急诊期末复习总结Word下载.docx
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全身炎症反应综合症，是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。
感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎症介质释放失控是SIRS的病理生理机制。
临床上符合以下2项或2项以上可诊断为SIRS：
①体温>
38℃或<
36℃
②心率>
90次/分
③呼吸>
20次/分，或PaCO2<
32mmHg
④白细胞计数>
12*109/L或<
4*109/L，或未成熟粒细胞>
0.10
23.CPCR：
心肺脑复苏，是指采用徒手和辅助设备来维持呼吸，心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。
因减轻心脏骤停后全脑缺血损伤、保护神经功能最为重要，故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。
24.心脏骤停：
是指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
25.心脏性猝死：
指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
26.心脏骤停后综合症：
为心脏骤停后的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍和衰竭。
27.再灌注损伤：
实施心肺脑复苏使自主循环恢复后，由于心肌功能不全、血流动力学不稳定与微循环障碍，组织氧供不足持续存在，不仅不能使组织、器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤。
这种在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为~。
28.多发伤：
是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合型暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。
29.复合伤：
是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。
常见的原因是工矿事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。
30.骨筋膜室综合征：
是指四肢肌肉和神经都处于于筋膜形成的间隔中，当筋膜间隔内压力增加，会影响该处的血液循环及组织功能、最后导致肌肉缺血坏死，神经麻痹，甚至危及生命。
31.挤压综合征：
当四肢或躯干肌肉丰富部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾衰竭称~。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
32.植物状态：
是一种特殊的意识障碍，对自身及周围环境缺乏认识，能睁眼，有睡眠觉醒周期，不能执行命令。
33.脑死亡：
是深度不可逆昏迷，无自主呼吸，需用呼吸机辅助呼吸，脑干反射全部消失，属于生物学死亡，无抢救意义。
34.细菌移位：
肠黏膜屏障遭到破坏，肠道细菌及其产物透过肠黏膜上皮细胞间隙进入固有层，经血液、淋巴循环抵达远隔器官的过程。
1、昏迷的急诊处理
①对于危及生命的昏迷患者，应并立即给予有效处置，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，
人工辅助通气，应用呼吸兴奋剂；
纠正休克，维持有效循环。
②建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测。
GCS≤8分时，持续昏迷患者应给予气道管理。
创伤患者除给予液体复苏外，应特别注意脊柱损伤。
③急诊行血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查。
④有颅内压表现者，给予20%甘露醇、呋塞米、甘油等降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流。
⑤控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗。
⑥昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫痫者，应给予及时救治；
严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直发作可用人工冬眠疗法。
⑦昏迷患者的重要治疗是找出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗。
⑧其他治疗：
止血、预防感染、促进脑细胞功能恢复、促醒、对症支持、加强护理、密切观察病情。
2、呼吸困难的急诊处理
治疗原则：
①保持呼吸道畅通，
②纠正缺氧和二氧化碳潴留，
③纠正酸碱平衡紊乱，
④为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间。
⑤最终改善呼吸困难取决于病因治疗。
具体治疗措施包括：
①保持呼吸道通畅：
开放气道、必要时建立人工气道；
清除气道内异物及分泌物
②纠正缺氧：
经鼻导管或面罩供氧
③支持疗法：
纠正酸碱平衡紊乱及水电解质平衡紊乱，给予重要器官功能支持
④病因治疗
3、自发性气胸的急诊处理
①给氧：
鼻导管或鼻面罩供氧可促进胸腔内积气的吸收，一般吸40%的氧。
肺容积压缩<
20%，无明显肺部基础疾病且无症状者，可单纯吸氧治疗。
②胸腔排气：
A、胸腔穿刺抽气：
适用于肺容积压缩>
20%，伴有呼吸困难者。
B、胸腔闭式引流：
适用于胸腔穿刺抽气效果不佳的交通性气胸、张立性气胸，
心肺功能差、症状重的闭合性气胸，
预计需多次抽气或反复复发的气胸
③处理复张后肺水肿：
停止抽气，患者取半卧位、吸氧、应用利尿剂
④其他治疗：
原发疾病治疗、外科手术、胸膜黏连术
4、气胸的并发征及其处理
（1）脓气胸:
积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑
手术
（2）血气胸:
肺完全复张后，出血多能自行停止，若继续出血不止，除抽气排液及适当输血外，应
考虑开胸结扎出血的血管
（3）纵隔气肿与皮下气肿：
皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。
吸入浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于气肿消散。
若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环，可作胸骨上窝切开排气。
5、肺动脉栓塞的急诊处理
①一般处理：
绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力；
对生命体征、心电图、动脉血气进行密切监测；
使用鼻导管或面罩吸氧，低氧严重者给予机械通气；
非休克者伴有胸痛时，给予吗啡皮下注射；
合并休克者，给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物；
纠正心律失常。
②溶栓治疗：
肺栓塞发生的14日内，给予溶栓治疗。
注意预防颅内出血。
③抗凝治疗
④其他治疗：
外科手术、介入治疗。
6、急性冠脉综合症的急诊处理
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死的扩大或缩小梗死范围，
保护和维持心脏功能，及时处理严重的心律失常、泵衰竭和其他并发症，防止猝死。
7、主动脉夹层的急诊处理
①急诊处理：
对于呼吸循环状态不稳定者，立即气管插管，机械通气；
有心脏压塞者，立即急诊开胸手术；
呼吸循环状态稳定者，以控制疼痛和血压为主，控制疼痛常用吗啡，血压控制120/70mmHg
②内科治疗：
发病48小时内多采用静脉给药：
硝普钠为首选，其他有：
ACEI、β受体阻滞剂等。
③外科治疗：
人工血管置换术、支架手术治疗等。
8、闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则
①咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，
呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。
②长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者可施行手术固定肋骨，术中采用Judet夹板、克氏针或不锈钢丝
等固定肋骨断端。
9、急诊开胸探查手术指征
①进行性血胸
②心脏大血管损伤
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤
④食管破裂
⑤胸腹或腹胸联合伤
⑥胸壁大块缺损
⑦胸内存留较大的异物
10、急性腹痛的急诊处理
迅速检查呼吸、脉搏、血压、神志和体温，把急性腹痛分为：
危重：
先救命后治病，纠正休克、生命支持、控制出血。
重：
诊断与治疗相结合，尽快完成各项检查，同时改善一般情况。
③普通：
寻找危及生命的潜在病因，按常规诊疗程序进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断和鉴
别诊断。
对症支持治疗
禁食水，胃肠减压
半卧位，缓解腹肌紧张，减轻疼痛
补充营养，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
④利用抗生素控制感染：
适用于伴有发热，白细胞计数升高的炎症性腹痛
⑤对症处理：
降温、解痉镇痛、解除肠梗阻
⑥密切监测危重患者的呼吸、血气、肝肾功能
以下措施应慎用：
应用止痛剂应密切观察病情；
未能排除肠坏死、肠穿孔通常不用灌肠和泻药
剖腹探查指征
弥漫性腹膜炎而病因不明
腹膜刺激征经观察无好转，反而恶化或加重
③腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重
④腹腔穿刺抽出不凝血液，伴失血性休克或休克再度出现
⑤疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音
⑥腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重
⑦疑有脏器绞窄
⑧腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重
11、急性腹痛的分类和诊治
炎症性腹痛：
腹痛、发热、压痛或腹肌紧张
急性阑尾炎：
首选阑尾切除手术，不同意手术或不能耐受手术者可先行抗炎等非手术治疗
急性胆囊炎：
轻症患者先选择非手术治疗，择期行胆囊切除手术治疗；
非手术治疗无效或重症患者如急性化脓性或坏疽性胆囊炎、穿孔等，则应当早期手术
急性胰腺炎：
禁食水、胃肠减压、镇痛、静脉输液、抑制胰腺分泌及抗感染，
对于胰腺坏死感染、脓肿、胆源性胰腺炎持续不缓解，合并消化道出血和穿孔，应及
时手术切开减压，清除胰腺坏死组织，彻底引流和处理并发症
急性坏死性肠炎：
禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、营养支持；
对于怀疑腹膜炎或坏死穿孔，反复大量出血且内科治疗无效者，进行手术治疗
急性盆腔炎：
取半卧位，抗生素治疗，营养支持、通便；
对于盆腔脓肿严重者，经阴道或直肠行脓肿引流术
怀疑输卵管或卵巢脓肿，行剖腹探查手术
脏器穿孔性腹痛：
突发的持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹
胃十二指肠溃疡穿孔：
禁食、胃肠减压、补液、抗感染治疗；
治疗6~8小时仍不好转反而加重，应立即手术
伤寒肠穿孔：
先给予抗休克、抗感染，而后立即外科手术治疗
梗阻性腹痛：
阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍
肝内胆管结石：
手术治疗，解除梗阻、怯除病灶、通畅引流
肝外胆管结石：
手术治疗为主，取净结石、解除梗阻、引流感染、解除胆汁停滞、防结石感染复发
胆绞痛：
有胆囊结石症典型症状多主张手术切除胆囊
胆道蛔虫病：
解痉镇痛（阿托品，山茛菪碱）、中药利胆排蛔汤、抗生素；
非手术治疗无效，腹痛剧烈频繁且合并胆管感染、合并重症急性胰腺炎，应手术治疗
肠梗阻：
持续胃肠减压、补液以纠正水电酸碱平衡紊乱、抗感染治疗；
手术治疗
肠套叠：
空气灌肠；
若疗效不佳，发病48小时后、出现剧烈腹痛、压痛、腹膜剌激症应手术治疗
嵌顿性腹股沟疝：
发病6小时内或无肠内容物绞窄体征时，可手法还纳；
已经发生绞窄或复位不成功者应进行手术
嵌顿性股疝：
疝修补术
肾、输尿管结石：
镇静、止痛、解痉治疗，超声体外震波碎石，抗生素预防感染；
合并急性梗阻导致无尿或急性尿滞留，应及时手术
出血性腹痛：
腹痛、隐性或显性出血（呕血、便血或血尿、失血性休克
胆道出血：
介入栓塞出血部位
肝癌破裂出血：
出血量小者，保守治疗、卧床休息、止血药物，病情缓解后可介入治疗；
出血量大者，行手术止血
腹主动脉瘤破裂出血：
立即手术
异位妊娠破裂：
抗休克、扩容的同时，进行手术
缺血性腹痛：
持续腹痛、随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
肠系膜动脉栓塞症：
动脉血管造影同时介入置管溶栓治疗；
或行剖腹探查手术、栓子取出术
缺血性肠病：
解痉止疼；
手术治疗可行动脉血栓或内膜剥脱手术、旁路移植手术
卵巢囊肿蒂扭转：
急诊手术
损伤性腹痛：
外伤、腹痛、腹膜炎或内出血症候群
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：
腹痛无明确定位、精神因素、全身性疾病史
12、急性中毒的治疗原则
在评估生命体征后，进行以下治疗：
①立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触
②检查并稳定生命体征
③迅速清除体内尚未吸收的毒物
④促进已吸收毒物的排出
⑤如有可能，尽早使用特效解毒药；
⑥支持治疗与对症治疗，预防并发症。
13、急性酒精中毒的治疗原则
㈠一般处理：
①兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格控制活动，以免摔伤、撞伤
②对烦躁不安、过度兴奋者，可用小量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类
③催吐、洗胃、导泻
④应用葡萄糖液、维生素B1、B6等，加速乙醇氧化为乙酸
⑤血乙醇浓度>
5000mg/L，伴酸中毒或同时服用其他可疑药物，应及早血液透析或腹膜透析
㈡支持治疗：
保护心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能，应用纳洛酮促觉醒
14、淹溺的急诊处理
①机械通气：
气管插管，并进行人工机械通气
②补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡紊乱
③防治急性肺损伤：
早期、短程、足量应用糖皮质激素
④防治脑缺氧损伤、控制抽搐
⑤防治低体温：
对于冷水中淹溺者按低体温处理
⑥对症治疗
15、热射病的急诊处理
①将患者转移到通风良好地低温环境，使用电风扇、空调
按摩患者四肢及躯干，促进循环散热
检测体温、心电、血压、凝血功能
②给予吸氧
③降温：
一般应在一小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃，可使用体外降温、体内降温、药物降温
④补钠、补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒
⑤防治脑水肿和抽搐：
应用甘露醇，可酌情应用白蛋白
⑥综合与对症治疗
16、休克的病理生理
①全身组织低灌流
②微循环障碍
③细胞内钙超载
④细胞功能改变
⑤植物神经系统：
交感神经兴奋；
迷走神经活动亢进
⑥多种体液因子（如血管紧张素Ⅱ、血管加压素等）产生有害作用
⑦DIC、SIRS、MODS
⑧再灌注损伤
17、休克的诊断标准
①具有休克的诱因
②意识障碍
③脉搏>
100次/分或不能触及
④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验（在充盈时间>
2秒）；
皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；
尿量>
0.5ml/（kg*h）或无尿
⑤收缩压<
90mmHg
⑥脉压<
30mmHg
⑦原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上
凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断
18、休克的治疗
治疗原则：
首先是稳定生命指征，保持重要脏器的微循环灌注和改善细胞代谢，
并在此前提下进行病因治疗。
具体措施包括：
①一般治疗：
镇静、吸氧、禁食、减少搬动；
仰卧头低位，下肢抬高20~30℃，有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位
②原发病治疗
③补充血容量：
（心源性休克除外）尽快建立大静脉通路或双通路补液，快速补充晶体液及胶体液，
必要时成分输血或输注红细胞。
④纠正酸中毒，使用碱性药物（NaHCO3），并依据血气分析，调整用量。
⑤改善低氧血症：
保持呼吸道通畅，必要时气管插管；
宜应用广谱抗生素，预防感染。
⑥血管活性药物的应用：
适用于经补充血容量后血压扔不稳定，
或休克症状未见缓解，血压仍继续下降的严重休克
主要药物包括：
多巴胺、多巴酚丁胺（心源性休克）、异丙肾上腺素、
去甲肾上腺素（感染性休克）、肾上腺素（过敏性休克）、间羟胺
⑦其他药物应用如糖皮质激素、纳洛酮等
⑧防治并发症和重要器官功能障碍
19、低血容量性休克的急诊处理
㈠紧急处理：
对心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏；
对病情危急者，采取边救治、边检查、边诊断，或先救治后诊断的方法抗休克，同时采取：
①尽快建立2条以上静脉通道补液和使用血管活性药
②吸氧，必要时气管内插管、机械通气
③检测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、心电图
④对开放性外伤立即行止血、包扎、固定
⑤向患者或陪护者询问病史和受伤史，并做好记录
⑥采血
⑦留置导尿管，定时侧尿量
⑧全身查体以查明伤情，必要时胸腹腔穿侧、床旁超声、X线
⑨对多发伤原则上按胸、腹、头、四肢等顺序进行处置
⑩确定手术适应症，作必要术前准备，进行确定性急诊手术
㈡补充血容量：
①补液量：
常为失血量的2~4倍，晶体液：
胶体液为3:
1；
当HCT<
0.25或Hb<
60g/L时，应输注红细胞
②补液速度：
先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml，
如血压不回升，可再输注平衡液1000ml，
如仍无反应，可输600~800ml，或用5%~7.5%盐水250ml，其余液体可在6~8小时内输入。
③检测方法：
循环关注良好指标：
①尿量>
0.5ml/（kg*h）
②SBP>
100mgHg
③脉压>
④CVP为5.1~10.2mmH2O
20、感染性休克的临床表现
21、感染性休克的急诊处理
22、心搏骤停的临床表现：
意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失“三联征”。
心搏停止的诊断要点:
①主要依据：
突然意识丧失；
心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；
心电图可以有3种表现:
心室颤动，心肌电-机械分离，心室停搏
②次要依据：
双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；
自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；
口唇，甲床等末梢部位出现紫绀
23、CPR有效指标
①瞳孔：
复苏有效时可见瞳孔由大变小，若瞳孔由小变大、固定、角膜浑浊，则说明复苏无效。
②面色（口唇）：
复苏有效，可见面色由紫绀转为红润，如若变苍白，则说明复苏无效。
③颈动脉搏动：
按压有效时，每按压一次可以摸到搏动一次，
若停止按压，搏动亦消失，则应继续行心脏按压。
④神志：
复苏有效，可见病人有眼球运动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力
增加。
⑤有自主呼吸。
24、终止PCR指标
①病人自主呼吸与心跳恢复良好；
②有其他人接替抢救或有医师到场承担了复苏工作；
③有医师到场，确定患者已死亡；
④病人送达医院，对非目击心搏骤停者，常温下经30minPCR无效者，可停止PCR，
能确定为脑死亡者，PCR无意义。
25、CPR的并发症
①肋骨骨折
②血胸
③心脏压塞
④腹腔内损伤
⑤气管内导管位置不当
⑥胃肠胀气
⑦误吸
27、脑复苏的原则
①尽快恢复自主循环：
尽早CPR和早期电除颤
②低灌注和缺氧的处理：
积极处理低血压，必要时补充血容量和血管活性药物；
维持PaCO2在35~40mmHg
③体温调节：
院外心脏骤停和初始心律为室颤的意识丧失成人应32~34℃的低温治疗12~24小时
④血糖控制：
避免输注含糖液体
⑤抗癫痫：
苯二氮卓类、苯妥英钠、巴比妥类
⑥其他治疗：
深低温、选择性头部降温
28、脑复苏的降温疗法
①指征：
心脏停搏>
3～4min，体温升高，肌张力增高、痉挛、抽搐、惊厥。
②时间：
与PCR同时进行。
③温度：
降至32～34℃，肌张力松弛，BP平稳为宜。
④方法：
头部冰帽、大血管处冰袋。
⑤持续时间：
直至听觉出现（皮质功能恢复）
⑥注意事项：
两耳用凡士林棉球填塞
先冬眠，防震颤，耗氧量增加2～8倍
复温时要缓慢减少冰袋
及时、够深、够久
29、多发伤的病理生理
①致伤因素与临床特征，尤其震钝上往往伤情更复杂
②机体应激反应强烈，通过中枢兴奋交感—肾上腺髓质系统，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统
③免疫功能抑制，易继发感染
④高代谢状态
⑤易发生多器官功能衰竭（MODS）
30、多发伤的特点
多发伤伤情严重，可在短时间内致生理失衡，微循环紊乱及严重缺氧等影响组织细胞功能的循环或代谢障碍，处理不当可迅速危机伤员生命
①损伤机制复杂
②伤情重，变化快
③生理紊乱严重
④诊断困难，易造成漏诊、误诊
⑤处理顺序与原则的矛盾
⑥并发症多（易发生各种并发症）
31、多发伤的治疗原则
①现场急救：
开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全转运
②生命支持：
呼吸道管理
心肺脑复苏（如有肋骨骨折、血气胸、心脏压塞等，可开胸心脏按压）
抗休克治疗
③进一步
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