小儿哮喘缓解期的中医防治进展Word下载.docx
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盛丽先等[4]认为,小儿哮喘缓解期的病机不完全是虚证,多为虚实夹杂证,其虚主要是肺脾肾三脏气虚为主,临床上又有肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚或三脏俱虚等不同症候,小儿以肺脾气虚为最多。
邪实有痰浊、食积、瘀血,因人因时有不同之邪实,但痰是最根本的病邪。
除痰外,小儿多夹食积,血瘀相对较少,反复日久,难治者才兼有瘀血。
缓解之初邪实较多,缓解日久正虚为主,正虚邪实是贯穿于缓解期始终的病机。
即使在虚证,许多医家认为三脏同虚时也有所偏重,当各有所顾。
卢宏昌等[5]认为风为百病之长,风寒、风热之邪侵入人体,首先犯肺,而肺的功能失调极易导致哮喘发作。
吴兆利[6]从小儿肺与脾在生理、病理诸方面的关系出发,认为脾胃虚弱,痰浊内生为小儿哮喘的宿根;
小儿脾胃亏虚,正气不足,易感外邪,诱发哮喘。
李雪营等[7]认为小儿哮喘的发作基本在肾,其基本病机为肾阳不足或相对不足,而且这一病机始终贯穿整个病程之中,不管是发作期还是缓解期都应注意对肾的治疗。
2辨证论治
2.1补肺法
肺主气,司呼吸,气虚则卫表不固,自汗盗汗,易为外邪所侵,或因气候变化不能适应,而发哮喘。
治宜补肺固卫,益气定喘。
2.1.1益气固表法
王明明[8]认为小儿肺常不足,易感触风邪,反复发生呼吸道感染,风邪引动伏痰,致哮喘反复发作,用玉屏风散为主预防哮喘,以补肺益气,充实肌表,使外有所卫,风邪难以乘隙感触。
姚丽群等[9]用小阿胶汤治疗哮喘缓解期,用阿胶滋阴润肺,配乌梅补肺气,苏叶既可散肺中之寒,又不使阿胶、乌梅收敛太过。
通过补肺固表,哮喘发作次数减少。
2.1.2补肺健脾法
李向东等[10]采用健脾益肺口服液(党参、白术、鸡内金各9g,茯苓、山药、白扁豆、黄精各10g,黄芪、丹参各15g,陈皮6g,防风3g),每日3次,每次10mL,连服3月为1个疗程,治疗哮喘缓解期50例,对照组服用酮替酚治疗30例,结果两组临床总有效率分别是98.0%和73.4%,差异有高度统计意义(P&
lt;
0.01)。
刘自力等[11]采用培土生金法,自拟益气定喘汤治疗哮喘缓解期35例。
药物组成:
党参15g、黄芪30g、白术12g、柴胡12g、升麻6g、防风15g、陈皮10g、当归10g、甘草10g。
总有效率82.8%。
袁斌等[12]使用中药汤剂联合糖皮质激素吸入疗法,方药:
太子参10g、茯苓10g、白术10g、白芍10g、黄芪10g、怀山药20g、陈皮5g、白扁豆10g、蝉蜕6g、甘草3g。
每日1剂,水煎服,连服3月。
对照组按照GINA方案采用糖皮质激素吸入治疗,通过对两组1年内哮喘发作次数进行对比发现,加用中药组发作次数明显少于对照组,差异有高度统计意义(P&
2.1.3益肺补肾法
李书香等[13]采用自拟芪蛤防哮散治疗,药物组成:
黄芪10份、蛤蚧3份、人参3份、白术5份、川贝母4份、当归3份、生甘草2份、防风2份、紫河车2个。
全方药物混合研为细面或装入胶囊(每粒含生药1g)备用。
服用方法:
3岁以下每次3g(3粒),4~6岁每次6g(6粒),7岁以上每次8g(8粒),每日3次,60d为1个疗程,最少服3个疗程,最长可服6疗程。
对照组每日口服酮替芬15mg治疗。
两组用药期间,若因感冒或其他诱因诱发哮喘发作,暂按发作期处理,待症情缓解后再继续服用上述药物。
结果:
两组用药治疗1年,肺功能检测及总有效率比较,差异均有统计意义(P&
0.05)。
王明明等[14]采用中药久喘康结合吸入激素治疗小儿哮喘缓解期肺肾气虚证40例临床研究,久喘康主要组成为黄芪、白术、防风、紫河车、补骨脂等,3月为1个疗程,结果久喘康激素组优于久喘康组和激素组(P&
2.2补脾法
脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚则化源不足,诸脏失养。
目前临床治疗时以参苓白术散合玉屏风散为基本方加减。
吴兆利[6]认为治哮当以脾胃为先。
中医学认为哮喘缓解后,更应注意固本,以培补元气,防止复发。
小儿处于生长发育阶段,肾气在不断充实,应侧重健脾助运以消除痰浊内生的根源。
于作洋[15]总结刘弼臣教授治疗小儿哮喘的经验,强调调理脾胃亦有助于补肾,主张在哮喘发作缓解后应长期服用加味二陈汤,以健脾化痰,远期疗效好。
2.3补肾法
肾为先天之本,五脏之根,肾虚多为先天禀赋不足,或后天因病所伤而致。
周兆山等[16]认为哮喘为病其标在“肺”,其本在“肾”,哮喘的发病规律和特点与肾虚有关。
并提出“肾虚质”的概念,认为从补肾立法,进行辨体质施治,这才是哮喘缓解期中医药防治的上上之策。
黎经兰[17]在临床上主要以七味都气丸补肾纳气,并根据病情加用温肾补阳之药如鹿茸、冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、核桃仁等治疗哮喘缓解期患儿38例,结果临床控制19例,显效16例,无效3例,总有效率92%。
2.4肺脾肾三脏同补
哮喘是由于痰饮留伏,遇诱因而发。
发作时痰气交阻,肺气失于肃降,表现为邪实之证,反复发作气阴耗损,肺、脾、肾渐虚,缓解期则表现为肺、脾、肾三脏俱虚的症状。
刘浩[18]用六味地黄丸合苓桂术甘汤防治儿童哮喘,临床观察结果显示,治疗组总有效率为83.1%,显著高于对照组(P&
提示六味地黄丸合苓桂术甘汤能够减少儿童哮喘发作次数,改善哮喘儿童的肺功能。
李香玉[19]采用口服喘康冲剂对32例哮喘缓解期的肺气虚、脾气虚、肾气虚患儿进行治疗。
治疗组给予喘康冲剂(黄芪、女贞子、补骨脂、牡蛎、玉竹、龙骨等),每日3次冲服,3~5岁每次3g,5~7岁每次4g,7~9岁每次5g,9岁以上每次6g。
对照组给予儿康宁糖浆(四川涪陵制药厂生产)口服,7岁以下5mL/次,7岁以上10mL/次,每日3次。
结果:
治疗组临床有效率87.15%,血清免疫球蛋白有明显的改善,与对照组比较差异有统计意义(P&
2.5活血化瘀
哮喘反复发作,迁延难愈。
中医学认为“久病入络”“瘀血乘肺咳逆喘嗽”。
孙红梅[20]自拟方:
川芎、赤芍、当归、核桃仁、柴胡、红花、白术、枸杞子、枳壳、黄芪、太子参、茯苓、牛膝、补骨脂为基础方,合必可酮治疗小儿哮喘100例,总有效率达90%。
3其他疗法
莫珊等[21]选取足三里穴位注射维丁胶性钙和维生素B12,以达到调养脾肺、扶正固本之功。
因为足三里穴有强壮作用,为保健要穴,可增强人体免疫功能。
单翠英等[22]用伏久贴敷药膏(延胡索、白芥子、甘遂、细辛、生姜汁)贴敷双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴治疗非急性发作期哮喘1124例,治疗后哮喘发作次数明显减少。
4结语
近年来,随着对小儿哮喘缓解期治疗越来越重视,小儿哮喘的防治方法也越来越多。
对小儿哮喘的发病因素、病理机制认识也不断深入,缓解期治法也在继续坚持辨证论治的基础上得到发展,取得了一定的临床疗效。
尽管如此,中医药防治小儿哮喘仍然存在不少问题尚需解决。
如:
很多药物必须在西医治疗的基础上才能有效控制哮喘;
病因病机认识不一,治疗上各家多自成一方,目前尚无公认的值得推广的中医方药;
临床研究还处于经验介绍,实验研究缺乏系统性、连续性;
组方应用后在体内的化学反应及体内代谢过程均不是很清晰。
在今后的工作中,应进一步加强中医药对哮喘的防治,继续发挥中医的长处,大力开展实验性研究和临床研究,从而更加深入地揭示中医药防治哮喘的本质。
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