中成药临床应用指南原则培训讲稿.docx

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中成药临床应用指南原则培训讲稿

2013年《中成药临床应用指南原则》

培训讲稿

一、各类中成药临床应用

1.安神剂

安神剂是以磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等药物为主组成，具有安定神志作用，用以治疗各种神志不安疾患的中成药。

安神剂分为重镇安神和滋养安神两类。

临床以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。

临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。

1.重镇安神剂适用于心阳偏亢之证。

症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡等。

例如磁朱丸、朱砂安神丸。

2.滋养安神剂适用于阴血不足，心神失养证。

症见虚烦少寐、心悸盗汗、梦遗健忘、舌红苔少等。

例如天王补心丸（片）、养血安神丸、柏子养心丸（片）。

注意事项：

（1）重镇安神类多由金石药物组成，不宜久服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能；

（2）素体脾胃不健，服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药。

2.开窍剂

开窍剂是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭（神志障碍）、心痛彻背诸证的中成药。

开窍剂分为凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。

临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。

临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。

1.凉开（清热开窍）剂适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。

症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。

例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸。

2.温开（芳香开窍）剂适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。

症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。

例如苏合香丸、十香返生丸。

注意事项：

（1）神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；

（2）孕妇慎用或忌用；（3）开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。

3、固涩剂

固涩剂是以麻黄根、浮小麦、五味子、五倍子、肉豆蔻、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等药物为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的中成药。

固涩剂分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

临床以自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下等为辨证要点。

临床可用于治疗肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等见上述症状者。

1.固表止汗剂适用于体虚卫外不固，阴液不能内守证。

症见自汗、盗汗。

例如玉屏风颗粒。

2.敛肺止咳剂适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。

症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数等。

例如固本咳喘片。

3.涩肠固脱剂适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁证。

症见久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等。

例如固肠止泻丸。

第三部分各类中成药临床应用

4.涩精止遗剂适用于肾气不足，膀胱失约证或肾虚封藏失职，精关不固证。

症见遗精滑泄或尿频遗精等。

例如缩泉丸（胶囊）、金锁固金丸。

5.固崩止带剂适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。

症见月经过多、漏下不止或带下量多不止等。

例如千金止带丸。

注意事项：

涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有“闭门留寇”之弊。

4、理气剂

理气剂是以枳实、陈皮、厚朴、沉香、乌药等药物为主组成，具有行气或降气作用，用以治疗气滞或气逆病证的中成药。

理气剂分为行气剂和降气剂。

临床以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点。

临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。

1.行气剂适用于气机郁滞证。

行气剂可分为理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛等。

气滞证可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。

例如丹栀逍遥丸、逍遥丸（颗粒）、胃苏颗粒、元胡止痛片（颗粒、胶囊、滴丸）、三九胃泰颗粒、气滞胃痛颗粒（片）、妇科十味片。

2.降气剂适用于气机上逆之证。

症见咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等。

例如苏子降气丸。

注意事项：

⑴理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；⑵年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。

5、理血剂

理血剂是以桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、三七、水蛭、虻虫、苏木，大小蓟、花蕊石、血余炭、藕节等药物为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病证的中成药。

理血剂分为活血祛瘀与止血两类。

临床以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。

临床可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者。

第三部分各类中成药临床应用

1.活血剂又可分为活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨剂。

适用于蓄血及各种瘀血阻滞跌打损伤病证。

症见刺痛有定处、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫点、腹中或其他部位有肿块、疼痛拒按、按之坚硬、固定不移等。

例如丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、血府逐瘀丸（胶囊）、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、益母草膏（颗粒、片、胶囊）、接骨七厘散、伤科接骨片、云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）、活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、颈舒颗粒、狗皮膏。

2.止血剂适用于血溢脉外的出血证。

症见吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。

例如槐角丸、三七胶囊（片）。

注意事项：

⑴妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂；⑵逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。

6、治风剂

治风剂是以川芎、防风、羌活、荆芥、白芷及羚羊角、钩藤、石决明、天麻、鳖甲、龟板、牡蛎等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用于治疗风病的中成药。

治风剂分为疏散外风和平熄内风两类。

临床以头痛、口眼斜、肢体痉挛、眩晕头痛、猝然昏倒、半身不遂或高热、抽搐、痉厥等为辨证要点。

临床可用于治疗偏头痛、面神经麻痹、破伤风、急性脑血管病、高血压脑病、妊娠高血压、癫痫发作、震颤麻痹、小儿高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等见上述症状者。

1.疏散外风剂适用于外风所致病证。

症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。

例如川芎茶调丸（散、颗粒、片）、疏风活络丸。

2.平熄内风剂适用于内风证。

症见眩晕、震颤、四肢抽搐、语言蹇涩、足废不用，甚或卒然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂等。

例如天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、华佗再造丸。

注意事项：

（1）应注意区别内风与外风；

（2）疏散外风剂多辛香走窜，易伤阴液，而助阳热，故阴津不足或阴虚阳亢者应慎用。

第三部分各类中成药临床应用

7、治燥剂

治燥剂是以桑叶、杏仁、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的中成药。

治燥剂分为轻宣外燥剂与滋阴润燥剂。

临床以干咳少痰、口渴、鼻燥、消渴、便秘、舌红为辨证要点。

临床可用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、百日咳、肺炎、支气管扩张、肺癌、习惯性便秘、糖尿病、干燥综合征、肺结核、慢性萎缩性胃炎等见上述症状者。

1.轻宣外燥剂适用于外感凉燥或温燥证。

凉燥证症见头痛恶寒、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、舌苔薄白；温燥证症见头痛身热、干咳少痰、或气逆而喘、口渴鼻燥、舌边尖红、苔薄白而燥。

例如杏苏止咳糖浆（颗粒）。

2.滋阴润燥剂适用于脏腑津伤液耗的内燥证。

燥在上者，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；燥在中者，症见肌肉消瘦、干呕食少；燥在下者，症见消渴或津枯便秘等。

例如养阴清肺口服液（膏、丸、糖浆）、蜜炼川贝枇杷膏。

注意事项：

⑴首先应分清外燥和内燥，外燥又须分清温燥与凉燥；⑵甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。

8、祛湿剂

祛湿剂是以羌活、独活、秦艽、防风、防己、桑枝及茯苓、泽泻、猪苓等药物为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，用于治疗水湿病证的中成药。

祛湿剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛湿化浊五类。

临床以肢体麻木、关节疼痛、关节肿胀、腰膝疼痛、屈伸不利及小便不利、无尿、水肿、腹泻等为辨证要点。

临床可用于治疗各类风湿病、各类骨关节炎、骨质增生及急性肾炎、慢性肾炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便困难等见上述症状者。

1.化湿和胃剂又称燥湿和中。

适用于湿浊内阻，脾胃失和证。

症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。

例如香砂平胃散（颗粒、丸）、枳术丸。

2.清热祛湿剂适用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证。

症见身目发黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利脓血便或大便臭秽、小便混浊，或关节红肿酸痛等。

例如消炎利胆片（颗粒、胶囊）、妇科千金片、八正颗粒。

3.利水渗湿剂适用于水湿壅盛证。

症见小便不利、水肿、腹水、泄泻等。

例如五苓散（胶囊、片）。

4.温化水湿剂适用于阳虚不能化水和湿从寒化证。

症见痰饮、水肿、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等。

例如萆解分清丸、肾炎康复片。

5.祛湿化浊剂适用于湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。

症见小便混浊、淋漓涩痛，或带下色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚腻、脉滑等。

例如血脂康胶囊、白带丸。

第三部分各类中成药临床应用

6.祛风胜湿剂适用于风湿痹阻经络证。

症见肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等。

例如独活寄生丸。

注意事项：

祛风湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，多辛燥，易于耗伤阴津，对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。

9、祛痰剂

祛痰剂是以半夏、贝母、南星、瓜蒌、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布等药物为主组成，具有消除痰涎作用，用以治疗各种痰病的中成药。

祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。

临床以咳嗽、喘促、头疼、眩晕、呕吐等为辨证要点。

临床可用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、神经性呕吐、神经官能症、消化性溃疡、更年期综合征、癫痫、中风、冠心病、肺炎、高血压病、眩晕等见上述症状者。

1.燥湿化痰剂适用于湿痰证。

症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等。

例如二陈丸、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒。

2.清热化痰剂适用于痰热证。

症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红苔黄腻、脉滑数。

例如祛痰灵口服液、止咳橘红丸（颗粒、胶囊、片））、黄氏响声丸。

3.润燥化痰剂适用于燥痰证。

症见咳嗽甚或呛咳、咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血、胸闷胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脉涩等。

例如养阴清肺丸（膏、糖浆）、蜜炼川贝枇杷膏。

4.温化寒痰适用于寒痰证。

症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧。

例如通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）。

5.化痰熄风适用于内风挟痰证。

症见眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥、不省人事、舌苔白腻、脉弦滑等。

例如半夏天麻丸。

注意事项：

（1）辨别痰病的性质，分清寒热燥湿、标本缓急；

（2）有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；（3）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈；（4）辨明生痰之源，重视循因治本。

10、止咳平喘剂

止咳平喘剂是以杏仁、苏子、枇杷叶、紫菀、百部、款冬花