安全检查验收全套表格40余个Word下载.docx
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表(七)--1
工程名称
事故部位
事故时间
气象情况
伤害人
伤害情况
(死、重、轻伤)
工种及
级别
本工种
工龄
受过何种
安全教育
歇工
总日期
经济损失
备注
直接
间接
事故经过和原因:
事故发生后采取的措施及事故控制情况:
报告单位
报告日期
单位(项目)负责人
填表人
电话
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称:
表(六)
序
号
出生
年月
工种
发证
单位
证件
号码
日期
复审
进场
退场
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
应附操作证书复印件。
项目负责人:
填表日期:
班组班前安全活动记录表
表(五)
班组名称
参加人数
作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长签字
记录人
活动日期
变换工种工人安全教育登记表
表(四)--3
原工种
变换工种
人数
安全教育内容:
教育人签名
受教育者
签名
教育日期
特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。
三级安全教育登记卡
表(四)---2
文化程度
身份证号码
进场日期
退场日期
家庭地址
考试成绩
三级安全教育内容
公
司
教
育
教育人
受教育人
教育
时间
目
部
班
组
本卡一式3份,公司、项目部、班组各1份。
安全教育登记表
表(四)---1
教育类别
主讲部门
主讲人
受教育部门(人员)
参加人数
教育内容:
部门(项目)负责人
记录人
安全检查记录表
表(三)---1
检查单位
检查人员
检查日期
检查记录:
检查评价:
安全技术交底
表
(二)
施工部位或层次
施工内容
交底项目
交底日期
交底内容:
交底人
被交底人
项目
负责人
执
行
情
况
安全员:
年月日
本表一式3份,交底人、安全员、被交底人各1份。
安全责任目标考核记录表
表
(一)
被考核部门
(人)
考核日期
责
任
标
存
在
问
题
考
核
见
考核单位:
考核负责人:
2003年06月30日
本表一式2份,考核与被考核部门(人)各1份。
施工现场三级动火申请审批表
表(十二)
施工单位
动火等级
动火须知
一级动火
1、禁火区域内;
2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;
3、各种受压设备;
4、危险性较大的登高焊、割作业;
5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所;
6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场所;
7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表,编制安全技术措施方案,报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。
(重要项目的动火应报当地消防部门审批)
二级动火
1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业;
小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。
2、二级动火,申请人应在四天前提出,批准最长期限为三天,期满应重新申请。
3、二级作业申请审批表由项目负责人填写,并附安全技术方案,报本单位主管部门批准。
三级动火
1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。
2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表,项目负责人批准。
3、三级动火,申请人应在三天前提出,批准后最长期限为七天,期满后应重新申请。
动
火
位
火
时
间
年月日
至
防
审
批
批准人签名:
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请动火人签名
申请日期
本表一式4份,动火人、监护人、审批人各1份,工地留存1份。
施工现场安全防护用品使用登记表
表(十一)
产品名称
规格型号
数量
生产厂家
进行时间
合格证
1、安全防护用品(电气产品)包括:
安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等;
2、附产品合格证原件,复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。
年月日
绝缘电阻测试记录表
表(十)---3
用电设备
编号
型号
测试仪器
名称
测试日期
2003年04月30日
测试人
王小东
监测人
陈小明
测试回路
规定阻值(Ω)
实测阻值(Ω)
测试结论
备注
三
相
用
电
设
备
L1与L2
L2与L3
L3与L1
L1与外壳
L2与外壳
L3与外壳
单
导电体与
外壳金属
部份
1、此表为一台用电设备使用一张,作为其测试记录;
2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期(每季度至少一次)对其绝缘电阻进行测试;
3、测试人为电工,监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。
漏电保护器测试记录表
表(十)---2
配电箱
漏电保护器
额定漏电
动作电流
动作时间
测试日期
按钮试验
测试结论
检测人
1、此表为一台漏电保护器使用一张,作为其运行测试记录;
2、漏电保护器测试按照说明书要求进行,一般情况下测试每月至少一次;
3、测试人为电工,监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。
接地电阻测试记录表
表(十)---1
测试仪器名称
测试仪器型号
测试人
监测人
接
地
类
别
要
求
接地类别及
标准阻值
编号
接地位置或
设备名称
实测阻值
(Ω)
季节系数
测试结果
工作接地
≤4Ω
重复接地
≤10Ω
防雷接地
≤30Ω
保护接地
1、测试结果=实测阻值×
季节系数;
2、接地电阻应定期(至少每季一次)进行测试;
施工现场文明施工检查验收表
表(九)---11
序号
检查验收内容
检查验收结果
1
制度
有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区服务
等制度和措施
2
图牌与
安全标志
施工现场进口处应设置整齐明显的”五牌一图”
安全标志应设在醒目及有针对性的地方
标牌制作、挂设应规范整齐,字体工整
3
施工
场地
工地的场地应在硬化处理,平整坚实。
有规定做砼地面的应在砼地面
道路平整畅通,不积水
施工场地应有良好排水措施,排水畅通
现场有绿化布置,设有吸烟室
4
现场
围档
围墙及大门应按规定要求设置,做到坚固、整洁、美观
门头应设置企业标志
进入施工现场的人员应佩戴工作卡
5
车辆冲洗
按规定要求设置进出车辆冲洗设施
6
材料
堆放
建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放
各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌,并堆放整齐
7
防火
按规定要求配备灭火器材并配置合理
按规定要求办理动火审批手续
8
保健
急救
配备有医务室或保健医药箱及急救器材
有经培训的急救人员
9
住宿
在建工程不得兼作住宿
施工作业区与办公、生活区有明显划分,并设置导向牌
宿舍及办公室应坚固、美观、通风,防火、防潮湿、用
电符合有关规定,有消署和防蚊虫叮咬措施
床铺生活用品放置整齐。
宿舍周围环境卫生安全
10
生活设施
按规定要求设置各类生活设施,并符合有关安全、卫生、
防火等要求
检查验收意见:
项目负责人
技术负责人
施工员
安全员
打桩机械验收表
表(九)--10—6
机械名称
设备型号
设备编号
安装日期
2003年03月23日
验收内容
验收结果
有专项安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指导施工
有专项安全技术交底,有安全操作规程牌
打桩机行走路线地耐力符合说明书要求
各安全保护装置齐全、灵敏可靠
打桩机各部位螺栓紧固,各部件齐全完好,润滑良好,运行平稳无异响
电气装置齐全可靠
电缆规格符合要求,有可靠的保护接零
有专用开关箱并符合要求,漏电保护器匹配合理、灵敏可靠
操作人员持证上岗
验收意见:
年月日
安装负责人
机管员
机械操作工
搅拌机安装验收表
表(九)--10—5
安装场地砼硬化,机身安装稳固,设有可靠的防护棚,有安全操作规程牌,有良好排水措施
离合器、制动器灵敏可靠,各部位润滑良好,运行平稳无异常
传动部件防护罩、料斗保险挂勾齐全可靠
钢丝绳完好并润滑良好,端部固定符合要求
设备金属外壳应做保护接零并连接牢固,符合要求
有专用开关箱并符合要求,漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。
功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制
作业平台平稳牢固,操作箱箱体完好,按钮开关灵敏可靠
经验收基本符合要求,同意使用。
2003年05月30日
电焊机验收表
表(九)--10—4
电焊机有防雨措施,有安全操作规程牌
电焊机有可靠的保护零线,接线柱处应有防护罩
焊把及电焊线绝缘好,电焊线通过道路时,应架高或穿管埋设在地下
电焊机一次侧电源线长度应不大于5m,二次线长度应不大于30m
有专用开关箱并符合要求,漏电保护器匹配合理、灵敏可靠,设置二次空载降压保护器或二次触电保护器
操作人员持证上岗,正确穿戴防护用品
施焊场所10m范围内应无堆放易燃易爆物品
施焊场所应配有符合防火要求的消防器材
2003年05月29日
钢筋机械安装验收表
表(九)---10---3
设备编号
传动部位防护罩齐全可靠
钢筋冷拉作业区及对焊作业区应有防护隔离措施,并悬挂警示牌
冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固,夹具完好可靠,信号明确
开关箱距设备距离应不大于3m
2003年04月22日
园盘锯验收表
表(九)--10—2
安装场地砼硬化,机身安装稳固,设有可靠防护棚,有安全操作规程牌,有良好排水措施
锯盘护罩、分料器、防护档板及传动部位防护罩齐全可靠
设备金属外壳应做保护接零及连接牢固,符合要求
开关箱距园盘锯距离应大于3m
作业场所应配有符合防火要求的消防器材
2003年06月12日
塔式起重机安装验收表
表(九)---9—第1页
塔机型号
出厂日期
设计安装
高度
安装单位
资质证书
验收高度
验收项目
方案
有安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指导施工
有专项安全技术交底
安装单位及人员具有相应的资质
塔吊
路基
与轨道
路基土壤承载能力必须符合本塔机说明书要求
碎石基础应整平捣实
轨枕之间应填满碎石
钢轨接头间隙应不大于4mm,接头错开应大于1.5m以上
两轨顶高度差应不大于2mm
拉杆间距应不大于6m
轨距偏差应不大于1/1000,且不超过±
3mm
钢轨顶面纵横向倾斜度应不大于1/1000
行走限位开关碰块距钢轨终端应大于2m
止挡器距钢轨终端应大于1m,高度应大于轮径1/2
有良好排水措施
固定式
的基础
基础设计和处理必须符合本塔机说明书要求
基础设计应有土壤承载力资料及计算,并有上级审批
基础完工后有履行验收手续
结构
结构应无开焊、裂纹及永久性变形
架体各节点螺栓应紧固
开口销应完全撬开
压重、配重应按说明书要求设置
上人爬梯护圈及休息平台设置应符合要求
塔身与基础平面的垂直度偏差应不大于4/1000
绳轮
传动
系统
钢丝绳规格应符合要求,断丝和磨损达到报废标准不得使用
钢丝绳固定编插缠绕应符合规定要求
各种滑轮应转动灵活无破损,轮槽磨损达到报废标准不得用
各机构运行平稳,无异常,润滑良好
各制动器装置应灵敏可靠
表(九)---9---第2页
验收项目
电