重庆第二人民医院重庆医科大学附属永川医院Word下载.docx

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三级甲等医院可申请开展各种其他类型的手术。

（二）二级医院：

在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级、二级和三级手术。

二级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。

（三）一级医院：

在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级和二级手术，一级甲等医院可申请开展特定的三级手术。

（四）设有手术科室的各类门诊部的手术权限，由各区卫生行政主管部门认定，但不可超出二级手术级别。

（五）专科医院手术权限，根据实际情况可以适当调整，但须报请市卫生局审批。

（六）施行资格准入手术，除应符合上述权限规范外，医院必须已获得相应类别手术的资格准入授权。

五、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

已施行电脑管理手术通知单的医院必须规定相应的书面签字手续方式。

（一）常规手术

1、四级手术：

科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

2、三级手术：

科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

3、二级手术：

科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

4、一级手术：

主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

（二）高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（三）急诊手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。

若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。

原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。

（四）新技术、新项目、科研手术

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写《手术审批单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。

2、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报医院或重庆市卫生局审批。

（五）其他特殊手术

1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。

2、被手术者系市、县级保健对象的。

3、可能导致毁容或致残的。

4、已经或预期可能引致司法纠纷的。

5、本院因术后并发症需再次手术的。

6、外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）。

7、大器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科负责人提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（六）外出会诊手术

我院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

（七）外院医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。

六、手术资格准入管理

（一）现有手术资格的审定办法

各科室由科主任组成的审核小组，手术医师根据自己的手术能力，填写手术资格审核表，经审核小组的审核签名。

科室和医务科各备案一份后，该医师获得审核表中所列手术的资格。

（二）进入新级别的手术医师及2010年及以后新入院的医师手术资格申请办法

1.申请时间：

手术医生资格准入每年仅能认定一次；

2.申请人条件：

符合以下条件者可以提出申请：

（1）职称和年资达到相应手术级别的要求，特殊人才除外；

（2）已获得上一级手术准入，并独立开展上一级手术30例以上，未出现明显差错的；

（3）对于申请的手术级别，应协助完成30例该级别手术，在上级医师指导下完成20例该级别手术，自己独立完成10例该级别手术，未出现明显差错的；

（4）对于特殊人才，可以跨级别申请其中某一项手术资格，但应具备该项手术的丰富经验；

（5）一年内未因手术治疗发生投诉和出现明显差错造成不良影响的。

3.考核方式：

考核分理论和操作两部分，由院科两级主持。

科级考核：

各外科成立考核小组，由科主任主持，考核小组由科室副主任医师以上三名专家组成，必要时可请其他科室专家参加，对申请人进行理论考试。

考核小组根据医师从事手术的年资、实际经验、手术规范的程度及手术效果（包括目前已获准入资格手术的例数及质量），结合个人学历、职称、医德医风等，对本科室医生进行认真评定，并对具体的手术及麻醉病种、手术类型，进行考核，考核小组负责对手术准入资格进行理论考核打分（具体见考核表），至少包括手术部位的解剖结构、手术指针、手术注意事项、术后并发症处理等部分。

各科可根据本科特色及考核手术情况增加其它考核内容，并将评估结果报告医院手术准入管理领导小组。

院级考核：

由医务科组织医院相关专家或院外相关专家进行操作部分考核，操作部分包括手术前的准备（包括术前谈话）、手术操作等情况。

手术中可以对操作者进行适当的提问。

考核专家不得由手术者口头描述手术过程，必须亲临手术现场进行操作考核。

考核通过后，经医院手术准入管理领导小组审批确认并备案，授权后方可从事相应的临床诊疗活动。

四级手术属于技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术，对于四级手术实施细化管理，进行申请四级手术者，需要提出具体的手术名称，考核仅针对该项手术，经考核后予以准入，未经考核通过的四级其他手术仍不得擅自开展。

经上述考核不合格者，可在第二年再次提出申请。

考核过程中发现舞弊行为将取消操作者该手术的二年申请权。

七、罚则

（一）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。

手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

对违反本规定超范围手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任（包括警告、暂停或降低已获资格等级手术、停止处方权等），对由此而造成医疗事故或医疗过错的，给医院带来损失的，按相应处罚办法从重追究相应人员责任。

（二）手术准入范围交手麻科，由手麻科负责监督执行，每月将执行情况交医务部，凡违反本规定者手麻科有权拒绝手术，产生后果由相关科室及当事医生负责。

若手麻科监督不力，导致违反本规定的事件发生，手麻科及相应责任人员负主要责任。

（三）手术中发生因技术原因产生医疗事故或医疗差错，除按医院其他相关规定进行处理外，还应对当事医生手术分级资格进行审核，必要时降级处理。

二0一0年十二月

附件1

手术医师技术职称及手术准入管理委员会

二、领导小组

领导小组负责最终审批手术准入，具体名单如下：

组长：

唐玲

副组长：

张翱胡良波苏祖禄

成员：

周伦琴叶磊

二、评审专家组

评审专家组负责对手术准入资格进行考核打分，并将评估结果报告领导小组。

名单如下：

专业

姓名

职称

普外科

杨强

主任医师

余天雾

副主任医师

周四海

白鍊

妇产科

张晓静

泌尿外科

张翾

骨科

王群波

邵高海

张铭华

眼科

宋胜仿

神经外科

贺学农

心胸外科

沈学远

耳鼻喉科

江洪

肛肠科

王强

主任中医师

烧伤整形科

常东方

手麻科

杨建平

彭强

彭明清

焦春艳

副主任护师

附2：

各科手术及有创操作分级标准目录

（一）麻醉科

一级手术：

硬膜外麻醉，腰—硬联合麻醉，臂丛神经阻滞麻醉；

颈丛神经阻滞麻醉；

小儿基础麻醉；

吸入麻醉；

全身麻醉；

心肺复苏术、麻醉常规监测技术。

二级手术：

高位硬膜外麻醉：

部分开胸手术的麻醉；

脑外科手术的麻醉；

双腔支气管插管术、控制性降压麻醉。

三级手术：

心脏直视手术的麻醉（体外循环）低温麻醉：

各种有创监测技术、危重疑难病例的麻醉。

四级手术：

器官移植手术的麻醉：

特殊病人手术的麻醉，新开展的麻醉项目及技术。

（二）妇科

1、刮宫术和吸宫术

2、后穹窿顺上缝合术（包括阴道后穹窿切开引流术）

3、外阴良性肿瘤切除术（包括肿瘤、囊肿、赘生物）

4、阴道横纵隔切开术

5、阴道闭锁切开术

6、阴道壁血肿切开术

7、阴道前后壁修补术

8、外阴损伤缝合术

9、陈旧性会阴裂伤缝合术

10、外阴脓肿（血肿）切开引流术

11、前庭大腺囊肿造口术、切开术、前庭大腺脓肿切开引流术

12、处女膜切开术、修复术

13、宫颈、子宫内膜息肉切除术

14、宫颈锥形切除术、宫颈环形电切术（包括术中使用LEEP刀）

15、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术

16、开腹取环术，经腹腔镜取环术

17、卵巢囊肿剥除术、卵巢修补术、卵巢楔形切除术、卵巢切除术

18、输卵管切除术（包括异位妊娠的各类手术，如输卵管开窗取胚术）

19、附件切除术

20、盆腔脓肿清除引流术

21、腹腔镜下盆腔粘连分离术

22、腹腔镜下异位妊娠手术

23、宫腔镜检查、一般宫腔镜手术

1、陈旧会阴Ш裂伤缝合术

2、单纯外阴切除术

3、外阴局部扩大切除术

4、外阴整形术

5、阴道成形术

6、阴道直肠瘘修补术

7、经腹宫颈肌瘤剔除术

8、经腹宫颈残段切除术

9、子宫颈截除术

10、子宫修补术

11、曼氏手术

12、经腹子宫肌瘤剔除术

13、经腹子宫次全切除术、子宫全切术（包括筋膜内子宫全切术）

14、阴氏全子宫切除术

15、子宫整形术

16、次广泛子宫切除术

17、子宫悬吊术

18、盆腔巨大肿瘤切除术

19、阔韧带内肿瘤切除术

20、输卵管修复整形术（含输卵管吻合术、再通、整形）

21、卵巢癌探查术（全面确定分期的卵巢癌探查术）

22、卵巢移位术

23、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、附件切除术

24、经腹或腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症手术

25、尿瘘、粪瘘修补术

26、经宫腔镜子宫切除术

27、腹腔镜下子宫切除术

28、经腹或腹腔镜下卵巢癌二次探查手术

1、外阴广泛性切除术+淋巴结清除术

2、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

3、卵巢癌根治术（含全子宫加双附件切除术+网膜切除术+阑尾切除术+肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清扫术）

4、腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术

1、联合盆腔脏器切除术

2、新技术新项目手术（如盆腔重建手术，保留子宫的宫颈癌根治手术）

3、腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下子宫内膜癌手术

（三）产科

1、单胎顺产接生

2、双胎接生

3、死胎接生

4、各种死胎分解术

5、手取胎盘术

6、脐带还纳术

7、产时子宫颈裂伤修补术

8、孕期子宫颈环扎术

9、剖宫产术

10、剖宫产术中子宫动脉结扎术

11、孕期子宫内口缝合术，非孕期子宫内口矫正术

12、子宫内口翻复术（手法复位）

1、难产接生（包括臀位助产、臀位牵引、胎头吸引、胎头旋转、产钳助产等）

2、多胎接生

3、二次剖宫产

4、剖宫产术中子宫次（全）切除

5、剖宫产术中髂内动脉结扎术

6、子宫修补术

1、重危手术

2、新技术新项目：

如介入治疗超选择子宫动脉栓塞治疗产后出血

（四）计划生育

1、宫内节育器放置术

2、宫内节育器取出术

3、输卵管通气（液）术

4、子宫、输卵管碘油造影术

5、人工流产吸刮术

6、腹部输卵管结扎术

7、羊水穿刺术

8、绒毛采取术

9、引产术

1、输卵管吻合术

2、输卵管造口术

3、输卵管成形术

4、人工授精

1、阴道输卵管结扎术

2、输卵管子宫内移植术

3、腹腔镜下取卵术

4、剖腹取卵术

5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术

1、吻合血管的自体输卵管移植术

2、同种异体输卵管移植术

3、卵巢移植术

4、新技术、新项目手术

（五）神经外科

1、头皮肿物切除

2、颅骨骨折清创、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补

3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清除

4、颞肌下减压术

1、脑清创

2、脑内血肿、脑脓肿清除术

3、半球肿瘤切除

4、小脑肿瘤切除

5、椎管内肿瘤手术

6、脑积液鼻瘘和耳瘘修补术

7、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术

8、高血压性脑出血手术

9、脑积水手术

1、重度脑损伤清创

2、三叉神经痛手术

3、幕上肿瘤切除：

脑膜瘤，胶质瘤

4、幕下肿瘤切除：

小脑肿瘤（蚓部半球），四脑室肿瘤，中线部肿瘤

5、颅底肿瘤手术

6、鞍区占位性病变手术

7、硬脑膜动静脉瘘（AVF）手术

8、颅外、颅内动脉血管吻合手术

9、颈段脊髓损伤前路减压术

10、介入神经放射治疗

11、立体定向手术

12、脊髓空洞症手术

13、桥小脑角肿瘤手术

1、经内镜手术（新技术）

2、血管内介入手术（新技术）

3、颅内动脉瘤手术

4、脑动静脉畸形（AVM）手术

5、海绵窦动静脉瘘手术

6、斜坡肿瘤手术

7、脑干肿瘤切除术

8、高颈段脊髓肿瘤切除术

9、新技术新项目手术

（六）普外科

1.体表小肿瘤切除术

2.小清创术

3.中清创术

4.静脉切开术

5.淋巴结取活检术

6.脓肿切开引流术

7.乳腺活检术

8.乳腺良性肿瘤切除术

9.副乳切除术

10.单纯乳房切除术

11.甲状腺腺瘤或囊肿切除术

12.甲状舌管囊肿切术

13.一般腹外疝修补术

14.阑尾切除术

15.胃十二指肠溃疡单纯修补术

16.简单胃肠道破裂修补及造口术

17.腹腔引流术

18.一般痔、肛瘘手术

19.小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术

20.胃空肠吻合术

21.大隐静脉高位结扎术

22.小隐静脉高位结扎术

23.简单肝外伤修补术

24.脾外伤脾切除术

25.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术

26.简单胆总管切开探查及造口术

27.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术

28.急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术

1.甲状腺部分切除

2.甲状腺腺叶切除

3.甲状腺大部或次全切除术

4.乳腺癌根治及改良根治术

5.肢体动静脉切开取栓术

6.肢体动静脉修复术

7.良性病变的胃、结肠切除及重建（胃大部切除术半结肠切除术）

8.迷走神经切断手术

9.简单门体静脉断流术

10.十二指肠手术及广泛小肠切除术

11.复杂疝修补术及较大切口疝修补术

12.复杂痔、肛瘘手术

13.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术

14.胃肠道瘘修补及造口闭合术

15.较复杂的开放性胆囊切除术

16.较复杂的胆总管切开探查及造口术

17.一般胆囊、胆总管-十二指肠、空肠吻合术

18.较严重肝破裂修补术

19.肝左外叶切除术

20.肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术

21.胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术

22.脾外伤脾修补及脾部分切除术

23.腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗

24.腹腔镜阑尾切除术

25.腹腔镜胃肠穿孔修补术

26.结肠癌手术

1.甲状腺全切除术

2.甲状腺癌根治性切除术

3.颈淋巴结清扫术

4.胸骨后甲状腺切除

5.甲状旁腺手术

6.乳腺癌扩大根治切除术

7.乳房成形、重建手术

8.肢体静脉动脉化手术

9.股静脉带戒术

10.腔静脉切开滤网置放术

11.人工血管转流术

12.人工血管旁路术、移植术

13.全胃、全（次全）结肠切除术

14.胃癌、直肠癌根治术

15.贲门部手术

16.肛门、肛管成形术

17.良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术

18.ERCP、EST手术

19.EST后的支架植入技术

20.半肝切除术

21.肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术

22.复杂或改进的胆总管空肠吻合术

23.胆总管囊肿手术

24.再次胆道手术

25.腹腔镜胆道手术

26.内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术

27.胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术

28.胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术

29.门腔静脉分流及复杂门体断流手术

30.腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术

31.腹部外伤休克状态下的探查术

32.消化道出血休克状态下的探查术

33.心、肺功能和一般状况差的病人的操作

34.病房高危病人的床旁操作

1.腹腔镜甲状腺手术

2.甲状腺癌扩大根治性切除术

3.乳腺癌根治+乳房再造术

4.乳房再造术Ⅱ期

5.巨乳缩小整形术

6.腹主动脉瘤手术

7.胃癌扩大根治性手术

8.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术

9.同种异体小肠移植

10.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除

11.肝移植受体手术

12.活体供肝切取术

13.胰腺移植术

14.布-加综合征手术

15.新技术新项目手术

（七）胸外科

1.胸腔开放及闭式引流术

2.脓胸引流术、纵隔引流术

3.胸壁病损切除手术

4.胸膜病损切除

5.肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术

6.气管切开术

1.胸廓改型术

2.肺楔形及局部切除术

3.食管下段癌切除术

4.膈疝及食管裂孔疝修补术

5.胸腺手术

6.肺脏胸膜切除术

7.胸腔镜辅助手术

1.全肺切除、肺叶及肺段切除术

2.全胸膜肺切除术

3.气管隆突切除重建术

4.中、高位食管癌根治术

5.纵隔肿瘤切除术

6.复杂胸腔镜手术

1.肺移植术

2.心肺联合移植

3.新技术新项目手术

（八）心脏外科

1.心包穿刺术

2.心包切开引流术、心包部分切除术

3.动脉导管未闭结扎术

1.心脏瓣膜闭式扩张术

2.心包剥脱术

3.房间隔缺损、室间隔缺损、房室隔缺损修复术

1.动脉瓣膜直视下成形手术

2.瓣膜置换术

3.三联症、四联症等先天性心脏病手术

4.主—肺动脉间隔缺损的修复手术

5.完全性大动脉转位矫正手术

6.简单的婴幼儿心脏手术

1.胸内大血管损伤修复

2.主动脉瘤切除术

3.矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术

4.心脏多瓣膜置换及成形术

5.冠状动脉旁路移植术

6.较复杂的新生儿、婴幼儿心脏手术

7.有严重合并症的心脏手术

8.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入

9.新技术新项目手术

（九）骨关节外科

1、一般清创、肌肉肌腱修补术

2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术

3、骨牵引术

4、肩、肘关节复位术

5、腱鞘囊肿切除术

6、关节腔切开引流术

7、筋膜间隙综合征切开减压术

1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术

2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）

3、复杂的清创、肌腱修复术

4、肌腱移位术、肌腱延长术

5、拇（足）外翻矫形术

6、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术

7、急慢性骨髓炎病灶清除术

8、四肢截肢术

9、关节脱位的复位内固定

10、关节融合术

1、多处开放性骨折的处理

2、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术

3、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术

4、六大关节的病灶清除术

5、股骨颈骨折固定术

6、骨骼的矫形手术、骨延长术

7、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术

8、关节镜功能重建手术

9、先天性髋脱位手术

10、关节成形术、半关节置换术

11、曾治疗效果不佳重新手术

1、骨盆骨折切开复位内固定术

2、骶骨肿瘤切除术

3、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理

4、人工全关节置换术

5、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术

6、新技术新项目手术

（十）脊柱外科

1、清创等简单操作

2、腰椎穿刺术

3、肌肉、韧带手术

二类手术：

1、胸、腰椎后路椎板手术，不进入椎管

2、小关节手术

3、脊柱融合术

4、椎骨植骨术

1、进入椎管的腰椎后路手术

2、腰椎前路手术

3、腰椎间盘手术

1、颈、胸、骶椎的前、后路手术

2、脊柱内固定手术

3、脊柱肿瘤手术

4、新技术新项目手术