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项目联系人

电子邮箱

传真

总占地面积

平方米

床位数

张

在编人员

人

相应诊疗科目登记情况

相应

科室设置情况

二、主要技术人员情况

1.项目人员总体情况

职称

总计人数

卫生技术人员

其他

医师

护理人员

技术人员

正高级职称

副高级职称

中级职称

初级职称

合计

高级职称

学历

学位

博士

硕士

学士/本科

专科

主

要

人

员

情

况

姓名

性别

出生年月

学历、学位

职务、职称

专业

从事本

专业时间

2.项目负责人简况

职务

专业

专长

执业医师资格证书编号

1.何时何地开始从事本项目的专业工作

2.本项目专业培训（进修）情况

a）时间：

b）地点：

c）指导医师：

d）操作例数：

e）参与例数：

f）其他需说明情况：

3.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：

3.主要工作人员简况A

4.主要工作人员简况B

4.何时何地开始从事本项目的专业工作

5.本项目专业培训（进修）情况

g）时间：

h）地点：

i）指导医师：

j）操作例数：

k）参与例数：

l）其他需说明情况：

6.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：

5.主要工作人员简况C

7.何时何地开始从事本项目的专业工作

8.本项目专业培训（进修）情况

m）时间：

n）地点：

o）指导医师：

p）操作例数：

q）参与例数：

r）其他需说明情况：

9.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：

三、项目所在科室的专用设备、设施及工作基础

场

所

独立病区个

独立病床张

其它场所情况（包括专用实验室等）

①名称；

平方米。

②名称；

③名称；

④名称；

总面积平方米

设

备

名称

型号及产地

台数

必备设备

应有设备

相关实验室

从事专业年限

影像检查科

其它相关主要科室

①

②

五、开展本项目的目的、意义和实施方案

1.目的和意义

（1）缓解疼痛：

可以缓解因各种原因造成关节软骨的破坏而所致的关节疼痛;

如：

类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等。

（2）稳定关节：

稳定因各种原因引起的关节不稳定;

陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎;

（3）矫正畸形：

在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善;

（4）恢复和改善关节功能：

使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能。

人工关节置换术是人们最常用的一种方法，因为其不用在忍受着疼痛的折磨了，还能重新站起来。

人工髋关节置换术，已经越来越被国人所接受。

人工髋关节术后最严重的并发症之一是无菌性松动，其次是术后髋关节脱位。

定期、全面的随访可以有效地指导患者术后康复，及时发现和治疗髋关节隐患，其意义重大。

2.实施方案

人工关节置换术术前实施方案

术前处理实施全髋置换术的病人多数为老年病人或合并一些全身性或局部特殊病变的患者，需要在术前给予足够的重视和相应的处理，包括其他系统的合并症，如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性肾炎、脑梗塞等，有些患者长期服用皮质激素。

局部病变包括感染病史、关节强直、髋臼发育不良、下肢短缩等。

1．术前系统功能评估

术前常规检查心、肺、肝、肾等重要器官及凝血功能，评估手术耐受性。

对合并有高血压患者需用降压药把血压降至正常或接近正常范围，术中保持血压稳定，有利于手术的安全。

冠心病患者，若超声心动图等检查显示心功能正常，一般不增加手术风险。

对合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需转内科治疗，待感染控制，肺功能检查基本正常才能进行手术。

糖尿病是老年人常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者周围血管病变，外周组织供血减少，局部抵抗力降低，切口容易感染；

而且此类患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使切口不易愈合。

对有糖尿病的患者术前需用胰岛素将空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小时血糖降至11mmol/L才进行手术，术后继续用胰岛素控制血糖至伤口拆线后再改口服降糖药。

只要术前、术中及术后用胰岛素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髋关节置换手术。

但糖尿病患者因周围血管病变，发生与周围血管病变有关的并发症（如脑出血，脑梗塞，心肌梗死等）的风险可能增加。

而且，伤口愈合不良、容易合并感染的危险仍然存在。

术前根据患侧髋关节及股骨上段X线正侧位片，了解股骨上段髓腔情况，用模板测试，选择适合大小的人工髋臼及匹配的股骨柄，并确定股骨颈截骨平面，以作手术时参考。

术前还需要通过X线照片了解患者的骨质条件。

还要了解患者下肢长度、关节运动、肌力、步态、局部皮肤、畸形等情况，对手术的困难有足够的认识和充分的应对措施。

人工关节置换术术过程中实施方案

1，体位　以选择不同切口而定。

用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。

外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

2，切口与显露　切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。

选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。

临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。

本文以前外侧切口为例叙述。

3，切除关节囊，脱位髋关节　显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。

将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。

如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。

脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

4，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔　见人工股骨头置换术。

用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。

5，清理髋臼　在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼，最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

6，安放人工髋臼　术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满

7，缝合　用1∶1000新洁尔灭液冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。

彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。

人工关节置换术术后实施方案

人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。

由于人工股骨头置换术仅换股骨头，故对患者的损伤小，手术后也容易康复；

而人工全髋关节置换术则需要换髋臼，因此对患者的损伤大，手术后的康复过程也比较缓慢。

但这两种手术后的近期保健与康复工作却是相同的。

术后近期是指从手术当天到手术后两周的这一段时间。

这期间的保健与康复工作对患者肢体功能的恢复起着至关重要的作用。

那么，实施了人工髋关节置换术后患者本人怎样做好近期的保健与康复工作呢？

要有效地控制疼痛。

患者在手术完毕回到病房后，当其体内的麻醉药消耗到一定程度时，就会出现手术创伤所带来的疼痛。

有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。

有条件的患者可以使用镇痛泵（或自控镇痛装置）进行镇痛。

1.2应坚持仰卧位。

患者在术后应坚持仰卧位，可在两腿中间夹一个梯形枕头，以保持手术一侧的下肢外展15度至30度，这样可以防止患肢跟部的坏疽。

1.3要保持良好的睡眠。

患者在经历了手术后，其体力和心理都很疲劳，加上麻醉性镇痛药的作用，会使其一回到病房就呼呼大睡。

当他们一觉醒来，发现自己被迫仰卧在床上，手上打着静脉针、髋部留着引流管、鼻子里插着氧气管、下身插着尿管时，会顿时感到很不舒服，便再也难以入睡了。

这时，可为患者变换一下体位，在其后背垫上1—2个枕头，让他坐一会儿，然后再让其恢复仰卧位。

这样适当地改变其体位，有利于患者更好地休息。

睡眠障碍严重者可为其口服些安眠药。

要合理地安排饮食。

患者在手术6小时后，可以吃些流质或半流质食物。

手术后第二天就可以正常进食了。

患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。

要保持大小便通畅。

实施人工髋关节置换术的患者多为老年人。

他们在术后大小便要使用便盆或便壶。

这使他们感到很不习惯，加上他们在使用麻醉药以后麻醉性镇痛药对其膀胱逼尿肌有抑制作用，他们又多半患有前列腺肥大等疾病，所以他们在术后常会发生尿潴留或张力性尿失禁等情况，此时最有效的解决办法是为他们插上导尿管。

与此同时，由于老年人胃肠功能较弱，在使用抗生素和麻醉性镇痛药以后其肠蠕动的功能受到抑制，加之进食过少、不能活动等因素的影响，他们很容易发生便秘。

此时，应该为他们做腹部按摩或让他们多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，帮助他们排便。

只有保持大小便通畅，才能保持其机体的活力使其尽快康复。

1.6应坚持进行肌肉及各关节的锻炼

1.6.1应进行股四头肌锻炼：

肌四头肌是大腿前面的一组肌肉，是活动膝关节、维持站立的重要肌肉。

在术后第一天就应锻炼该组肌肉。

具体方法是：

把膝关节背面贴在床上并绷紧大腿肌肉，起初绷紧肌肉的时间为2秒钟，以后可逐渐增至5秒钟。

每天可进行数次此项活动。

1.6.2应进行臀肌锻炼：

术后第一天可开始进行此项锻炼。

收缩臀部两侧的肌肉，使臀部轻微上升，并持续片刻。

起初练习的时间为每次几秒钟，以后可逐渐增至几十秒钟。

每天可进行数次此项运动。

应进行大小腿肌肉及髋、踝、膝各关节的功能锻炼：

从术后的第二天开始就应进行这些锻炼。

常用的锻炼方法有屈髋运动、屈膝运动、踝关节上下运动、抬腿运动等。

但要注意的是进行屈髋运动时，腰椎和大腿的角度应以不超过70度为宜；

进行屈膝运动时大小腿的角度应以不超过90度为宜。

此类运动每天至少应做３次以上，每次运动的时间应以30—45分钟为宜。

总之，实施了人工髋关节置换术的患者，不仅要保证充足的睡眠、合理的饮食，还应在保证关节不脱位、不影响手术创口愈合的情况下，积极地进行肌肉锻炼和髋、膝、踝关节的功能锻炼，以便为下地行走做好准备。

六、本项目的基本情况

1.国内外应用情况

人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。

目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。

在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。

在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。

在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。

天津医院关节外科任凯晶

我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。

随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展。

近十余年来，不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国，促进了我国人工关节临床及研究的发展。

目前，我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用，一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品，但价格昂贵。

国产的人工关节价格较便宜，经20余年的临床使用表明，性能是可靠的。

器械及材料固然重要，但成熟的经验及精巧的操作技术仍是手术成功的决定因素。

2.适应证

1、髋部骨折

①股骨颈骨折有移位，年龄较大者。

②股骨颈陈旧骨折，因各种原因延误治疗或保守治疗后出现骨折不愈合或股骨头缺血坏死者。

③外伤性股骨头缺血坏死、塌陷者，因股骨颈骨折治疗后出现股骨头缺血坏死、塌陷者。

④股骨颈骨折前髋关节已有病变，如骨关节炎、类风湿关节炎或股骨头缺血坏死等病变。

⑤髋臼骨折后出现继发骨关节炎、骨坏死和关节畸形的疼痛和功能障碍。

2、髋关节骨关节炎（或骨质增生）

髋关节骨关节炎出现夜间痛、服用止痛药效果不佳，影响工作和生活的病人。

3、股骨头缺血坏死

激素性或酒精性或特发性股骨头缺血坏死病人，股骨头已经塌陷，疼痛、功能障碍。

4、髋关节发育不良或髋关节脱位

中老年人患髋关节发育不良或髋关节脱位，出现患髋部疼痛或腰部疼痛或健侧髋或膝关节疼痛者。

可考虑行全髋关节置换术。

5、类风湿关节炎

类风湿关节炎髋关节疼痛，药物效果不好或出现髋关节畸形、功能障碍者。

3.禁忌证

（1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。

（2.严重糖尿病病人。

（3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

（4.髋关节结核。

4.不良反应

第一，人工关节置换术术后易出现的病症最主要的是：

术后疼痛。

术后最常见的并发症，由多种原因引起，早期多因手术创伤和功能康复锻炼引起，使用止痛药物和调节锻炼强度能缓解；

晚期多因关节感染、物理性炎症、假体松动、假体安装不当、畸形矫正不当、未置换的髌骨软骨面软化等。

第二，脂肪栓塞和骨髓栓塞。

第三，术后血肿。

第四，大血管损伤。

多出现在解剖结构不清或畸形严重的病例。

第五，深静脉血栓形成，分为：

周围型-由小腿静脉开始，累及胫前后静脉；

中央型-累及髂、股静脉；

混合型。

第六，感染，包括皮肤感染和伤口深部感染，可分为早期感染（术后3个月内），迟发感染（4个月-2年），晚期感染（术后3年）。

第七，假体周围骨折，术中骨折多见于严重骨质疏松，术后骨折多由外伤引起。

第八，假体脱位。

5.技术路线

首先，指间关节背侧“S”形纵切口，长约4cm；

其次，切开皮肤、皮下组织，注意保护指背静脉，显露指伸肌腱，从该肌腱在中节指骨基地部的止点开始，向近端沿近节指骨将其纵行切开，松解侧副韧带，充分纠正软组织的粘连挛缩，从近节指骨远端剥下关节囊，保留其在中节指骨近端的附着。

第三，近节指骨远端截骨，并用髓腔髓腔扩大器修整髓腔，以容纳方形假体柄，中节指骨近端不截骨，用同样方法准备髓腔。

第四，试植入假体，观察其活动情况，骨端应修整平滑，伸指时骨端不应与假体中部发生碰撞，否则应进一步松解软组织或截骨，如假体活动良好，修补指伸肌腱，关闭切开。

最后，术后指间关节固定于伸直位，掌指关节固定于屈曲位，3－5天后去除外固定，开始功能锻炼。

6.质量控制措施

首先，关节置换手术前准备：

医生在术前会对病人进行全面的检查，包括：

体格检查、化验检查、牙科检查、尿路检查等，这些必要的检查会对评估病人的身体状况和制定手术计划有所帮助，降低术后发生感染的机率。

其次，关节置换手术情况

手术时间约1～1.5小时，医生将股骨头及病变的骨和软骨去除，安装人工假体，恢复病人的髋关节功能。

第三，关节置换术后康复，功能锻炼：

第一、伸髋：

A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。

B、伸直膝，关节向后伸展下肢。

第二、屈髋：

A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。

B、站立，注意屈髋不大于90度。

第三、伸膝：

抬起一条腿约15厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复10次。

7.疗效判定标准和评估方法

疗效标准：

优：

无疼痛及跛行，步态正常，髋关节活动>

正常范围的75%，X线检查示骨折愈合，无骨关节炎改变；

良：

偶尔疼痛，步态正常，髋关节活动>

正常范围的50%，X线示骨折愈合，出现关节面硬化，关节间隙基本正常或稍缩窄；

可：

中度疼痛或轻度跛行，关节活动<

正常的50%，X线示骨折愈合，关节间隙明显狭窄，并有关节面硬化和骨赘形成，头塌陷；

差：

出现明显疼痛和跛行，髋关节活动明显受限，或出现关节僵硬及明显畸形，X线示骨折未愈合，有明显骨关节炎改变，头塌陷。

评估方法：

目的尝试一种分项目的纵向评定髋关节功能的方法———分项百分制髋评分,力求形象地反映患者术后髋关节的功能变化,便于临床随访及康复治疗。

方法该评分是在Harris髋评分的基础上加以改良。

改良内容包括:

首先,将结果表达方式从总分表示改为以疼痛、功能和关节活动三个项目得分表示,每项为100分。

每项实际得分非常直观地反映了患侧髋关节与正常髋关节在此方面的差距,有助于指导患者康复;

其次,敏感性和重复性方面放弃影响因素多、结果不易肯定和术后康复指导不易纠正的评定内容,或减少它们的得分权重。

在6年的临床应用中,我们评定了554例次髋关节。

在临床评定时分别采用分项百分制髋评分和Harris髋评分,然后对评定结果。

8.与其他医疗技术治疗同种疾病的比较（风险、疗效、费用、疗程等方面）

（1）疗效：

从第一代人工表面髋关节至今，人工表面髋关节技术已经发展近四十年，尤其在近十年第三代金属-金属人工表面髋关节的出现，使人工表面髋关节得到广泛应用，与传统的人工髋关节相比，金属-金属人工表面髋关节具有切骨少，稳定性强，生物力学更接近正常人体和容易翻修等诸多优点，然而在国内该技术在今年才开始逐渐开始应用。

人工关节手术的最大好处在于能够消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。

目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。

成功的人工关节手术后可以使您无痛地生活，对于已发生破坏的关节来说，其它治疗方法均不能达到同

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