公共卫生工作台帐Word格式.docx

公共卫生工作台帐Word格式.docx

《公共卫生工作台帐Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公共卫生工作台帐Word格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

7.社区健康教育活动统计表……………………………………………7

8.高血压随访管理统计表………………………………………………8

9.高血压高危人群随访服务记录表……………………………………9

10.糖尿病随访管理统计表……………………………………………10

11.糖尿病高危人群随访服务记录表…………………………………11

12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表…………………12

13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表………………………13

14.突发公共卫生事件报告登记表……………………………………14

15.村（社区）死亡登记册……………………………………………15

16.村（社区）传染病病人管理情况表………………………………16

余姚市基本公共卫生服务项目

（一）基本情况（管、联、责）

**市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表

总户数:

总人口数（常住人口）：

户籍人口数：

流动人口数：

60岁以上老人数：

村负责人职务办公室电话手机

公共卫生管理联络员职务办公室电话手机

联村责任医生：

姓名（）（）（）

手机（）（）（）

乡村医生：

姓名（）（）（）

电话（）（）（）

自然村（片）名

总户数

联络员姓名

联系电话

（二）健康教育1（管、联、责）

村（社区）健康教育宣传栏内容登记表

照片粘贴处

更换时间

地点

内容

更换人

照片粘贴处

工作要求：

1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。

2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片。

（二）健康教育2（管、联、责）

健康教育资料发放登记表

资料名称及期次

发放日期

发放

数量

发放者

接收者

备注（地点）

每户应获得1份资料。

（二）健康教育3

（管、联）

行政村农户健康资料发放统计表

统计人：

统计时间：

自然村（片）名称

发放户数

发放率

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

合计

总计

（二）健康教育4（管、责）

村（社区）健康处方放置登记表

放置日期

处方内容

放置数量

放置者

总计：

处方种类种数量

社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次。

（二）健康教育5（管、联、责）

社区健康教育讲座计划表

乡镇（街道）、村（社区）

日期

形式

主讲人

（单位）

传授人群

开设社区健康教育讲座，每二个月一次，人数不少于50人。

制定日期：

课程安排人：

（二）健康教育6（管、联、责）

社区健康教育活动统计表

活动日期

活动地点

参加对象

人数

资料发放数量

本年度合计：

活动场次：

人数：

资料发放数量：

活动通知、签到、课件资料、小结、现场照片等过程性资料齐全，并附于该表

**市基本公共卫生服务项目

（五）流动儿童管理（联、责）

村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表

家长姓名

儿童

姓名

性别

出生

原籍

现住址

（自然村）

房东

接种证

有/无

变动情况

父亲

母亲

流入

流出

去向

注：

调查对象为本月内有变动情况（迁进、迁出）的≤7岁流动儿童，每月2次。

调查日期：

调查人：

（七）公共卫生信息收集与报告2（责、联）

突发公共卫生事件报告登记表

1.事件类别：

①食物中毒②传染病③群体性不明原因疾病④不明原因死亡病例⑤职业危害⑥环境污染⑦饮用水污染⑧重大动物疫情⑨其他

2.事件发生地及场所：

村

3.发生时间：

月日时分

4.发病人数人，死亡人数人

5.主要症状（现象）：

6.已采取的措施：

①采样、检验情况

②控制措施

③救治情况及其他

7.接报单位：

报告方式：

①电话报告（电话号码）②上门报告③其他

接报人姓名：

报告人所在单位：

报告人签名：

报告时间：

年月日时分

（八）公共卫生信息收集与报告3（责）

村（社区）死亡登记册

编号

民族

职业

常住户口地址

婚姻状况

文化程度

出生日期

死亡日期

实足年龄

死亡地点

生前最高诊断单位

诊断依据

根本死因

备注

（九）传染病管理（责、联）

村（社区）传染病病人管理情况表

病名

年龄

地址

诊断

单位

确诊

个案调查日期

消毒

隔离

解除

处理是否规范