜瘤：
罕有。
鞍上肿瘤
垂体大腺瘤：
最多见。
脑膜瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤（下丘脑及视交叉）
及动脉瘤：
常见。
前五类肿瘤占鞍上肿瘤的95％。
生殖细胞瘤和畸胎瘤、转移瘤、囊肿性病变：
不常见。
鞍旁区肿瘤
主要发生于蝶骨和海绵窦。
单侧常见神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤、颈内动脉－海绵窦瘘（CCF）。
双侧同时累及常见的肿瘤为垂体腺瘤（侵袭性），脑膜瘤，转移瘤；
不常见淋巴瘤。
小结
垂体病变的发生与其解剖有明显关系。
垂体病变的症状与其功能状态有关
垂体瘤好发于四类人。
不同垂体病变有其特征性的影像学表现。
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