手指关节融合术Word文档下载推荐.docx
《手指关节融合术Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手指关节融合术Word文档下载推荐.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
通常情况下截骨时要避免侧方倾斜。
3）如截骨后未能露出新鲜骨质，或截骨面之间有缝隙，要考虑进行植骨手术。
4）有条件时，打入克氏针后要进行透视或拍片检查，以明确骨面的对合情况及克氏针的位置。
5）术后2周拆线，可以活动近指间关节和掌指关节。
骨愈合后拔除克氏针。
2．近指间关节
1）全身疾病，不能耐受手术者。
2）局部有感染灶，术后有可能感染者。
1）通常情况下，在近指间关节背侧作纵形或纵弧形切口，切开皮肤，从中间切开中央腱束及关节囊，向两侧牵开，显露关节面。
2）切断侧副韧带，剥离关节周围软组织，显露需切除的骨端。
3）根据融合角度，去除软骨面及硬化骨。
4）将截骨面紧密对合后，用合适的内固定材料进行固定（如克氏针固定或螺钉固定）。
如果截骨面之间有缝隙，可以取松质骨植入。
5）修复切开之肌腱，缝皮。
术后石膏或支具固定。
[注意事项]
1）低龄患者，特别是骨骺未闭的患者，慎行此手术。
2）多发性骨性关节炎，及特殊职业患者，慎行此手术。
3）根据需要融合于适当的角度，通常情况下不能有侧方倾斜。
4）如不需要同时融合远指间关节的话，不要损伤侧腱束。
5）有条件时，术中要进行拍片或透视检查，明确截骨面对合的情况和克氏针的位置。
3．掌指关节
1）通常情况下，选拇指掌指关节背侧作纵弧形切口，切开皮肤皮下。
将拇长伸肌腱牵向尺侧，拇短伸肌腱牵向桡侧。
切开关节囊，显露关节面。
2）剥离关节周围软组织，显露截骨区域。
3）根据融合角度，去除软骨面及硬化骨。
4）将截骨面紧密对合后，用合适的内固定材料进行固定（如克氏针交叉固定或AO螺钉固定）。
5）修复切开之伸肌腱，缝皮。
1）手指掌指关节损伤或疾患，可以进行关节松解、成形术或置换时，除非患者坚决要求，否则应慎用此手术。
2）骨骺未闭的低龄患者，慎用此手术。
4）为了和手指更好地对掌，可将拇指掌指关节融合于轻度旋前的位置。
5）如果截骨面之间有缝隙，需要进行植骨术。
6）有条件时，应术中拍片或透视，以明确截骨面对合的情况和克氏针的位置。
腕关节局限性融合术
1．舟大小多角骨融合（STT）
[适应证]
1）
早期月骨缺血坏死。
2）
没有发生骨性关节炎的舟月分离，术中发现不能直接修复骨间韧带者。
3）
STT退行性关节炎。
4）
腕中关节不稳定。
5）
STT脱位。
6）
先天性STT软骨联合。
[禁忌证]
月骨缺血坏死，已出现桡腕关节炎或全腕关节炎。
已发生骨性关节炎的舟月分离。
伴有全身性疾病，不宜进行手术者。
局部有感染灶，术后可能感染者
[操作方法及程序]
在腕关节桡背侧，桡骨茎突远端作一横形切口。
打开拇长伸肌腱鞘管，牵开肌腱。
游离桡动脉，用橡皮条保护。
横向切开桡背侧关节囊，显露STT关节。
向远近端剥离并牵开关节囊，去除舟大多角骨、舟小多角骨及大小多角骨间的关节面，直到露出正常松质骨为止。
在大、小多角骨内各打入1枚克氏针，针尖要稍稍突出截骨面。
将舟骨维持在屈曲45～50度位，用2～3枚克氏针分别固定舟月及舟头关节。
或用其它合适的内固定材料进行固定。
7）
取新鲜松质骨植入截骨后的间隙内，然后将大、小多角骨内的克氏针穿入舟骨内，完成固定。
8）
逐层缝合。
术后石膏固定。
[注意事项]
在手术过程中，注意保护桡神经浅支和桡动脉。
植骨时要保持外侧列腕骨的高度。
为了避免出现桡舟关节炎，可以切除桡骨茎突。
手术过程应在tou视或拍片控制下进行。
先用长臂拇人字石膏固定4周，然后再用短臂拇人字石膏继续固定2~3周。
2．月三角骨融合（L─T）
月三角分离。
月三角骨间关节退形性关节炎。
有症状的月三角骨先天性软骨联合。
伴有局部或全腕关节炎的月三角分离。
伴有全身性疾病，不宜手术者。
局部有感染灶，术后可能感染者。
麻醉：
切口：
在腕背侧第四、第五鞘管之间作一纵形切口。
然后在三角纤维软骨远端横形切开关节囊。
剥离尺腕韧带复合物及背侧桡三角韧带，显露月三角关节。
去除关节软骨，露出松质骨。
取皮松质骨块，修整后植入间隙内，用克氏针暂时固定。
拍片检查，如果位置满意，使用合适的内固定材料进行固定。
逐层缝合，术后石膏制动。
使用皮松质骨块植骨，维持关节间隙的宽度。
必须修复尺腕韧带复合物及背侧桡三角韧带，防止发生旋转移位和VISI。
7）头月关节融合（C—L）
Ⅲ期腕关节骨性关节炎（桡舟和月头关节炎），往往与舟骨切除术同时进行。
头月关节内骨折。
腕中关节严重塌陷，头月关节不能很好对位。
以Lister结节为中心，做弧行或横行切口。
在第三和第四伸肌腱鞘管之间切开皮肤皮下及伸肌支持带，将伸指总肌腱和伸腕肌腱向两侧牵开。
沿背侧桡三角和背侧腕骨间韧带切开背侧关节囊。
将关节囊瓣向桡侧掀起，显露桡腕和腕中关节。
将舟骨完整切除。
凿除头月关节面，露出松质骨。
取桡骨远端或髂骨松质骨植骨。
用门形钉或克氏针固定。
逐层缝合，石膏制动。
该手术适应证较窄，多需与舟骨切除术同时进行。
维持舟月对线关系至关重要，植骨和固定后一定要在tou视下证实。
8）舟月关节融合（S—L）
急性期以后的舟月分离（没有发生骨关节炎）。
已出现骨关节炎的舟月分离。
1）~3）与C—L融合的相应步骤相同。
9）
去除舟月间隙内的瘢痕，凿除舟月关节面，露出松质骨。
10）
用门形钉或克氏针固定舟月关节。
11）
该手术目前已较少采用，并发症较高。
术后用长臂拇人字石膏固定2周，之后改为短臂石膏。
5．头钩关节融合（C—H）
早期月骨缺血坏死（没有发生骨关节炎）。
已出现骨关节炎的晚期月骨缺血坏死。
[操作方法及程序]
在第四和第五伸肌腱鞘管之间作纵形切口或作腕背横形切口，将伸指总肌腱和小指固有伸肌腱向两侧牵开。
切开腕背关节囊，显露腕中关节头钩关节处。
凿除头钩关节面，取松质骨植骨。
用克氏针固定融合后的头钩关节。
C—H融合术不能对月骨进行有效减压，目前已很少采用。
6．舟头关节融合（S—C）
早期月骨缺血坏死（没有发生骨性关节炎）。
晚期月骨缺血坏死。
有全身性疾病，不宜手术者。
1）~3）与C—L融合的相应步骤相同。
4）用小骨刀凿除舟头关节面，用2枚克氏针固定舟头关节。
取髂骨松质骨植入舟头间隙内。
5）逐层缝合，术后石膏固定。
需要在tou视或拍X线片控制下进行手术。
首先用长臂拇人字石膏固定4周，再用短臂拇人字石膏固定2~3周。
7．头钩三角月关节融合（C—H—T—L）
舟月进行性塌陷型骨性关节炎（SLAC）。
桡月关节骨性关节炎。
月骨缺血坏死。
近排腕骨严重尺侧移位。
全身性疾病，不宜手术者。
[手术方法及程序]
自第2、3掌骨基底至Lister结节近端2cm处作一纵弧形切口，切开皮肤皮下，保护腕背静脉及桡神经浅支。
切开第三伸肌鞘管，将伸拇长肌腱牵向桡侧，伸指总肌腱牵向尺侧，显露关节囊。
切断骨间背侧神经关节支。
平行背侧桡三角韧带方向切开关节囊。
将其剥离后显露桡骨远端和背侧腕掌关节。
把舟骨凿碎后用咬骨钳将其完整取出。
用小的咬骨钳将头月、头钩、月三角及三角钩之间的关节面咬除。
用克氏针固定头月和钩月关节。
拍片后如果对位满意，取髂骨松质骨植入腕骨间隙内。
再用2枚克氏针分别固定三角钩和三角月关节。
修复关节囊，逐层缝合。
术后石膏制动。
6周后去除石膏，取出克氏针，进行功能锻炼。
该手术适应证较广，几乎适用于所有类型的SLAC关节炎。
去除舟骨前，一定要探察桡月关节。
如果此处有退行性改变，要更改手术方案。
在固定C—L和H—L之前，一定要在tou视或拍片jian视下调整月骨的位置，纠正其旋转。
克氏针不要穿透月骨近端的关节面。
可用门形钉加强固定的效果。
腕关节融合
各种原因引起的腕关节疼痛、畸形、功能障碍，症状严重，不能通过其他方法改善者。
1．伴有全身性疾病，不宜手术者。
2．局部有感染灶，术后可能感染者。
1．背侧入路法
通常作腕背纵弧形切口，起自第2、3掌骨中段，止于Lister结节近端。
掀起皮肤皮下组织后，分离保护桡神经浅支，在第3、4伸肌支持带之间纵形切开，将伸肌腱向两侧牵开，显露关节囊。
在腕掌关节和桡腕关节之间的关节囊上作“工”形切口，用薄骨刀将腕背关节囊、骨膜及浅层骨皮质一同掀起，形成两侧的复合组织瓣。
去除腕骨背侧半、桡骨远端及第2、3掌骨基底部分骨质。
于髂骨翼外侧取一片相应大小的皮髓质骨骨块，修整后嵌入腕背。
在剩余的骨间隙内植入松质骨。
缝合复合组织瓣，缝皮。
术后长臂石膏托制动。
2．桡侧入路法（Haddad和Riordan）
通常自第2掌骨至桡骨茎突近端作弧形切口，切开皮肤皮下，牵开并保护桡神经浅支。
在第1、2伸肌腱鞘管之间切开伸肌支持带，将拇长展、拇短伸肌腱及拇长伸肌腱向两侧牵开。
切断桡侧腕长伸肌腱的止点，然后将其向近端翻转，显露腕背关节囊。
切开关节囊，显露桡腕关节面。
用电锯或骨刀将近排腕骨近端和桡骨远端关节面切除。
在桡骨远端与第2、3掌骨之间凿一条长的骨槽，取相应大小的植骨块植入其中，用克氏针固定植骨块。
修复韧带及桡侧伸腕长肌腱的止点，逐层缝合。
3．AO腕关节钢板融合法
以Lister结节为中心作腕背纵形切口，远端至第2、3掌骨间远1/3处，近端至拇短展肌肌腹的近侧缘。
切开皮肤皮下，打开第3伸肌腱鞘管，向桡侧牵开伸拇长肌腱。
分离切断骨间背侧神经关节支。
在第2、4伸肌鞘管之间纵形切开关节囊，显露桡腕、腕中及第3腕掌关节。
用骨刀凿除Lister结节，然后用咬骨钳或骨刀去除桡腕、腕中及第3腕掌关节的软骨面，露出新鲜松质骨。
如果需要将近排腕骨切除，则在切除近排腕骨后，去除桡骨远端、头骨近端、头钩关节及第3腕掌关节的关节面。
取髂骨或切除的近排腕骨的松质骨部分植入关节间隙内，用特制的AO腕关节融合钢板进行固定。
修复关节囊及伸肌支持带，缝皮，用短臂石膏托固定4周。
术后第1天即开始进行手指的活动。
1.
桡骨远端骺损伤、非优势手患病的老年患者、活动期后的类风湿性关节炎等情况下，不宜行此种手术。
2.
髂骨是最为常用的移植骨来源。
3.
融合的角度要因人而异，一般界于10度屈曲至30度背伸位之间。
4.
AO腕关节融合钢板的远端较薄，一定程度上避免了肌腱磨损等情况。
5.
使用AO钢板融合后，固定时间较短，甚至不需要固定。
而其他方法均需要较长时间固定，一般先用长臂石膏固定3~4周，再改为短臂石膏继续固定6~7周。
当伴有远端尺桡关节退行性改变、不稳定或关节僵硬时可以考虑同时切除尺骨下段。
升级会员 